失禁性皮炎預(yù)防及管理

1、 護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 失禁性皮炎的預(yù)防及失禁性皮炎的預(yù)防及管理管理 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù) 課程大綱課程大綱n 概念概念n 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別n 失禁性皮炎的預(yù)防和處理失禁性皮炎的預(yù)防和處理n總結(jié)總結(jié) 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù) 失失 禁禁 性性 皮皮 炎炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatitis-ermatitis-IADIADn 是由于嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮是由于嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁，會陰或外生殖器

2、周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v 尿失禁患者尿失禁患者IADIAD發(fā)生率發(fā)生率46%46%v 大便失禁大便失禁IADIAD發(fā)生率發(fā)生率29.5%29.5%v 雙重失禁雙重失禁IADIAD發(fā)生率發(fā)生率25.6%25.6%v IADIAD患病率患病率20202727；發(fā)病率；發(fā)病率19195050流行病學(xué)流行病學(xué) 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)為何會發(fā)生失禁性皮炎為何會發(fā)生失禁性皮炎n 尿液：尿液：

3、潮濕、潮濕、PH值、尿素氮值、尿素氮n 糞便：糞便：活性酶、水樣便、真菌活性酶、水樣便、真菌n 長時間皮膚暴露于排泄物刺激長時間皮膚暴露于排泄物刺激n 長時間密閉式包裹，如紙尿褲造成長時間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不透氣n 不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法n 健康皮膚健康皮膚PHPH值在值在4-6.84-6.8可可避免細(xì)菌感染，大量尿素避免細(xì)菌感染，大量尿素和氨將增加皮膚和氨將增加皮膚PHPH值到值到8 8以上，不透氣的尿片也會以上，不透氣的尿片也會增加增加PHPH值值便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)尿

4、液、糞便尿素PH細(xì)菌皮膚通透性皮膚屏障性皮膚脆弱細(xì)菌過渡滋生感染摩擦 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù) 大便失禁？大便失禁？n 一天解出不成形便或水樣便一天解出不成形便或水樣便3次時，稱之為腹瀉次時，稱之為腹瀉n 當(dāng)肛門括約肌控制功能受干擾，個人無法控制腸道功能當(dāng)肛門括約肌控制功能受干擾，個人無法控制腸道功能，產(chǎn)生不自主的排便，可定義為大便失禁，產(chǎn)生不自主的排便，可定義為大便失禁 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)大便失禁的相關(guān)因素大便失禁的相關(guān)因素n 危重患者引起腹瀉的常見原因為不適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動力藥物等。n 結(jié)腸、直

5、腸及肛門疾?。喊?，大腸炎，直腸脫垂n 外科損傷n 神經(jīng)源性： 無抑制性排便：老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等 便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù) 臨床失禁性皮炎發(fā)生的原因臨床失禁性皮炎發(fā)生的原因 n 嚴(yán)重的腹瀉嚴(yán)重的腹瀉n 急性胃腸道出血解血便急性胃腸道出血解血便n 因治療需要給予緩瀉劑因治療需要給予緩瀉劑n 護(hù)理方法錯誤：護(hù)理方法錯誤： 長時間皮膚暴露于刺激物長時間皮膚暴露于刺激物 紙尿褲包裹，長時間不透氣，紙尿褲包裹，長時間不透氣，PH值增加值增加 不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法，造成皮膚機(jī)械性損傷不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法，造成皮

6、膚機(jī)械性損傷 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個巨大的挑戰(zhàn)重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個巨大的挑戰(zhàn)v 及時完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的及時完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的v 保持皮膚完整性，去除異味，維護(hù)患者自尊保持皮膚完整性，去除異味，維護(hù)患者自尊v 失禁處理耗費大量的時間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)失禁處理耗費大量的時間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量量失禁管理的重要性失禁管理的重要性 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v 最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相關(guān)關(guān)v 對于

7、失禁患者，應(yīng)及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏對于失禁患者，應(yīng)及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保護(hù)皮膚障性或吸收性敷料保護(hù)皮膚v 大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加2222倍倍v 國外研究證明：很多護(hù)士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡國外研究證明：很多護(hù)士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡 失禁性皮炎和壓瘡失禁性皮炎和壓瘡 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“Bottom UP”“Bottom UP”v失禁性皮炎損傷從表層開始失禁性皮炎損傷從表層開始“Top Down”“Top Down”失禁性

8、皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)形狀形狀v 壓瘡多呈圓形，邊界較清壓瘡多呈圓形，邊界較清v 失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度深度v 壓瘡根據(jù)分期有不同的深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度v 失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)壞疽壞疽v 壓瘡會出現(xiàn)壓瘡會出現(xiàn)v 失禁性皮炎不會出現(xiàn)失禁性皮炎不會出現(xiàn)傷口邊緣傷口邊緣v 壓瘡傷口邊緣清晰壓瘡傷口邊緣清晰v 失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓

9、瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)輕度輕度v皮膚干燥、完整沒有水皮膚干燥、完整沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)粉色或發(fā)紅區(qū)v觸診會發(fā)現(xiàn)皮溫升高，觸診會發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會抱怨有灼傷感、患者會抱怨有灼傷感、刺痛或疼痛刺痛或疼痛失禁性皮炎的分級失禁性皮炎的分級中度中度v局部皮膚光亮潮濕，伴局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡血，呈凸起狀或有水泡v可伴有皮膚缺損（少量可伴有皮膚缺損（少量）

10、，疼痛明顯），疼痛明顯重度重度v受刺激的部位出現(xiàn)皮層受刺激的部位出現(xiàn)皮層缺損，呈紅色，伴滲出缺損，呈紅色，伴滲出或出血或出血 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)真菌感染真菌感染v 受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點色斑點v 患者可能有瘙癢主訴患者可能有瘙癢主訴女性病人要注意婦科檢查女性病人要注意婦科檢查 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v 移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物v 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境v 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染v 控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因控制或轉(zhuǎn)

11、移皮膚潮濕的原因失禁性皮炎預(yù)防和治療要點失禁性皮炎預(yù)防和治療要點減少皮膚暴露于減少皮膚暴露于尿液尿液/ /糞便糞便皮膚的皮膚的 清洗滋潤清洗滋潤隔離隔離保護(hù)保護(hù) 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v缺少流程缺少流程v流程不完整流程不完整v護(hù)理人員知識欠缺護(hù)理人員知識欠缺v缺乏相應(yīng)產(chǎn)品使用缺乏相應(yīng)產(chǎn)品使用預(yù)防措施不復(fù)雜，為何還是發(fā)生預(yù)防措施不復(fù)雜，為何還是發(fā)生IAD 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v從美國從美國2727個州和加拿大個州和加拿大4 4個省的個省的8888家醫(yī)院家醫(yī)院加護(hù)病房收集加護(hù)病房收集11031103個臉盆，其中個臉盆，其中686686個臉個

12、臉盆受到盆受到1 1個或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性個或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌菌失禁后要盡快清洗皮膚失禁后要盡快清洗皮膚 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)皮膚清洗皮膚清洗v 肥皂水肥皂水 v 特殊會陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑特殊會陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑 v 中性清潔劑中性清潔劑 v 會陰部皮膚清潔劑會陰部皮膚清潔劑( (如蘆薈泡沫清潔劑等如蘆薈泡沫清潔劑等) ) 堿性刺激皮膚堿性刺激皮膚促進(jìn)細(xì)菌的生長促進(jìn)細(xì)菌的生長 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v 用力擦洗，增加表皮摩擦力

13、用力擦洗，增加表皮摩擦力v 由外向內(nèi)，輕拍模式由外向內(nèi)，輕拍模式皮膚清洗皮膚清洗 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)皮膚滋潤皮膚滋潤v 潤膚劑：修復(fù)或增大皮膚潤膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障的保濕屏障v 皮膚干燥的患者常規(guī)使用皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤膚劑是非常必要的，可潤膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險低撕脫傷的危險 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)皮膚保護(hù)劑皮膚保護(hù)劑v 液體敷料：賽膚潤液體敷料：賽膚潤v 凡士林軟膏凡士林軟膏v 氧化鋅軟膏氧化鋅軟膏v 爽身粉爽身粉大顆粒，不能水大顆粒，不能水合，難以移除合，難以

14、移除 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)皮膚保護(hù)劑使用皮膚保護(hù)劑使用v使用前皮膚須清潔并擦干使用前皮膚須清潔并擦干v涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回抹，待干后放回v視病情需要，每視病情需要，每24247272小時重復(fù)涂抹小時重復(fù)涂抹v勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用v涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)避免皮膚長期接觸刺激物避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿失禁v 尿套尿套v 留置導(dǎo)尿留

15、置導(dǎo)尿v 尿不濕尿不濕v 一次性床墊一次性床墊提高局部溫度提高局部溫度增加摩擦力增加摩擦力 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)便失禁黏貼造口袋便失禁黏貼造口袋 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)便失禁黏貼造口袋便失禁黏貼造口袋 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)大便失禁管理套件大便失禁管理套件 傳承百年仁愛傳承百年仁愛 精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)精通濟(jì)世醫(yī)術(shù)v 讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物v 弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆v 清洗動作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶清洗動作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶v 使用皮膚潤膚劑和保護(hù)劑使用皮膚潤膚劑和保護(hù)劑v 護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用v 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染v 控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因建立失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程建立失禁性