介入治療質(zhì)控中心質(zhì)控報告

1、青海省2011年質(zhì)控報告（心律失常介入）心血管疾病介入診療技術(shù)是治療心管疾病的有效方法.它代表 了心血管疾病治療的先進(jìn)水平和發(fā)展方向， 但由于各醫(yī)院因投入不充 分、技術(shù)力量層次不齊，導(dǎo)致死亡和傷殘事故時有發(fā)生。實行心血管 介入診療技術(shù)準(zhǔn)入制度和質(zhì)控監(jiān)管制度非常重要。為加強心血管疾病 介入診療技術(shù)管理，規(guī)范心血管疾病介入診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全必須常抓不懈。2011年，我院心血管介入中心通過衛(wèi)生部專 家組考核，并成為青海省心血管介入質(zhì)量控制和改進(jìn)中心 （簡稱“質(zhì) 控中心”）。從成立質(zhì)控中心以來.我們通過不斷摸索，在質(zhì)控管理 模式方面取得了一定的經(jīng)驗和成績?，F(xiàn)就 2011年的主要工作總結(jié)

2、如 下：一、總體情況：（表格）年份2010年2011 年項目例數(shù)死亡數(shù)并發(fā)癥例數(shù)死亡數(shù)并發(fā)癥網(wǎng)絡(luò)上報病例數(shù)量射頻 消融房顫室性心律 失常（室 早、室速）其他起搏器單腔雙腔其他CRTCRT-PCRT-D其他ICD單腔雙腔實際手術(shù)病例數(shù)量射頻 消融室性心律 失常（室 早、室速）其他起搏器單腔雙腔其他CRTCRT-PCRT-D其他ICD單腔雙腔實際開展 介入治療 醫(yī)院數(shù)量已上報數(shù)未上報數(shù)實際開展 介入治療 醫(yī)師數(shù)量已上報數(shù)未上報數(shù)二、針對死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等特定指標(biāo)的分析:我省開展的心律失常介入治療范圍主要為射頻消融和心臟起搏器植入兩大部分，對上述數(shù)據(jù)的分析也可分為兩部分分析：（一）射頻消融死亡率

3、、并發(fā)癥發(fā)生率的分析：（二）心臟起搏器植入死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率的分析：三、質(zhì)控工作總結(jié)：（一）依據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法 我們制定了 質(zhì)控中心的工作職責(zé)：（1）制定年度心律失常介入質(zhì)控和改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)以 及考核方案。（2）每月匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入質(zhì)控小組上報的介人數(shù)據(jù) （包括數(shù)量、質(zhì)控措施等），分析介入質(zhì)量現(xiàn)狀及可能存在的問題。（3） 制定切合實際的工作汁劃，定期組織本專業(yè)的專家對本省開展心律失 常介入工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)專業(yè)介入工作進(jìn)行質(zhì)量督查、考核和評 估。針考評結(jié)果提出切實可行的改進(jìn)辦案。 （4） 定期召開質(zhì)控中心專 家委員會工作會議 研討解決本專業(yè)介入質(zhì)控工作中存在的問題及解 決

4、方案定期上報青海省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。 （5） 協(xié)調(diào)有關(guān)部門，組織對 本專業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)及上崗前培訓(xùn)。 （6） 年終將質(zhì)量控 制和改進(jìn)工作進(jìn)行總結(jié)，以書面形式上報青海省衛(wèi)生廳。 （二）質(zhì)控中心在管理模式方面的探索借鑒國內(nèi)先進(jìn)地區(qū)質(zhì)控中心的做法和經(jīng)驗， 我們建立了心血管 介入質(zhì)控中心的基本管理模式： （1） 建立質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員制度。在質(zhì)控 中心成立之初 我們即建立了質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員制度。 在開展心血管介入的 各醫(yī)院分別設(shè)置質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員 1名，負(fù)責(zé)所在醫(yī)院每個月心血管介入數(shù) 據(jù)的收集和匯總工作。 （2）定期匯總數(shù)據(jù)。宏觀掌控介入技術(shù)的基 礎(chǔ)資料。心血管介入數(shù)據(jù)是質(zhì)量控制最為重要的資料， 是一切工作的 基

5、礎(chǔ)。在這方面 我們做了較為完善的布置和考慮。質(zhì)控中心根據(jù)心 血管介入的特點制定了上報數(shù)據(jù)的內(nèi)容和表格。 目前上報的數(shù)據(jù)中包 含各醫(yī)院每個月心律失常射頻消融和心臟起搏器植入總例數(shù)、 并發(fā)癥 發(fā)生例數(shù)和死亡例數(shù)。 （ 3）技術(shù)先行，專家委員會掌控介入質(zhì)量。 質(zhì)控中心成立了專家委員會， 在質(zhì)控中心主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 專家 委員會從本省心血管介入專家中產(chǎn)生， 由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、 個人技術(shù)和學(xué) 術(shù)水平高、 在本專業(yè)內(nèi)權(quán)威性較強、 有一定代表件的 14名介入專家和 4名非介入專家組成。專家委員會的職責(zé)主要為：制定心血管介入質(zhì) 控和改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)及考核方案； 對我省開展心律失常介入工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 相應(yīng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)控

6、監(jiān)督、 考核和評估并提出改進(jìn)方案； 對本專業(yè)從 業(yè)人員培訓(xùn)。專家委員會每個季度召開專家委員會會議 1次，對本季 度心血管介入質(zhì)控工作發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論， 提出整改意見， 必要時 上報省衛(wèi)生廳；例行疑難、死亡病例進(jìn)行討論。籍此提高全省的心律 失常介入技術(shù)水平。 （ 4）微觀質(zhì)控，循序漸進(jìn)完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。認(rèn)真 開展心血管疾病介入病例信息報送工作。 要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成每例 心律失常介入診療后 7日內(nèi)登錄“心血管疾病介入診療管理信息網(wǎng)” 進(jìn)行相關(guān)病例信息報送工作。 及時上報介入病例信息工作對于質(zhì)控工 作是一個有機(jī)的補充， 可以更加精確地掌控全省的心血管介入開展情 況，針對出現(xiàn)的問題及時提出建議。 （5

7、） 質(zhì)量督查，有效促進(jìn)本專 業(yè)技術(shù)進(jìn)步。質(zhì)控中心每半年組織 1次心血管介入工作的全面質(zhì)量督 查工作，重點督查心律失常介入的數(shù)量、質(zhì)量和術(shù)前、術(shù)后的管理， 督促相關(guān)機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)設(shè)備、提高技術(shù)，提高介入治療水平。（三）質(zhì)控效果（1） 衛(wèi)生行政部門能夠及時了解本專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。 通過 每個月的介入數(shù)據(jù)收集和匯總 我們對我省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心律失常 介入的病例數(shù)量和質(zhì)量有了初步的了解， 每個季度 我們會將數(shù)據(jù)匯 總后上報升衛(wèi)生廳， 這樣衛(wèi)生行政部門就可以及時了解心血管介入技 術(shù)的現(xiàn)狀對目前我省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心律失常介入的情況有較為準(zhǔn) 確的了解便于其更好地制定政策和開展工作。 （ 2）通過質(zhì)量督查

8、 工作促進(jìn)了心律失常介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，每年對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 2 次心律失常介入質(zhì)量督查， 同時每個季度要將各醫(yī)院的死亡病例匯總 后提交專家委員會集中進(jìn)行討論。 通過這兩種方式， 直接將目前心律 失常介入工作中存在的問題擺在面前， 督促各醫(yī)院介入醫(yī)師不斷改進(jìn) 介入工作提高技術(shù)水平。 專業(yè)人員的從業(yè)培訓(xùn)及相關(guān)專業(yè)資質(zhì)證書 的獲得，得以快速進(jìn)步。四、下一步質(zhì)控工作的幾點計劃（ 1） 心律失常介入技術(shù)考慮實施分級準(zhǔn)入制度的， 對于不同層次的 醫(yī)院、介入醫(yī)師，根據(jù)其介入技術(shù)水平實行分級準(zhǔn)入管理制度更加科 學(xué)更能保證醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全。（ 2） 心律失常介入的質(zhì)量安全工作落到實處 作為心律失常介入質(zhì)控中心， 我們最為關(guān)心的也是心血管介入的質(zhì)量 安全。雖然在這方面已經(jīng)取得了一些成績 但是心血管介入是一種高 風(fēng)險的行業(yè)，還需要不斷改進(jìn)工作措施；完善、統(tǒng)一工作流程，推進(jìn) 介入操作規(guī)范化，風(fēng)險質(zhì)控應(yīng)急機(jī)制，提供更多的醫(yī)療安全保障。 （3）與內(nèi)地先進(jìn)地區(qū)及兄弟單位緊密合作，加強派出學(xué)習(xí)，把更為 先進(jìn)的質(zhì)控理念、制度、方法引進(jìn)來，取長補短，消化吸收、完善自 身工作，與此同時， 與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管法開展質(zhì)控管理人員及介入治 療醫(yī)師專業(yè)化培訓(xùn)， 引進(jìn)新技術(shù)、新方法，在保證醫(yī)療安全的前提下，