體格檢查操作

1、脈診：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關(guān)， 接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與 指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高 臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點(diǎn)地體會某一部 脈象，稱為單診，診小兒脈可用一指(拇指)定關(guān)法。浮沉中取對應(yīng)舉按尋。鼻竇壓痛檢查各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：(1) 上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓。(2) 額竇一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)

2、用力向后上方按壓。(3) 篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。(4) 蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。洗手：六步洗手，(消毒毛刷 +肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向 下)X3,無菌毛巾從手擦到肘，70%酉精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾干。簡述并演示虛里按法：1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ妫?.暴露胸部；3.按部位： 左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動處；4.感覺動氣的強(qiáng)弱；5.感覺動氣的至數(shù)和聚散。脊柱壓痛的檢查：檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下 逐個

3、按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有無壓痛。演示心肺復(fù)蘇：胸外按壓，暢通氣道，仰頭舉頦，人工呼吸。電除顫：在心室顫動和室性心動過速時是最有效的方法；首次除顫電擊量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置電極在胸骨右側(cè)第二肋間和心尖部左乳頭外側(cè),使電極中心在腋中線上。藥物除顫用利多卡因1-1.5mg/kg靜脈推注.用藥后30-60秒后可 除顫。揉法：以指端、掌、掌根、大小魚際、前臂尺側(cè)、尺骨鷹嘴等位置著力于治療部位，做環(huán)旋運(yùn) 動。近端帶動遠(yuǎn)端，著力吸定，帶動深層，壓力均勻，協(xié)調(diào)有節(jié)奏，用力適中。液波震顫檢查：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫(fluidthr

4、ill )，或稱為波動感，患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈 曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁(或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌 有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺 側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。指鼻試驗(yàn)：囑病人將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復(fù) 上述運(yùn)動，稱指鼻試驗(yàn)。指鼻實(shí)驗(yàn)陽性：可能為脊髓楔束受損。異常結(jié)果：指鼻動作笨拙、不 準(zhǔn)確、不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)提示小腦半球的病變以病側(cè)上肢的共濟(jì)失調(diào)為明顯

5、，睜眼和閉眼時變化 不大，稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)。睜眼時僅見輕微障礙，閉目時由于失去了視覺的補(bǔ)償，與睜眼時 有很大差別，甚至找不到自己的鼻尖提示是感覺性共濟(jì)失調(diào)。需要檢查的人群：有走路不穩(wěn)癥狀的患者。頸椎無損傷開放氣道：把病人放到堅(jiān)固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有 假牙松動的應(yīng)取出假牙，采用仰頭抬頦法，即用左手小魚際壓住患者前額，右手食指中指放在 患者下頦部向上抬起。有頸部損傷暢通氣道：把病人放到堅(jiān)固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有 假牙松動的應(yīng)取出假牙，把手放在頸部或抬起下頦，使頭頸部過伸，舌頭離開咽喉部。診脈的正確體位和姿勢：病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟

6、近于同一水平，直腕，手心向 上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，以便于切脈。淺感覺的檢查方法：（1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。詢 問受檢者有無輕癢的感覺。（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。（3）溫度覺：用盛有熱水（40C45C）及冷水（5C10C ）的試管，在受檢者閉目的情況 下冷熱交替接觸其皮膚， 讓受檢者回答 冷”或熱”。選用的試管直徑要小， 管底面積與皮膚接觸 面不要過大，接觸時間以 23秒為宜。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較?？趯?/p>

7、口呼吸的操作：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。位置覺：不借助于視覺和觸覺等而感受、判斷身體在空間中的位置以及身體各部分的相對位置，或誘發(fā)姿勢反射的本體感受性感覺運(yùn)動覺也叫動覺，它是主體辨別自身姿勢和身體某一部位的 運(yùn)動狀態(tài)的內(nèi)部感覺。腰部滾法：用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈或伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上，側(cè)滾120度，向外80度,向內(nèi)40度，立滾60度，

8、從直立到背伸60度。創(chuàng)口換藥：用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾 吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3.對干凈傷口，用酒精棉球先消毒傷口， 從內(nèi)向外方向消毒，后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4、 分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖 洗。5、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，

9、再用生理鹽水中 和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酉精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。6、一般新鮮肉芽創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎 固定。指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，本法 用于面部、胸部或某些穴位。闌尾壓痛點(diǎn)及反跳痛：闌尾點(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛。檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。橡皮止血帶止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指

10、和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結(jié)。掌摩法：術(shù)者手掌自然，伸直，腕關(guān)節(jié)放松，貼附于旋術(shù)部位，以掌心和掌根為著力點(diǎn)，在腕 及前臂帶動下，持續(xù)、連貫、有節(jié)奏地環(huán)轉(zhuǎn)摩動，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部。摩動 時要壓力均勻、一致，動作輕柔。指摩宜快，約每分鐘120次。掌摩稍重、緩，以每分鐘 100次為宜。摩法可做順時針摩動或逆時針摩動，以順時針為主。順鐘摩為補(bǔ)，逆摩為瀉”，急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)”。擔(dān)架轉(zhuǎn)移傷者：先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人 同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要 使軀干

11、扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運(yùn)。2）對頸椎損傷的傷員，要另有 一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物 放在頸兩側(cè)加以固定。眼球運(yùn)動檢查眼球運(yùn)動：把手指放在被檢查者眼前30厘米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，分別依次向左、左上、左下、右、右上、右下移動，正常無運(yùn)動障礙。輻輳反射：把手指放在被檢查者眼前1米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，手指迅速向被檢查者移近，正常的表現(xiàn)是雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。聽覺語音：當(dāng)被檢查者按平時說話的音調(diào)數(shù)一二三”時，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音。止血帶壓迫止血：上肢在上臂的 1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指

12、、食指和中指夾 持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結(jié)。指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。屈肢止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強(qiáng) 屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿 缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過 1小時。肩部滾法：手背尺側(cè)著力于肩部，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān) 節(jié)背側(cè)突起處著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈或伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上，側(cè)滾120度，向外80度，向內(nèi)4

13、0度，立滾60度，從直立到背伸60度。戴干手套：穿好手術(shù)衣后，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手 套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)將手套翻折部 翻回蓋住手術(shù)衣袖口已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。提捏進(jìn)針：提捏進(jìn)針法是用押手拇、食兩指將腧穴的皮膚捏起，輔助刺手進(jìn)針的雙手進(jìn)針法。臏陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不 放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時引起該肌

14、收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。一指禪推：以拇指指端或偏峰或羅紋面著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕 關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作要點(diǎn)：（1）沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關(guān)節(jié)自然 屈曲。（4）掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠(yuǎn)節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。（5）指實(shí)：著力部位要吸定在治療部位上。（6）緊推：是指擺動的頻率略快，一般每分 鐘140次左右。（7）慢移：是指從一個治療點(diǎn)到另一個治療點(diǎn)時應(yīng)緩慢移動?？趯Ρ侨斯ず粑洪_放氣道后，立即檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近患者口鼻， 感覺和細(xì)聽有無氣流呼

15、出的聲音并觀察胸部有無起伏，應(yīng)除外嘆息樣無效呼吸。如 患者自主呼吸已停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。1、暢通氣道后，搶救者一手放在患者 前額，另一手托起下頦，使頭部后仰并使口閉合。2、搶救者深吸氣后，將口唇密合 于患者鼻孔的四周，而后均勻用力吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，使患者胸廓充分膨脹。3、吹氣完后，搶救者將口移開，同時松開患者的口唇，讓患者胸肺部自行回 縮排出肺內(nèi)的氣體。4、開始連續(xù)吹氣2 口，隨后每5秒鐘吹氣1次，成人人工呼吸 頻率為1012次/min。踝震顫：患者仰臥，醫(yī)師用左手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)少屈曲，右手緊貼患者腳掌，用力使 踝關(guān)節(jié)過伸，陽性表現(xiàn)為該足稱有節(jié)律性持續(xù)的持續(xù)屈伸。心臟按

16、壓操作：暢通氣道，仰頭舉頦，人工呼吸，胸外按壓。大魚際滾法：側(cè)滾法：用手背近小指側(cè)著力治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前鼻的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的 屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。側(cè)滾120度，向外80度，向內(nèi)40度腋窩淋巴結(jié)觸診：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏 稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn) 行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。手術(shù)區(qū)消毒：碘酒酒精消毒法；1、普通皮膚的消毒步驟：先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，

17、以充分脫碘消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍部，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心 向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。2、 手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定：人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)， 以腹部手術(shù) 胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線， 也有為兩乳頭連線；下界至下肢股 骨上1.3處（相當(dāng)于會陰部水平線）兩側(cè)界為腋前線。3、 消毒方法與注意事項(xiàng)：1）涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū) 手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再

18、返擦清潔處皮膚。2）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。4、感染傷口或肛門等處的消毒步驟：應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向內(nèi)在的感染傷口或會陰肛門處掌揉法：掌根揉法的操作：用掌根，定于治療部位或穴位上，（ 1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕 為支點(diǎn)，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動。 （2）著力部位要吸定于治療部位， 并帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協(xié)調(diào)有節(jié)律，（ 4）揉動的幅度適中甲狀腺的檢查：1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀

19、腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示 指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。屈曲肢體加壓止血法：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或 繃帶卷，強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起 前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過 1小時。拇指揉法：以拇指指端置于施術(shù)部位或穴位上，拇指主動用力，進(jìn)行節(jié)律性點(diǎn)按揉動。揉動的 頻率

20、為120160次/分鐘。2.動作要靈活，用力可稍大，要帶動皮膚一起揉動，不要和體表有 摩擦移動。氣管的位置：氣管的位置氣管位于喉和支氣管之間，上端起自環(huán)狀軟骨下緣，平第6頸椎體下緣，向下至胸骨角平面，相當(dāng)于第 4、5胸椎體交界，并分為左右主支氣管，成人全長1013厘米，含1520個軟骨環(huán)，頸部和胸內(nèi)各占一半。氣管分叉處稱為氣管杈。由于氣管軟骨具 有支架作用，可保持氣管管腔呈開放狀態(tài)，以維持呼吸運(yùn)動的順利進(jìn)行，同時由于氣管膜壁具 有舒縮性，有利于食管開放，協(xié)助食物下行。檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置， 檢查者將示指

21、與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指 置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。中指揉法：用中指，定于治療部位或穴位上，（ 1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點(diǎn)，前臂做 主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動。（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協(xié)調(diào)有節(jié)律，（ 4）揉動的幅度適中傷口換藥：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理。掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動，推動時應(yīng)輕而不浮，重而不滯，肝臟觸診：檢查肝臟時，病人取仰臥位。檢查者將手掌緊貼于病人

22、腹壁，食指和中指末端與肝下緣平行。然后囑病人行均勻而深的腹式呼吸。檢查者的手常隨腹壁的上下起伏，呼氣時由淺人 深。吸氣時由深而淺。如肝下界在肋弓以下，則可在指尖觸及，為了避免遺漏過度腫大的肝臟， 觸診時應(yīng)從臍水平，甚至從下腹開始，逐漸向上移動。有時應(yīng)用雙手觸診法觸診肝臟，此時將 左手放于背部肝臟區(qū)域，將其保持于一定位置，用右手進(jìn)行觸診。觸診時不僅觸肝右葉下界， 應(yīng)對整個肝下界，包括左葉下界，均應(yīng)進(jìn)行觸摸。觸到肝臟時，應(yīng)注意其大小、硬度、邊緣情 況、表面光滑度和壓痛。肝臟大小的測量：測量右鎖骨中線上肝臟下緣至肋弓的距離；測量右鎖骨中線上肝臟上界（即肝相對濁音界）至下界的距離；（對肺氣腫等情況下必

23、需測量。正常為10llcm ）;測量前正中線上劍突基底（兩側(cè)肋弓與前正中線相交處即腹上角頂部端）至肝下緣的距離。均以 厘米表示。拿法動作要領(lǐng)：（1）拿法操時肩臂要放松，腕要靈活，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，以指峰 和指面為著力點(diǎn)。（2 ）操作動作要緩和，有連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。（3 ）拿取的部位要準(zhǔn)，指端要相對用力提拿，帶有揉捏動作，用力由輕到重，再由重到輕，不 可突然用力。血壓計(jì)：（1）檢查血壓計(jì)關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。（2）肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜，氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約 23cm，肱動脈表面。（4）聽診器胸件置于肱動脈

24、搏動處（不能塞在氣袖下）。 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值橡皮管止血：上肢在上臂的 1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止 血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結(jié)。屈曲加墊止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小 腿缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過 1小時。脈診：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先

25、用中指定關(guān)， 接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與 指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高 臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點(diǎn)地體會某一部 脈象，稱為單診，診小兒脈可用一指（拇指）定關(guān)法。浮沉中取對應(yīng)舉按尋。敘述并演示舌診的操作：1）舌診一般在充足而柔和的自然光線下進(jìn)行觀察。如在晚間和暗處，可借助日光燈光線。要求病人取正坐姿勢，張口，舌體放松自然舒展伸出口外，充分暴露。2）觀舌的順序，多是從舌尖到舌根，先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再

26、看舌體的色澤、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩及動態(tài)變化。3）對病人的飲食情況尤須注意，因某些食物或藥物可使舌苔染色而出現(xiàn)染苔；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常引起舌苔顏色改變等情況而出現(xiàn)假苔。正常舌象一般隨不同季節(jié)、時間而稍有變化。4）結(jié)合季節(jié)：如夏季舌苔稍厚或有淡黃苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常濕潤，晨起舌苔多厚，進(jìn)食后舌苔變薄等。5）結(jié)合年齡：舌象也隨年齡、體質(zhì)而有差異。老年多裂紋舌，小兒多現(xiàn)剝苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而 紅。有時為了探察舌面的潤燥，舌苔的松腐與堅(jiān)斂，有根與無根等情況，還可配合應(yīng)用刮舌與 揩舌等方法。浮濱試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕

27、骨后 方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又 浮起，則為陽性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50m I時，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陽性。肱二頭肌屬于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。近固定時肱二頭肌使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈和旋外使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈遠(yuǎn)固定時，肱二頭肌使上臂向前臂靠攏。肌電觀察表明，當(dāng)前臂旋外使掌心向前并屈肘時，肱二

28、頭肌才有明顯的肌電活 動。而當(dāng)前臂旋內(nèi)即使掌心側(cè)向身體或身后屈肘時，肱二頭肌的電位活動很小或不出現(xiàn)電位活 動。這也是肱二頭肌練習(xí)基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一，位于上臂前群肌淺層。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。當(dāng)肱二頭肌收縮時，使肘關(guān)節(jié)屈曲；當(dāng)肱二頭肌舒張時，使 肘關(guān)節(jié)伸展或前臂下垂。電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物；搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電， 一般成人單向波除顫能量為 200360J，雙向波除顫能量為150200J ;將兩電極板涂布導(dǎo)電糊或 用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。；搶救者 握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或?qū)щ?/p>

29、糊外溢。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫 時關(guān)閉氧氣與心電監(jiān)護(hù)儀，停止胸外心臟按壓。按下放電按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。舒張進(jìn)針法：用押手拇食指將腧穴的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針進(jìn)針。適用于皮 膚松弛部位如腹部腧穴的進(jìn)針。五指拿法：（1）拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動所產(chǎn)生的力， 捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（2）前臂放松，手掌虛空。（3 ）捏拿方向與肌腹垂直。（4 ）動作連貫，用力由輕到重。（5）掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，指間關(guān)節(jié)不動。肺下界移動度：首先在平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸 的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，由

30、清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)；再囑病人深 呼氣并屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r為肩胛線上肺下界最高點(diǎn)，最 高點(diǎn)和最低點(diǎn)距離即為肺下界移動度，正常為 6-8cm。毫針進(jìn)針角度：直刺90度，斜刺45度，平刺15度或更低。拇指按法：拇指置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。心臟左界叩診：被檢者可取坐位或平臥位，取平臥位時，叩診板指與肋間平行，通常順序先叩 左界，自心尖搏動點(diǎn)外2-3cm處開始，由外而內(nèi)，由清音轉(zhuǎn)為濁音即為心界位置，然后自下而上 逐一肋間進(jìn)行叩診直至第 2肋間；叩診右界時，先自上而下叩出肝上界， 再由肝上界的上一肋間 叩起，叩診方法同左側(cè)。測量各肋間

31、的標(biāo)志至前正中線的距離。毫針捻轉(zhuǎn)法：將針刺至穴位一定的深度后，施行以針身為縱軸，順時針和逆時針方向反復(fù)來回 轉(zhuǎn)動的行針手法，稱為捻轉(zhuǎn)法。捻轉(zhuǎn)的度數(shù)和頻率也因病情和腧穴而異。捻轉(zhuǎn)的角度一般應(yīng)在 360度以內(nèi)。另外必須注意捻轉(zhuǎn)時，不可單方向捻動，否則針身容易纏繞肌纖維，使病人局部疼 痛，并造成出針困難。肘按法：以肘關(guān)節(jié)置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。肝臟濁音區(qū)的叩診：用叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線， 由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩12肋間，則濁音變?yōu)?/p>

32、實(shí)音,此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界。胸外按壓：病人仰臥于硬的平面上，下肢可稍抬高，操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上 按壓時應(yīng)把手掌根置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處（劍突上2橫指的胸骨正中部）.另一手掌重疊其上，雙手指背曲不接觸胸壁，按壓時上肢關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直 向下按壓，使胸骨下陷3-5CM，然后放松，放松時手掌不離開胸壁頻率80-100次/分鐘.單人胸外按壓與人工呼吸比例15:2。溫和灸：將艾條燃著的一端與施灸部位的皮膚保持1寸左右距離，使患者有溫?zé)岫鵁o灼痛的一種方法。脾腫大的測量：其測量方法為：（1）第1線（又稱甲乙線）：測量

33、左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1線測量。（2）第2線（又稱甲丙線）：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。（3 ）第3線（又稱丁戊線）：測量脾右緣與前正中線的距離。若腫大脾超過前正中線，則測量脾右緣與前正中線的最大距離，并以+”表示；未超過前正中線者，應(yīng)測量脾右緣與前正中線的最短距離，并以-”表示。脾臟觸診基本手法同肝臟觸診，可采用單手或雙手觸診法。病人仰臥時，檢查者左 手繞過被檢者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋處，用力將脾從后向前托起， 右手平放于腹部，與肋弓大致成垂直方向，隨病人的腹式呼吸運(yùn)動由下向上逐漸接 近肋弓。脾臟輕度腫大而且仰臥位不易

34、觸及時，可囑病人采用右側(cè)臥位檢查，病人 右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，此時用雙手觸診較容易觸到。當(dāng)輕度脾腫大時只作 甲乙線（又稱為第1線）測量，即在左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離， 以厘米表示（下同）。脾臟明顯腫大時，應(yīng)加測甲丙線（第 2線）和丁戊線（第3 線）o甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離，如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距 離，以“-”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“ + ” 表示。提插補(bǔ)瀉法操作和演示：針下得氣后，將針反復(fù)重插輕提為補(bǔ)，重提輕插為瀉。即將針體由淺層 向深層下插時，用

35、力要大，速度要快，將針體從深層向淺層上提時，用力要小，速度要慢，此 為補(bǔ)法；反之，將針體由深層向淺層上提時，用力大、速度快，而針體由淺層向深層下插時， 用力小，速度慢者為瀉。踝反射：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一 種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩 足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點(diǎn)是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。定肝下界：一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診與叩診相結(jié)合來確定，一般叩得的肝下 界比觸得

36、的肝下緣高12cm,但若肝緣明顯增厚，則兩項(xiàng)結(jié)果較為接近。脫隔離衣：解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)， 暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)； 一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的 手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手 持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上。肺部觸覺語顫：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對稱部位，然后囑病人以同等強(qiáng) 度重復(fù)發(fā)一”長音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順

37、序進(jìn)行，自上而下對比兩側(cè)相應(yīng)部位 語音震顫的強(qiáng)度，注意有無增強(qiáng)或減弱。演示搖法：使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)做被動的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，稱搖法。包括頸項(xiàng)部、腰部和四肢關(guān)節(jié)搖法腹壁靜脈曲張血流方向的檢查：檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離 放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方 向。頸部滾法：用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈或伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上，側(cè)滾120度，向外80度,向內(nèi)40度，立滾60度，從

38、直立到背伸60度。墨菲征：醫(yī)師用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者 緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時，碰到用力按壓的拇指，可引起疼痛，此為膽囊 觸痛。且因劇烈疼痛而吸氣終止，稱為墨菲征陽性。移動性濁音的叩診： 檢查時先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指不動，讓患者 右側(cè)臥再叩診，如果呈 鼓音表明濁音移動。肩頸部拿法：（1）拇指與其余四指對合呈鉗形， 施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動所產(chǎn)生的力， 捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（ 2）前臂放松，手掌虛空。（3 ）捏拿方向與肌腹垂直。（4 ）動作連貫，用力由輕到重。（5）掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，指間關(guān)節(jié)

39、不動。振水音：胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊 近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。緊急刷手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及作常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂西區(qū)手和前臂的 污垢，繼用2.5%3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用 70%酉精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后, 再戴第二副無菌手套。行針輔助彈法：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法, 以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行。肱三頭肌反射：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩 擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮

40、，出現(xiàn)前臂伸展，反射中樞為 頸髓7-8節(jié)。診察小兒指紋：指紋的色澤、浮沉及部位可反映疾病的性質(zhì)、病史輕重機(jī)械正盛衰情況。即浮 沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。正常指紋，黃紅相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。 指紋浮現(xiàn)明顯者，多為病邪在表；指紋成而不顯者，多為病邪在里。色鮮紅者，多外感風(fēng)寒； 色紫紅者，多為熱證；色青者主風(fēng)、主驚、主痛；色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重。指紋 細(xì)而淺淡者，多屬虛證；粗而濃滯者，多屬實(shí)證。指紋顯于風(fēng)關(guān)，表示病邪清淺；過風(fēng)關(guān)至氣 關(guān)者，為邪已深入，病情較重；過氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，為邪陷病深；若指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)， 一直延伸指端者，即所謂 透關(guān)射甲”，提示病情危重。望小

41、兒指紋，對三歲以下小兒疾病的診 察有一定價(jià)值，但必須配合其它診法，綜合分析，才能作出正確診斷。觸診肺呼吸運(yùn)動：檢查時將兩手掌平放于病人胸部的對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸 廓兩側(cè)呼吸動度是否對稱。正常時兩側(cè)動度對稱，若一側(cè)病變時，該側(cè)呼吸動度減弱，健側(cè)呼 吸動度正?；蛴捎诖鷥斪饔枚鰪?qiáng)。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病 時均可引起患側(cè)呼吸動度減弱。雙側(cè)動度減弱可見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。針灸震顫法演示：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針 身

42、輕微震顫的方法?？纱偈贯樝碌脷?，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。心臟聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第 5肋間處肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間，主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間，三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間 帶無菌手套 洗凈擦干雙手一一核對手套袋（包）外注明的手套號碼和滅菌日期 一一打開手套袋 擦滑石粉一一一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面） 一一取出手套，對 準(zhǔn)五指戴上一一同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）取出手套戴上一一雙手調(diào)整手套的位置一一將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外瘢

43、痕灸：1點(diǎn)穴及置炷 施灸之前先要點(diǎn)定穴位，即點(diǎn)穴?；颊唧w位應(yīng)保持平直，處于一種舒適 而又能持久的位置。暴露灸穴，取準(zhǔn)穴點(diǎn)，并作一記號。點(diǎn)定穴點(diǎn)后，囑患者不可隨意變動體 位。用少許蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮膚表面，然后，將艾炷粘置于選定的穴位上，即置柱。 一般多用中、小炷，艾炷如麥?；蚓G豆大。近年來有貼敷艾炷的新型產(chǎn)品面世，可直接貼敷于 穴區(qū)施灸。2.燃艾 用火燃著艾炷后，醫(yī)者應(yīng)守護(hù)在旁邊。待燃至患者感覺疼痛，醫(yī)者用手輕 輕拍打穴區(qū)四周，以減輕施灸時的疼痛。艾炷燃盡，用浸有生理鹽水的消毒敷料，拭去艾灰。 再灸第二壯。對懼痛患者，可先在穴區(qū)注入普魯卡因注射液作局部麻醉后再施灸，或涂以中藥 局麻液。中

44、藥局麻液配制法為：川烏、細(xì)辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小時。使用時，取棕紅色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，15分鐘之后可達(dá)到局部麻醉。3.封護(hù) 于完成所灸壯數(shù)后，以上法拭去艾灰后，灸區(qū)多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏藥或根據(jù)灸口大小剪一塊一般膠布，敷帖封口，淡膏藥也稱灸瘡膏藥。護(hù)封的目的是防止衣服摩擦灸瘡，并促使其潰爛化膿。化膿后，每日換1次膏藥或膠布。膿水多時可每日 2次。經(jīng)12周，膿水漸少，最后結(jié)痂，脫落后留有瘢痕。布魯斯基證：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征，電除 顫凱爾尼格征 : 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直

45、角，然后抬小腿伸直 其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135°以上。如果小于 1 35°時就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌 痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。Kernig 征陽性除提示有腦膜刺激征之外，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時 Kernig 征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢演示雀啄灸：取清艾條或藥艾條一支，將艾條燃著端對準(zhǔn)所選穴位，采用類似麻雀啄食般的一起一落忽近忽遠(yuǎn)的手法施灸，給以較強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳?。一般每次灸?10mi n左右。亦有以艾條靠近穴區(qū)灸至患者感到灼燙提起為一壯，如此反復(fù)操作

46、，每次灸3 7壯。不論何種操作，都以局部出現(xiàn)深紅暈濕潤或患者恢復(fù)知覺為度。對小兒患者及皮膚知覺遲鈍者，醫(yī)者宜以左手食 指和中指分置穴區(qū)兩旁，以感覺灸熱程度，以避免燙傷。雀啄法治療一般每日12次， 10次為一療程，或不計(jì)療程。，2.演示中指揉中脘及推法： 100300次，摩法： 35分鐘。 【功用】健脾益氣，消食和胃。聽覺語音：被查者用平時說話的聲音發(fā)“yi ”時，用聽診器在胸部聽到的柔和而模糊的聲音。其發(fā)生機(jī)制、影響因素及臨床意義與語音震顫相同，但更敏感。如圖 正常時在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強(qiáng)，在肺底則較弱。 聽覺語音減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、 胸壁水腫、肥胖及肺氣腫等疾病。聽覺語音增強(qiáng)見于肺實(shí)變、肺空洞等。常見的病理性聽覺語 音有支氣管語音和胸語音。（1 ）支氣管語音 其聽覺語音的強(qiáng)度和清晰度均增加，常同