腫瘤標(biāo)志物-韓龍海ppt課件

1、腫瘤標(biāo)志物檢測工程臨床意義腫瘤標(biāo)志物檢測工程臨床意義1甲胎蛋白AFP 是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的目的 顯著升高普通提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌，7095%患者的AFP 升高 越是晚期，AFP 含量越高 陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。 AFP 程度在一定程度上反響腫瘤的大小，其動態(tài)變化與病情有一定的關(guān)系，是顯示治療效果和預(yù)后判別的一項敏感目的。 1甲胎蛋白AFP AFP 值異常高者普通提示預(yù)后不佳，其含量上升那么提示病情惡化。 手術(shù)切除肝癌后二個月，AFP 值應(yīng)降至20ng/ml 以下，假設(shè)降的不多或降而復(fù)升，提示切除不徹底或有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的能夠。 在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP 值普通低于350-400ng

2、/ml。 1甲胎蛋白AFP 婦產(chǎn)科的生殖腺胚胎癌、卵巢內(nèi)胚竇癌AFP 也會明顯升高。 中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg 攜帶者。 某些消化道癌也會出現(xiàn)AFP 升高景象。 孕婦血清或羊水AFP 升高提示胎兒脊柱裂、無腦癥 正常值：015 ng/ml 2癌胚抗原CEA 在正常成人的血液中CEA 很難測出。 胃液胃癌、唾液口腔癌、鼻咽癌以及胸腹水肺癌、肝癌中CEA 的陽性檢測率更高，由于這些腫瘤“浸泡液中的CEA 可先于血中存在。 含量與腫瘤大小、有無轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系，當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，CEA 的升高尤為明顯。 2癌胚抗原CEA 腫瘤 陽性率結(jié)腸腺癌70-90% 胃癌60-90 胰

3、腺癌70-80 小腸腺癌60-83 肺癌56-80 肝癌62-75 乳腺癌40-68 泌尿系癌31-46 2癌胚抗原CEA CEA 的檢測對腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度極高，可達80%以上，往往早于臨床、病理檢查及X 光檢查。 大量臨床實際證明，術(shù)前或治療前CEA 濃度能明確預(yù)示腫瘤的形狀、存活期及有無手術(shù)指征等。術(shù)前CEA濃度越低，闡明病期越早，腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的能夠越小，其生存時間越長；反之，術(shù)前CEA 濃度越高闡明病期較晚，難于切除，預(yù)后差。 2癌胚抗原CEA 手術(shù)完全切除者，普通術(shù)后6 周CEA恢復(fù)正常；術(shù)后有殘留或微轉(zhuǎn)移者，可見下降，但不恢復(fù)正常；無法切除而作姑息手術(shù)者，普通呈繼續(xù)上升。 CE

4、A 濃度的檢測也能較好地反映放療和化療療效。只需CEA 濃度能隨治療而下降，那么闡明有效；假設(shè)經(jīng)治療其濃度不變，甚至上升，那么須改換治療方案。 2癌胚抗原CEA CEA 檢測 ： 術(shù)后第六周一次； 正常值：0-5ng/ml) 術(shù)后三年內(nèi)，每月一次； 3-5 年每三月一次； 5-7 年每半年一次； 7 年后一年一次。 假設(shè)發(fā)現(xiàn)升高，兩周后再測一次，兩次都升 高那么提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。3癌抗原125CA125 卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，假設(shè)以65U/ml 為陽性界限，-期癌變準(zhǔn)確率可達100%。 對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細(xì)胞癌診斷的符合率也很高, 良性病變陽性率僅2%。 經(jīng)

5、治療后，CA125 含量可明顯下降，假設(shè)不能恢復(fù)至正常范圍，應(yīng)思索有殘存腫瘤的能夠。 3癌抗原125CA125 95的殘存腫瘤患者的血清CA125 濃度大于35U/ml。 當(dāng)卵巢癌復(fù)發(fā)時，在臨床確診前幾個月便可呈現(xiàn)CA125 增高，卵巢癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者血清中CA125 更明顯高于正常參考值。 各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125 升高。 3癌抗原125CA125 CA125 升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。 正常參考值：0.135 U/ml。 4癌抗原15-3CA15-3 是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。 30%-50%的乳

6、腺癌患者的CA15-3 明顯升高，其含量的變化與治療效果親密相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、察看療效的最正確目的。 CA15-3 動態(tài)測定有助于II 期和III 期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)。 4癌抗原15-3CA15-3 當(dāng)CA15-3 大于100U/ml 時，可以為有轉(zhuǎn)移性病變。 肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3 也可升高，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。 正常參考值：0.125 U/ml 5癌抗原19-9CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物 。 是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胰腺癌患者85%-95%為陽性，CA1

7、9-9 測定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測。當(dāng)CA19-9 小于1000U/ml 時，有一定的手術(shù)意義，腫瘤切除后CA19-9 濃度會下降，如再上升，那么可表示復(fù)發(fā)。 5癌抗原19-9CA19-9 對胰腺癌轉(zhuǎn)移的診斷也有較高的陽性率，當(dāng)血清CA19-9 程度高于10000Uml 時，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。 胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高，假設(shè)同時檢測CEA 和AFP可進一步提高陽性檢測率對于胃癌，建議做CA72-4 和CEA 結(jié)合檢測。 5癌抗原19-9CA19-9 胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、細(xì)微的膽汁郁積和黃疸，CA19-9 濃度也可增高，但往往呈“一過

8、性，而且其濃度多低于120U/ml，必需加以鑒別。 正常參考值：0.127 U/ml6癌抗原72-4CA72-4 是目前診斷胃癌的最正確腫瘤標(biāo)志物之一 對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，假設(shè)與CA19-9 及CEA 結(jié)合檢測可以監(jiān)測70以上的胃癌。 CA72-4 程度與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，普通在胃癌的-期增高，對伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4 的陽性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。 6癌抗原72-4CA72-4 CA72-4 程度在術(shù)后可迅速下降至正常，在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4 濃度首先升高。 CA72-4 最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良

9、性胃病患者中，其檢出率僅0.7。 6癌抗原72-4CA72-4 CA72-4 對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。 CA72-4 與CA125 結(jié)合檢測，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，特異性可達100%。 正常參考值：0.17 U/ml7總前列腺特異性抗原TPSA 是前列腺癌的特異性標(biāo)志物 。 升高普通提示前列腺存在病變前列腺炎、良性增生或癌癥。 血清TPSA 定量的陽性臨界值為大于10g/L，前列腺癌的診斷特異性達90-97。 TPSA 也可用于高危人群前列腺癌的挑選與早期診斷，是第一個由美國癌癥協(xié)會引薦用于篩查50 歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。7總前列腺特

10、異性抗原TPSA 90%前列腺癌術(shù)后患者的血清TPSA 值可降至不能檢出的痕量程度，假設(shè)術(shù)后血清TPSA 值升高，提示有殘存腫瘤。 放療后療效顯著者，50以上患者在2 個月內(nèi)血清TPSA 降至正常。 正常參考值：0.014.0 ng/ml 8游離前列腺特異性抗原FPSA 單項的血清TPSA測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是由于在濃度2-20ng/ml 范圍內(nèi)，二組病人有交叉。 FPSA/TPSA 不受此要素及年齡的影響，經(jīng)過FPSA/TPSA 比值到達鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。 前列腺癌患者的比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的比值顯著增高。 8游離前列腺特異性抗原

11、FPSA FPSA/TPSA 界限指定為0.15，低于該值高度疑心前列腺癌。 其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA 單獨測定。 當(dāng)TPSA 值低于2ng/ml 或高于20ng/ml 時，F(xiàn)PSA/TPSA 比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。9鐵蛋白SF 鐵蛋白升高可見于以下腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。 檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400g/L。 當(dāng)肝癌時，AFP 測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。 9鐵蛋白SF 在色素冷靜、炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高的緣由能夠是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合