梅毒及其他性病的診斷及報(bào)告ppt課件

1、梅毒及其他性病的診斷規(guī)范梅毒及其他性病的診斷規(guī)范和報(bào)告要求和報(bào)告要求發(fā)現(xiàn)傳染病后怎樣辦？發(fā)現(xiàn)傳染病后怎樣辦？l第一、要報(bào)告l誰來報(bào)告？l第二、要準(zhǔn)確的報(bào)告l如何算準(zhǔn)確?)l第三、報(bào)告的途徑疾病報(bào)告的概念疾病報(bào)告的概念l性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，在日常診療中，每診斷一例新發(fā)病例或者新診斷病例，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，及時(shí)向指定的中心機(jī)構(gòu)報(bào)告的過程，或者網(wǎng)絡(luò)錄入。l中心機(jī)構(gòu) 定期對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)展審核與反響，出 現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對(duì)。為什么要報(bào)告？為什么要報(bào)告？l第三十一條： 任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，該當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。 那些傳染病要報(bào)告？那些傳染病要報(bào)告？l

2、第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 l 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 l 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 那些傳染病要報(bào)告？那些傳染病要報(bào)告？l中國疾控中心信息網(wǎng)：在其他性病欄里要求：鋒利濕疣，生殖器皰疹、 沙原衣原體尿道炎也要報(bào)告怎樣報(bào)告？怎樣報(bào)告？l填寫傳染病報(bào)告卡 由防保人員或者醫(yī)生本人進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)錄入l梅毒報(bào)告搜集

3、卡l 目前只針對(duì)國家性病監(jiān)測點(diǎn)l中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)址l1.202.129.170:81報(bào)告給誰？報(bào)告給誰？l傳染病防治法第三十三條l疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)該當(dāng)設(shè)立或者指定專門的部門、人員擔(dān)任傳染病疫情信息管理任務(wù)，及時(shí)對(duì)疫情報(bào)告進(jìn)展核實(shí)、分析。 由誰來報(bào)告？由誰來報(bào)告？l“首診醫(yī)生對(duì)五種性病第一次作出診斷的醫(yī)生來填寫 傳染病報(bào)告卡。l其他輔助醫(yī)生由于不清楚整個(gè)診療過程，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。由誰來報(bào)告？由誰來報(bào)告？l婦產(chǎn)科、外科術(shù)前檢查出來的梅毒陽性的患者，只能由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診后，由皮膚性病科醫(yī)生來報(bào)告。l獻(xiàn)血發(fā)現(xiàn)的、婚檢發(fā)現(xiàn)的、征兵體檢發(fā)現(xiàn)以及其他體檢發(fā)現(xiàn)的梅毒陽性患者只能轉(zhuǎn)介到有性病診療資質(zhì)

4、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診后報(bào)告疾疾病病報(bào)報(bào)告告的的過過程程錄入報(bào)告記錄病人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核統(tǒng)計(jì)匯總分析撰寫報(bào)告疾控中心上報(bào)利用信息發(fā)布反響決策資源分配衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)反響信息源1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、出入境檢疫機(jī)構(gòu)3、體檢機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告卡中國疾病控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)1.202.129.170:81中國CDC性病控制中心省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)地市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)國家衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門全國性病報(bào)告流程目前報(bào)告中存在的問題目前報(bào)告中存在的問題l不報(bào)：主要為民營、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)l漏報(bào)：主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)l過度報(bào)告：疫情管理嚴(yán)厲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是隱性梅毒，如術(shù)前檢

5、查僅是梅毒確診陽性就報(bào)告l反復(fù)報(bào)告：復(fù)診報(bào)告、隨訪復(fù)查報(bào)告、復(fù)發(fā)報(bào)告報(bào)告不準(zhǔn)確報(bào)告不準(zhǔn)確l非性病專業(yè)醫(yī)生對(duì)梅毒診斷的分期不清楚l非性病專業(yè)醫(yī)生普通對(duì)梅毒分期不清楚l將胎傳梅毒診斷為一期、二期、隱性梅毒l將隱性梅毒診斷為一期與二期梅毒l將成人梅毒報(bào)告為胎傳梅毒梅毒分期問題梅毒分期問題l2019年全國報(bào)告l 014歲l一期梅毒：709例l二期梅毒：215例l三期梅毒：7例l隱性梅毒：812例l合計(jì)：1743例，占0.47%胎傳梅毒問題胎傳梅毒問題l2019年全國報(bào)告15歲以上胎傳梅毒152例，占1.25%實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏l缺乏性病實(shí)驗(yàn)室檢測的資質(zhì)認(rèn)證l醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室人員未接受過性病實(shí)驗(yàn)

6、室檢測的專業(yè)技藝培訓(xùn)l大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開展淋球菌培育、衣原體檢測許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏梅毒血清檢測儀器：RPR或TRUST檢測的程度旋轉(zhuǎn)儀、TPPA檢測的微量振蕩儀，或沒有校準(zhǔn)怎樣才算準(zhǔn)確的報(bào)告？怎樣才算準(zhǔn)確的報(bào)告？l規(guī)范的病例定義l規(guī)范的病例信息搜集工具：l 報(bào)告卡l規(guī)范的病例報(bào)告程序復(fù)習(xí)一下復(fù)習(xí)一下l梅毒的病程l梅毒的分期l有關(guān)梅毒抗體的檢測梅毒的病原體梅毒的病原體慘白螺旋體的特點(diǎn)慘白螺旋體的特點(diǎn)l無色，透明，不染色在顯微鏡下看不見l但用熒光顯微鏡和暗視野形狀下可以看見l4-114um大小l人是獨(dú)一傳染源l耐寒不耐熱，如冷凍可存活數(shù)周、數(shù)年仍有傳染性l但枯燥、陽光、普通消毒劑很容易將其殺死梅毒的

7、傳染途徑梅毒的傳染途徑l直接傳染：l性接觸，占95%，未經(jīng)治療的的病人在感染一年內(nèi)最具有傳染性，隨病程延伸，傳染性越來越小，病期超越4年，經(jīng)過性接觸無傳染性。l接吻、哺乳l輸血傳染梅毒的傳染途徑梅毒的傳染途徑l胎傳：在妊娠早期或者中后期傳染給胎兒，l產(chǎn)道傳染：新生兒在肩部或者 頭部擦傷處發(fā)行硬下疳，是區(qū)別胎傳的標(biāo)志l間接傳染：接觸病人的衣物，毛巾，公用馬桶等l醫(yī)源性感染：經(jīng)過醫(yī)療器械等后天梅毒的自然病程后天梅毒的自然病程l初發(fā)感染 ：第一次被感染的時(shí)間l 1- 4周第一埋伏期RPR (-) TPHA(+)l 硬下疳 ：接觸部位隆起的清潔的潰瘍，不痛不癢l 6-8周第二埋伏期) RPR(+) T

8、PHT(+)l二期早發(fā)梅毒：各種皮損、脫發(fā)、扁平濕疣l(xiāng) 1-2年第三埋伏期RPR 可以陰性 TPHA(+)l晚期梅毒：樹膠腫、骨梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒l RPR 可以陰性 TPHA(+)l隱形埋伏梅毒：梅毒患者無臨床病癥，血清反響陽性，排除了其他可以引起血清反響陽性的疾病，隱形埋伏梅毒仍具有傳染性l感染兩年以內(nèi)的為早期埋伏梅毒，兩年以上的為晚期埋伏梅毒，假設(shè)不知道是什么時(shí)候感染的都視為晚期埋伏梅毒。非梅毒螺旋體抗體非梅毒螺旋體抗體l非梅毒螺旋體抗體抗心磷脂抗體：人體感染了梅毒螺旋體后，組織遭到破壞，釋放出來的一種類脂成分，與梅毒螺旋體結(jié)合構(gòu)成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體反響素。l該類抗

9、體對(duì)人體無維護(hù)作用，但可以闡明機(jī)體遭到了損害，經(jīng)過治療后抗體可逐漸減少，可作為療效察看和判愈。非梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)非梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)l未加熱的血清反響素實(shí)驗(yàn)：USRl梅毒血漿反響素快速實(shí)驗(yàn)：RPRl甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)TRUST梅毒螺旋體抗體梅毒螺旋體抗體l用梅毒螺旋體特異蛋為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體 l標(biāo)志著機(jī)體已被梅毒螺旋體感染，但并不隨著疾病的痊愈而消逝，終身陽性，所以不能作為臨床療效的判別。l作為非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)(如RPR等)初篩陽性標(biāo)本確實(shí)證實(shí)驗(yàn)。梅毒特異性抗體實(shí)驗(yàn)方法梅毒特異性抗體實(shí)驗(yàn)方法l梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn) (TPPA)l 梅毒螺旋體血球凝集實(shí)驗(yàn)

10、 (TPHA)l 梅毒酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)ELISA非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋表示非梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋表示圖圖l 治療前 治療后 早期一期二期早期埋伏晚期晚期埋伏三期陽性陰性梅毒螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋表示圖早期一期二期早期埋伏晚期晚期埋伏三期 治療前治療前 治療后治療后陽性陰性性病的診斷規(guī)范和報(bào)告要求誰需求了解與掌握性病診斷規(guī)范誰需求了解與掌握性病診斷規(guī)范l醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生l醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員l醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員/報(bào)卡錄入人員l疾病控制機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)疫情信息審核人員l疾病控制機(jī)構(gòu)性病疫情管理人員l衛(wèi)生監(jiān)視機(jī)構(gòu)傳染病疫情執(zhí)法人員梅毒的診斷規(guī)范與病例報(bào)告梅毒的診斷規(guī)范與病例報(bào)告l 首先區(qū)

11、分：疑似病例 和確診病例l疑似病例：有梅毒的臨床病癥l 非梅毒螺旋體抗體陽性l 疑似病例也是允許的，不用訂正l梅毒確診病例：有梅毒的臨床病癥l 實(shí)驗(yàn)室確診 非特異性抗體陽性l 梅毒螺旋體抗體陽性l 或者看見梅毒病原體梅毒病例報(bào)告中的分期與分型梅毒病例報(bào)告中的分期與分型l一期梅毒l二期梅毒l三期梅毒l隱性梅毒l胎傳梅毒診斷原那么診斷原那么病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果三者結(jié)驗(yàn)室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判別合起來綜合判別期梅毒的診斷規(guī)范期梅毒的診斷規(guī)范l疑似病例疑似病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大l實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽性，l 未做

12、梅毒特異性抗體 l 未做梅毒螺旋體暗視野檢查 期梅毒的診斷規(guī)范期梅毒的診斷規(guī)范l確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例l病史：性接觸史/性伴感染史l臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大l實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽性l 梅毒螺旋體暗視野檢查陽性；l 或TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性期梅毒皮損期梅毒皮損硬下疳硬下疳一期梅毒病例報(bào)告要求一期梅毒病例報(bào)告要求無硬下疳表現(xiàn)者不能報(bào)告為一期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為一期梅毒二期梅毒的診斷規(guī)范二期梅毒的診斷規(guī)范l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接觸史病史：

13、性接觸史/性伴感染史性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，年內(nèi)，多形性皮損，l 也可出現(xiàn)其它損害也可出現(xiàn)其它損害l (關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)l實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽性，陽性，l 未做未做TPPA/TPHA/TP-ELISA二期梅毒的診斷規(guī)范二期梅毒的診斷規(guī)范l確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例l病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，皮損如年內(nèi)，多形性皮損，皮損如扁平濕疣、濕丘疹扁平濕疣、濕丘疹l實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽性，陽性，l TP暗視野檢查陽

14、性；暗視野檢查陽性；l TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；陽性；二期梅毒二期梅毒二期梅毒病例報(bào)告要求二期梅毒病例報(bào)告要求無二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為二期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為二期梅毒三期梅毒的診斷規(guī)范三期梅毒的診斷規(guī)范l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損疹、樹膠腫，上腭、

15、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒l實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽性，陽性，l 未做未做TPPA/TPHA/TP-ELISAl確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例l病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史l臨床表現(xiàn)：病期臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒心血管梅毒l實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/

16、TRUST陽性；陽性；l 和和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽陽性；性；l 或三期梅毒的組織病理檢查或三期梅毒的組織病理檢查三期梅毒三期梅毒三期梅毒病例報(bào)告要求三期梅毒病例報(bào)告要求無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為三期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為三期梅毒隱性梅毒的診斷規(guī)范隱性梅毒的診斷規(guī)范l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史l臨床表現(xiàn)：無任何梅毒病癥與體征臨床表現(xiàn)：無任何梅毒病癥與體征l實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/T

17、RUST陽性，陽性，l 未做未做TPPA/TPHA/TP-ELISAl確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例l病史：性接觸史病史：性接觸史/性伴感染史性伴感染史l臨床表現(xiàn)：無任何梅毒病癥與體征臨床表現(xiàn)：無任何梅毒病癥與體征l實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR/TRUST陽性；陽性；l 和和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；陽性；l 和腦脊液檢查和腦脊液檢查(WBC、蛋白量、蛋白量)無異常無異常隱性梅毒病例報(bào)告要求隱性梅毒病例報(bào)告要求有梅毒臨床表現(xiàn)不能報(bào)告為隱性梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽性者

18、不報(bào)告不能將無病癥的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告性梅毒病例報(bào)告l在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何病癥與體征，RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒l在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何病癥與體征，RPR/TRUST陰性， TPPA/TPHA陽性，需求進(jìn)一步訊問病史，或隨訪進(jìn)一步檢查l在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何病癥與體征， RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過訊問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的能夠性，不為隱性梅毒以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作

19、為隱以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告性梅毒病例報(bào)告l術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立刻作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)能否為隱性梅毒。l血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)展轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告胎傳梅毒的診斷規(guī)范胎傳梅毒的診斷規(guī)范l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：生母為梅毒患者或感染者病史：生母為梅毒患者或感染者l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎

20、傳隱性梅毒，無病癥。三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無病癥。l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于陽性，抗體滴度等于或高于 生母生母4倍倍(2個(gè)稀釋度個(gè)稀釋度)。l 未做未做TPPA/TPHA應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測胎傳梅毒的診斷規(guī)范胎傳梅毒的診斷規(guī)范l確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例l病史：生母為梅毒患者或感染者病史：生母為梅毒患者或感染者l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于

21、三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無病癥。三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無病癥。l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l皮損或胎盤檢查：皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性暗視野檢查陽性l或或lRPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍倍(2個(gè)個(gè)稀釋度稀釋度)；和；和l TPPA/TPHA陽性陽性應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測胎傳梅毒胎傳梅毒(先天梅毒先天梅毒)以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告作為胎傳梅毒病例報(bào)告l生母患過梅毒，經(jīng)過適宜的、規(guī)范的長效青霉治療， RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在14

22、及以下)；所生嬰兒沒有任何病癥與體征， RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA/TPHA陽性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告胎傳梅毒病例報(bào)告要求胎傳梅毒病例報(bào)告要求僅有經(jīng)過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報(bào)告胎傳梅毒病例報(bào)告要求胎傳梅毒病例報(bào)告要求l隨訪病例不報(bào)告l跨年度隨訪血清檢查陽性者不報(bào)告l不能將無病癥的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒l不能將有病癥的胎傳梅毒報(bào)告為一期、二期或三期梅毒l經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一 期梅毒診斷與報(bào)告l不能出現(xiàn)年齡邏輯錯(cuò)誤：15歲不能報(bào)胎傳梅毒；10歲的梅毒只能胎傳梅毒，不

23、能報(bào)一期、二期、三期及隱性梅毒胎傳梅毒的產(chǎn)生胎傳梅毒的產(chǎn)生l孕婦梅毒未得到適宜的治療l非青霉素治療l在消費(fèi)前1個(gè)月內(nèi)治療l50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒有臨床病癥l過去以為在孕婦懷孕的4個(gè)月內(nèi)孕婦不會(huì)將梅毒傳染給胎兒，如今發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時(shí)期均有能夠傳染給胎兒l在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給新生兒或嬰兒l胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)展診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷l(xiāng)疑心感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查l檢查RPR滴度很重要，母親與新生

24、兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展檢測，假設(shè)新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒l假設(shè)抗體來源于母親，普通地，嬰兒在3個(gè)月RPR滴度開場下降，在6個(gè)月成為陰性。假設(shè)6個(gè)月后RPR依然陽性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查l假設(shè)出生后18個(gè)月，TPPA檢測結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒l出生時(shí)梅毒血清檢測陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。假設(shè)疑心嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)反復(fù)做梅毒血清檢測關(guān)于胎傳梅毒的診斷關(guān)于胎傳梅毒的診斷l(xiāng)IgM抗體不能經(jīng)過胎盤l胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個(gè)月)能合成IgM抗體l新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)lIgG抗體能自母親經(jīng)過胎盤轉(zhuǎn)給

25、胎兒，從母親來的IgG抗體普通在6個(gè)月消逝l新生兒本身的IgG抗體，在出生后第3個(gè)月開場構(gòu)成淋病淋病文件來源文件來源l衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范lWS 2682019淋病的診斷規(guī)范淋病的診斷規(guī)范l確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例l病史：性接觸史/流行病學(xué)史l臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)l實(shí)驗(yàn)室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培育陽性l疑似病例疑似病例l病史：性接觸史/流行病學(xué)史l臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)l實(shí)驗(yàn)室檢查：未開展淋病臨床表現(xiàn)淋病臨床表現(xiàn)淋病病例報(bào)告要求淋病病例報(bào)告要求 僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 復(fù)診病例不報(bào)告 隨訪病例不報(bào)告 無病癥的淋病需求報(bào)告 淋菌性新生兒眼結(jié)膜炎病例需求報(bào)告 其它部位淋病需求報(bào)告生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染文件來源文件來源l全國性病監(jiān)測方案試行l(wèi)暫無衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范生殖道沙眼衣原體感染的診斷規(guī)范生殖道沙眼衣原體感染的診斷規(guī)范l確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例l流行病學(xué)史l臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)l實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細(xì)胞培育陽性l病原攜