腹瀉的鑒別診斷精品課件

1、2021/4/261定義分類診斷和鑒別診斷2021/4/2621.定義 腹瀉是指糞便中液體成分增多液體成分增多（或稠度降低）。大便次數(shù)通常超過3次/日；糞便重量通常大于200g/日。2021/4/2632.分類 按時間急性腹瀉：病史3周2021/4/264急性腹瀉的主要病因(1)急性腸道感染細菌：急性菌痢，霍亂，致病性大腸桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、彎曲菌、等；病毒：腺病毒、輪狀病毒、等；寄生蟲：阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、等；真菌。2021/4/265(2)細菌性食物中毒 沙門菌屬、金黃色葡萄球菌、致病性大腸桿菌、等。(3)中毒 毒蕈、發(fā)芽馬鈴薯、海鮮、農(nóng)藥、重金屬、等。(4)腸道缺血(5)藥物性

2、瀉藥應用或某些藥物的副作用2021/4/266慢性腹瀉的主要病因(1)慢性腸道感染 慢性菌痢、腸結(jié)核、真菌、寄生蟲(2)炎癥性腸?。⒔Y(jié)和Crohn?。?3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤 結(jié)腸癌、腺瘤、淋巴瘤 VIP瘤、胃泌素瘤、類癌2021/4/267(5)缺血性腸病(6)放射性腸炎(7)吸收不良綜合征(8)手術(shù)后（胃、腸道、膽囊切除）(9)內(nèi)分泌疾?。卓骸ddison病、甲旁減、糖尿?。?10)食物過敏、藥物副作用、等。2021/4/2682.分類 按時間 急性腹瀉：病史3周 按發(fā)生機理滲透性腹瀉(osmotic diarrhea)分泌性腹瀉(secretory diarrhea)

3、滲出性腹瀉(exudation)運動異常性腹瀉(deranged motility)2021/4/269滲透性腹瀉 腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì) 大便量100mmol/L； 大便酸度增高，pH在5左右。2021/4/2610滲透性腹瀉的主要病因(1)乳糖酶缺乏癥(2)吸收不良綜合征 胰腺外分泌功能不全 小腸黏膜病變(3)腸道細菌過度孳生 盲袢綜合征、假性腸梗阻(4)高滲瀉藥：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-132022-1-1

4、32022-1-131/13/2022 11:24:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-132022-1-132022-1-13Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-132022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-131/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四2022-1-132022-1-132022-1-1315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月

5、2022-1-132022-1-132022-1-131/13/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-132022-1-13January 13, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-132021/4/2612分泌性腹瀉 胃腸道水與電解質(zhì)分泌異常增多（絕對或相對） 大便量1L/日； 禁食48小時后腹瀉仍存在； 血漿-糞便溶質(zhì)差50mmol/L； 糞便pH中性或偏堿性。2021/4/2613分泌性腹瀉的主要病因(1)產(chǎn)腸毒素(enterotoxigenic)細菌感染霍亂、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色

6、葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、等。(2)APUD細胞腫瘤VIP瘤、類癌、胃泌素瘤、甲狀腺髓樣癌、2021/4/2614(3)刺激性瀉藥 酚酞、蓖麻油、蘆薈、番瀉葉、等。(4)腸切除術(shù)后(5)先天性離子吸收障礙 先天性氯化物腹瀉 先天性鈉腹瀉2021/4/2615滲出性腹瀉 腸黏膜完整性受破壞，液體滲出 由炎癥、潰瘍等引起； 以膿血便為特征。2021/4/2616滲出性腹瀉的主要病因(1)感染性 細菌、病毒、真菌、寄生蟲(2)非感染性 炎癥性腸病、缺血性腸病、放射性腸炎 腸道腫瘤 免疫和變態(tài)反應：SLE、嗜酸性胃腸炎、食物過敏2021/4/2617運動異常性腹瀉 腸運動過快使水和

7、電解質(zhì)與腸上皮細胞的接觸時間縮短； 腸運動過慢可造成細菌過度孳生； 常與滲透性、分泌性、滲出性腹瀉相伴隨； 主要疾?。篒BS、甲亢、甲狀腺髓樣癌、類癌、糖尿病、等。2021/4/26183.診斷和鑒別診斷 病史 體格檢查 輔助檢查2021/4/2619病史(1)病程：急性腹瀉、慢性腹瀉。(2)發(fā)病季節(jié)，散發(fā)或流行。(3)與飲食關(guān)系 不潔飲食史，吃生魚、貝類：腸道感染 牛奶：乳糖酶缺乏癥 生冷食物：IBS 禁食后腹瀉的變化：滲透性、分泌性2021/4/2620(4)與精神、情緒有關(guān)：IBS(5)用藥史：瀉藥、抗生素、含鎂藥物、胃腸營養(yǎng)。(6)既往史：甲亢、糖尿病、過敏史、手術(shù)史、放療史。(7)家

8、族史：家族性息肉病、炎癥性腸病、糖尿病、等。2021/4/2621(8)大便特點： 膿血便：腸道本身病變，特別是結(jié)腸、直腸病變； 大便次數(shù)多，但便量相對較少：病變多在結(jié)腸； 如伴有里急后重，提示直腸病變； 大便量較多，但次數(shù)相對較少：病變可能在小腸； 量大、有惡臭、有油滴或不消化食物殘渣：吸收不良綜合征； 果醬樣：阿米巴痢疾。2021/4/2622(9)伴隨癥狀 腹痛：提示病變部位，IBS、慢性胰腺炎 發(fā)熱：急慢性腸道感染、炎癥性腸病、淋巴瘤 體重減輕：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病、AIDS、腸結(jié)核、甲亢2021/4/2623(10)伴隨疾病 消化性潰瘍：胃泌素瘤 高血壓、冠心?。喝毖?/p>

9、性腸病 自身免疫?。喝鏢LE(11)治療反應 皮質(zhì)激素有效：炎癥性腸病、嗜酸性胃腸炎、自身免疫病 抗生素有效：細菌感染、細菌過度孳生 抗結(jié)核有效：腸結(jié)核2021/4/2624體格檢查(1)淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤、結(jié)核病、AIDS(2)口腔潰瘍：白塞病、Crohn病(3)皮膚潮紅：類癌綜合征(4)關(guān)節(jié)炎：炎癥性腸病、自身免疫病(5)紫癜：腸型過敏性紫癜(6)突眼、甲狀腺腫大：甲亢(7)營養(yǎng)不良：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病2021/4/2625輔助檢查(1)糞便檢查 便常規(guī)：RBC、WBC：病變在腸道，出血、炎癥、腫瘤、等 潛血（+）：可能腸道病變 寄生蟲及蟲卵：寄生蟲感染 蘇丹III染色（

10、+）：吸收不良綜合征 大便培養(yǎng)：致病菌 大便脂肪定量：吸收不良綜合征 大便pH、電解質(zhì)：必要時2021/4/2626(2)血液檢查（常規(guī)，根據(jù)病史） 白細胞、嗜酸粒細胞 血沉 甲功 細菌或病毒的血清學檢查 抗HIV抗體 胃泌素、VIP測定 血培養(yǎng)2021/4/2627(3)特殊檢查（根據(jù)需要） 纖維結(jié)腸鏡：確診，活檢 X線檢查：鋇灌腸、小腸造影、全消化道造影 CT、B超：腫瘤、胰腺 小腸黏膜活檢 尿PABA測定 尿D-木糖測定 氫呼吸試驗9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*

11、1/13/2022 11:24:31 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.13*Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1322.1.13*January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四*22.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.13*January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/13/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.1.13謝謝大家謝謝

12、大家2021/4/26299、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-132022-1-132022-1-131/13/2022 11:24:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-132022-1-132022-1-13Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-132022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-131/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四2022-1-132022-1