肺功能的測定和臨床應用

1、肺功能的測定和臨床應用肺功能的測定和臨床應用鄭州市中心醫(yī)院呼吸科鄭州市中心醫(yī)院呼吸科張華張華肺功能的臨床應用v肺功能檢查是臨床上評價胸、肺疾病和呼吸生理的重要手段，廣泛應用于呼吸內科、外科、其他內科、麻醉科、兒科、潛水和航天醫(yī)學等。v用于早期檢出疾病、診斷和鑒別診斷疾病、判斷疾病的部位和程度。v評估疾病的嚴重程度及預后、評價治療方法的療效、評估勞動強度和耐力、評估手術的耐受性。v危重病人的監(jiān)護。肺功能v肺通氣功能： 1、概念：指單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣體容積，顯示時間與容積的關系。2、影響因素：呼吸中樞、呼吸肌肉的收縮、胸廓的完整性和可活動性、肺實質和間質疾病、氣道及其他因素均可對通氣產

2、生影響。3、檢測項目： 靜息肺容積：VT、VC、RV、TLC。 動態(tài)肺容積：MV、MVV、FVC、MVV%。肺功能測定正常值：肺功能測定正常值： 實測值實測值/預計值預計值%：80%120%80%120%； 殘氣殘氣/肺總量肺總量%為為：2020%-40-40%， （6060歲以上歲以上40%-60%40%-60%）肺通氣-肺容積檢測指標和定義v基礎肺容積： 1、潮氣容積（tidal volume TV）：在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。2、補吸氣容積（inspiratory reserve volum ,IRV）：平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量。3、補呼氣容積（expirator

3、y reserve volume,ERV）：平靜呼氣后，用力呼出的最大氣量。4、殘氣容積（residual volume,RV）呼氣后肺內不能呼出的殘氣量。肺通氣-肺容積檢測指標和定義v深吸氣量（inspiratory capacity,IC）：平靜吸氣后能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV。v功能殘氣量（functional residual capacity ,FRC)平靜呼氣末肺內所剩余的氣量。 FRC=ERV+RVv肺活量(vital capaticy,VC)最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=IRV+ERV+VT。v肺總量（total lung capacity ,LTC）深吸氣后肺

4、內所含的總氣量。TLC=VC+RV VCVTFRCRVIRVERV肺容量組成肺容量組成：肺通氣-肺容積檢測的臨床應用v檢測指標的影響因素檢測指標的影響因素： 正常肺容積與身高、體重、年齡和性別、種族有關。 受檢著配合不當。v肺容積的正常值：肺容積的正常值： 大于預計值的80-120%為正常值范圍。RV/TLC40%提示阻塞引起氣體滯留。v肺容積改變的肺功能診斷：肺容積改變的肺功能診斷： 阻塞性通氣障礙： 限制性通氣障礙： 混合性通氣功能障礙表表5 5肺通氣功能障礙程度的分級標準肺通氣功能障礙程度的分級標準 (1)(1)限制型限制型 （2 2）阻塞型）阻塞型 TLC%TLC%輕度輕度80%80%

5、中度中度60%60%重度重度40%40%FEVFEV1.01.0占預計占預計值的百分比值的百分比輕度輕度707060%60%中度中度606040%40%重度重度40%80%80%為正常。為正常。 FEF75%FEF75%和和FEF50%FEF50% 降低提示小氣道功能減退。降低提示小氣道功能減退。動態(tài)肺通氣功能檢測流速容積曲線 上氣道梗阻上氣道梗阻-固定型上呼吸道狹窄固定型上呼吸道狹窄MEF 50 MIF 50 上氣道梗阻上氣道梗阻-胸外型狹窄胸外型狹窄MIF 50 上氣道梗阻上氣道梗阻-胸內型狹窄，單側主支胸內型狹窄，單側主支氣管不完全阻塞氣管不完全阻塞MEF 50 動態(tài)肺通氣功能檢測動態(tài)肺

6、通氣功能檢測支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗v受試者先測定基礎受試者先測定基礎FEV1FEV1，然后吸入，然后吸入2-2-激動劑，激動劑，1515分鐘后重分鐘后重復測定復測定FEV1FEV1，并計算：，并計算： FEV1FEV1改善率改善率= =吸藥后吸藥后FEV1-FEV1-吸藥前吸藥前FEV1 FEV1 100%100% 吸藥前吸藥前FEV1 FEV1 COPD如改善率如改善率15%，且絕對值增加，且絕對值增加200ml則認為試驗陽性。則認為試驗陽性。 哮喘：改善率哮喘：改善率12%，且絕對值增加，且絕對值增加200ml則認為試驗陽性。則認為試驗陽性。動態(tài)肺通氣功能檢測動態(tài)肺通氣功能檢測支氣管

7、舒張試驗支氣管舒張試驗v檢查注意事項：1、試驗前停用支氣管舒張劑：SABA或抗膽堿能藥物46小時，口服SABA或茶堿停用8小時，長效或緩釋劑型停用1224小時。2、基礎肺功能正常著不需做。3、舒張試驗陽性結果不足以作為唯一鑒別支氣管哮喘和COPD的標準。動態(tài)肺通氣功能檢測動態(tài)肺通氣功能檢測支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗v哮喘中的應用：哮喘中的應用： 協(xié)助診斷：協(xié)助診斷： 1、對長期為控制的臨床確診的患者可以判斷是否合并COPD 。 2、對臨床癥狀典型的患者協(xié)助診斷。 3、對臨床癥狀不典型的患者，若存在氣道阻塞，舒張試驗正常，可作激發(fā)試驗。 療效判斷：療效判斷：vCOPD中的應用中的應用: 1、對

8、有高危因素但沒用癥狀的患者早期診斷。 2、對有癥狀的患者鑒別診斷。 3、對COPD患者進行嚴重程度分級。 4、療效判斷。 肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗v支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：通過物理、化學和生物等各種因素的刺激，比較激發(fā)前后氣道功能的改變，對氣道反應做出定性甚至定量的判斷。v氣道反應性氣道反應性（airway reactvity）：機體吸入物理、化學和生物性等各種刺激物時，氣道做出的不同程度的收縮反應。v氣道高反應氣道高反應（bronchialhyperresponsiveness BHR）某些人群對氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高，對這些刺激物表現(xiàn)出過強或和過早出現(xiàn)的反應。肺通氣功能檢查

9、-氣道激發(fā)試驗v一、檢測指標 FEVI.0：最常用，結果重復性好，穩(wěn)定。 肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗v臨床應用：臨床應用： 氣道反應性的檢測： 慢性咳嗽的診斷： 支氣管哮喘的診斷： 治療效果評價：v檢查的禁忌癥：檢查的禁忌癥： 絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：1、對吸入誘發(fā)劑明確超敏。2、基礎肺功能損害嚴重（FEV150%或1.0）、嚴重肺大皰、氣胸。3、心功能不穩(wěn)定，近期（3個月內）有心肌梗死，或正使用擬副交感神經藥物、心動過緩、嚴重心律失常。4、嚴重未被控制的高血壓。5、近期腦血管意外。6、主動脈瘤7、嚴重甲亢、8、不能解釋麻疹肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗氣道激發(fā)試驗v相對禁忌癥：

10、相對禁忌癥： 1、肺通氣功能檢查中已經誘發(fā)氣道阻塞，在未吸入激發(fā)劑的情況下FEVI.0以下降20%。 2、不能做好基礎肺功能檢查的受試者。 3、哮喘發(fā)作加重期。 4、妊娠、哺乳婦女。 5、正在使用膽堿酶抑制劑。v并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1、氣道痙攣引起的癥狀：吸入SABA。 2、非氣道痙攣的癥狀：如咳嗽、聲嘶、咽痛、頭痛、面紅等，不伴有通氣功能降低。休息1530分鐘后可以自行緩解。肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗氣道激發(fā)試驗v檢測指標：檢測指標： FEVI.0;FEVI.0;最常用，重復性和穩(wěn)定性好。最常用，重復性和穩(wěn)定性好。 FEV1FEV1改變率改變率= =基礎值基礎值- -激發(fā)后激發(fā)

11、后FEV1 FEV1 100%100% 基礎值基礎值v陽性判斷：陽性判斷：FEV1.OFEV1.O較基礎值下降較基礎值下降20%20%為陽性。即氣道反應性為陽性。即氣道反應性增高，氣道激發(fā)試驗陽性。增高，氣道激發(fā)試驗陽性。v陰性判斷陰性判斷：吸入最大濃度后，：吸入最大濃度后，F(xiàn)EV1.OFEV1.O較基礎值下降較基礎值下降20%20%為陽為陽性。即氣道反應性正常，氣道激發(fā)試驗陰性。性。即氣道反應性正常，氣道激發(fā)試驗陰性。 肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查-氣道激發(fā)試驗氣道激發(fā)試驗v定量判斷定量判斷：累積激發(fā)劑量（PD）或累積激發(fā)濃度（PC）: PD20FEVI.O: FEV1.OFEV1.O較基礎

12、值下降較基礎值下降20%20%時累積時累積吸入刺激物的劑量。吸入刺激物的劑量。PC20FEVI.O：FEV1.OFEV1.O較基礎值下降較基礎值下降20%20%時累積時累積吸入刺激物的濃度。吸入刺激物的濃度。肺通氣功能障礙v限制性通氣障礙常見的病因：限制性通氣障礙常見的病因： 胸腔疾?。?肺部疾病： 胸廓疾?。?氣管疾?。?神經肌肉疾病： 嚴重氣道疾?。簐阻塞性通氣障礙常見的病因：阻塞性通氣障礙常見的病因： COPD 支氣管哮喘 支氣管病變 v混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙: 肺通氣功能障礙 不同類型的通氣功能障礙的區(qū)別 類型 VC FEV1.0 FEV1.0/FVC RV FRC TL

13、C RV/TLC 阻塞型 正常/降低 降低降低 明顯降低明顯降低 增加增加 增加增加 明顯增加明顯增加 明顯增加明顯增加 限制型 降低降低 正常/降低 正常/增高 正常/降低 降低降低 降低降低 正常/增高混合型 降低降低 明顯降低明顯降低 降低降低 ？ ？ ？ 增加1、阻塞性通氣功能障礙：vFEV1,FEV1/FVC，TLC，vRV/TLC，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。v（可見于氣管炎、哮喘、（可見于氣管炎、哮喘、COPDCOPD、長期大量吸、長期大量吸煙、所有使氣道內氣流受阻的病例）。煙、所有使氣道內氣流受阻的病例）。2、限制性通氣功能障礙：vVCMax，F(xiàn)VC， FEV1，v FEV

14、1/FVC(-)，TLC，RV/TLCv （可見于肺間質病、氣胸、大量胸腔積液、（可見于肺間質病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例病例) )3、混合性通氣功能障礙：vVCmax，F(xiàn) FVC， FEV1， v FEV1/FVC，TLC，RV/TLC v （可見于肺氣腫、肺間質病伴有氣（可見于肺氣腫、肺間質病伴有氣管炎或吸煙等）管炎或吸煙等）（二）肺換氣功能（二）肺換氣功能彌散量彌散量= =單位時間內氣體轉移量單位時間內氣體轉移量 膜兩側的壓力差膜兩側的壓

15、力差一氧化碳彌散量（一氧化碳彌散量（D DL LCOCO）：指單位時間內、：指單位時間內、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入毛單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入毛細血管血液中的細血管血液中的COCO量，實測值與預計值的量，實測值與預計值的百分比百分比80%80%為正常。為正常。彌散系數(shù)（彌散系數(shù)（D DL LCO/VACO/VA）：一氧化碳彌散量與：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預計值的百分比肺泡氣量之比，實測值與預計值的百分比80%80%為正常。為正常。肺彌散功能障v 肺彌散功能障的異常分級級別 占預計值正常 80%120%輕度下降 60%-79%中度下降 40%-59%中度下降 2

16、0%-39%極重度下降 20%影響肺彌散功能的因素：影響肺彌散功能的因素：v彌散面積、彌散面積、v彌散距離、彌散距離、v肺血流肺血流v血紅蛋攜氧能力血紅蛋攜氧能力v（物理因素：物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，在血液中的溶解度， 彌散速率，毛細血管膜兩端的壓力差等。）彌散速率，毛細血管膜兩端的壓力差等。）肺功能臨床應用實例分析-外科中的應用v一般情況 患者，男，80歲。既往有慢性阻塞性肺疾病史，曾因急性加重行機械通氣?，F(xiàn)病史：以尿痛9個月為主訴于2008年9月6日入泌尿外科。9個月前無誘因的出現(xiàn)尿痛，伴尿急、尿頻、夜尿增多。不伴肉眼血尿，排尿費力。尿線尚可。入院查體：T36.5，P89次

17、/分，BP120/70mmHg，精神可，消瘦，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音弱，心率89次/分，律齊。輔助檢查： B超：膀胱結石。尿常規(guī)：白細胞3035個/HP,RBC1520個/HP肺功能臨床應用實例分析-外科中的應用v臨床診斷： 1、膀胱結石 2、良性前列腺增生 3、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期擬采取手術方式： 膀胱取石術。肺功能臨床應用實例分析-外科中的應用v診斷： 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 分級重度建議: 不適合手術。肺功能在外科中的應用v手術適應證的選擇v明確患者能否耐受手術，耐受何種手術。v圍手術期內風險度的評估。v手術后可能的并發(fā)癥的發(fā)生和預防。外科手術常用的肺功能評價指標外科手術常用的肺功能評價

18、指標vFEV1：一般認為FEV1大于2.0或大于預計值的50%，手術是安全的。大于0.8L,則考慮手術。vMVV:MVV占預計值的70%以上，手術無禁忌。69%-50%應嚴格考慮，49%-30%因盡量保守或避免，30%以下應禁忌。v術后通氣儲備：v通氣儲量百分比=MVV-VE/MVV100%。 該比值越大，說明肺的儲備功能越大。正常值93%。 參考值：v93%或以上，通氣功能健全，胸部手術可以勝任。v92-87%，通氣功能尚可，胸部手術可以考慮。v86-71%,通氣功能不佳，胸部手術應慎重考慮。v70-60%，通氣功能嚴重受損，接近氣急閥，胸部手術應列為相對禁忌。v最大呼氣流速：與術后咳痰能力

19、直接相關，大于3L/min，咳痰能力好。vDLCO%40%預計值時，需謹慎估計手術的風險性，臨床進一步評估。評價胸外科手術的肺功能檢查項目評價胸外科手術的肺功能檢查項目v肺通氣功能檢測：vFEV1:最常用，與術后死亡和相關并發(fā)癥高于MVV%.vMVV、FVC、FEV1：預測術后呼吸衰竭的可靠性較差，但常作為初篩方法。評價胸外科手術的肺功能檢查項目評價胸外科手術的肺功能檢查項目v肺彌散量（DLCO）檢測 評價肺換氣功能的重要指標狹義：反應氣體通過肺毛細血管的量或能力廣義：涵蓋肺通氣，氣體通過毛細血管膜、Hb氣體運輸?shù)木C合指標，是預測術后死亡率和呼吸衰竭的重要指標。DLCO:60%,術后死亡率25%（Ferguson,1998）DLCO與術后呼吸衰竭的相關性大于常規(guī)通氣指標。心外科手術肺功能的適應癥v美國胸科學會推薦：v吸煙或呼吸困難的患者應作肺功能檢查。v運動心肺功能檢查是術前評估的重要方法腹部手術肺功能的適應癥v美國胸科學會認為：v吸煙或肺部疾病的患者應該行術前