血清乳酸脫氫酶同工酶測定意義

1、血清乳酸脫氫酶(LDH )同工酶測定及意義一. 概述人組織中的乳酸脫氫酶(LDH )用電泳法可以分離出5種同工酶區(qū)帶，根據(jù)其電泳遷移率的快慢，依次命名為 LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。不 同組織的乳酸脫氫酶同工酶分布不同，存在明顯的組織特異性，人心肌、腎和紅細胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多，而肺、 脾、胰、甲狀腺、腎上腺和淋巴結等組織中以LDH3最多。后來從睪丸和精子中發(fā)現(xiàn)了 LDHx，其電泳遷移率介于LDH4和LDH5之間。LDH是由H(心肌 型)和M(骨骼肌型)兩類亞基組成，分別形成LDH1(H4)、LDH2(H3M)、 LDH3(H

2、2M2) 、LDH4(HM3) 、LDH5(M4)。二. 正常參考值瓊脂糖電泳法：LDH1 (28.4 ± 5.3 ) % ;LDH2 (41.0 ± 5.0 ) % ;LDH3 (19.0 ± 4.0 ) % ;LDH4 (6.6 ± 3.5 ) % ;LDH5 (4.6 ± 3.0 ) %。醋酸纖維素薄膜法：LDH1 (25.32 ± 2.62 ) %LDH2 (34.36 ± 1.57 ) %LDH3 (21.86 ± 1.38 ) %LDH4 (11.3 ± 1.84 ) %LDH5 (7.97

3、± 1.59 ) %聚丙烯酰胺法：LDH1 (26.9 ± 0.4 ) %LDH2 (36.0 ± 0.5 ) %LDH3 (21.9 ± 0.4 ) %LDH4 (11.1 ± 0.4 ) %LDH5 (4.1 ± 0.3 ) %總之，健康成人血清 LDH同工酶有如下的規(guī)律：LDH2 >LDH1 >LDH3 >LDH4 >LDH5 。三. 臨床意義心肌細胞LD活性遠高于血清數(shù)百倍，尤以LDH1和LDH2含量最高。急 性心肌梗塞時，血清LDH1和LDH2顯著升高，約95%的病例的血清LDH1 和LDH2比值大于

4、1，且LDH1升高早于LDH總活性升高。病毒性和風濕性心 肌炎及克山病心肌損害等，病人的血清 LDH同工酶的改變與心肌梗塞相似。 LDH1/LDH2 比值1還見于溶血性貧血、惡性貧血、鐮形細胞性貧血、腎臟損 傷、腎皮質梗塞、心肌損傷性疾病、瓣膜病等。腦干含LDH1較高。頗腦損傷僅累及大腦半球時，只有血清同工酶譜的絕 對值增高，而不影響同工酶的相互比值，如果累及腦干時，病人血清LDH1的含量也增高。急性心肌梗塞發(fā)病后1224小時，血清LDH1業(yè)已升高。若同時測定LD 總活性，可發(fā)現(xiàn)LDH1/總LDH的比值對急性心肌梗塞診斷的陽性率與可靠性優(yōu) 于單純測定LDH1或CK-MB。胚胎細胞瘤病人的血清L

5、DH1活性升高。肝細胞損傷或壞死后，向血流釋入大量的 LDH4和LDH5，致使血中 LDH5/LDH4 比值升高，故LDH5/LDH4 > 1可做為肝細胞損傷的指標。急性 肝炎以LDH5明顯升高，LDH4不增，LDH5/LDH4 > 1為特征；若血清LDH5 持續(xù)升高或下降后再度升高，則可認為是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清 LDH5、 LDH4活性極高時，常示預后不良；原發(fā)性肝癌以血清LDH4 >LDH5較為常見。腎皮質以LDH1和LDH2含量較高，腎髓質以LDH4和LDH5活性較強。 患急性腎小管壞死、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移植排異時，血清 LDH5均可增高。肺含LDH3較多，肺部疾患時血清LDH3?？缮?。肺梗塞時LDH3和 LDH4相等，LDH1明顯下降；肺膿腫病人的血清 LDH3、LDH4常與LDH5 同時升高。血清LD總活性升高而同工酶譜正常(LDH1/LDH2 V 1)的病例，臨床出 現(xiàn)率依次為；心肺疾病、惡性腫瘤、骨折、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、炎癥、肝硬變、 傳染性單核細胞增多癥、甲狀腺機能低下、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗 阻等。肌營養(yǎng)不良病人肌肉中LDH1、LDH2明顯增高，LDH5顯著下降；而血清 則相反，LDH1、L