早期實施穴位按摩對老年疝修補手術(shù)患者術(shù)后影響3(2)講座

1、早期穴位按摩在老年疝修補術(shù)后的應用研究周淑芹（ 山東省聊城市東阿縣中醫(yī)院，山東東阿 252201）【 摘 要】目的：探討早期穴位按摩在老年疝修補術(shù)后的臨床研究。方法：選擇 2010年1月2013年 11月收治的老年腹股溝斜疝患者 120例，隨機分為觀察組 和對照組各 60 例。對照組實施術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后 2 小時實施穴位按摩治療。比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、有無腹脹、疼 痛程度、手術(shù)應激相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組應激持續(xù)時間、首次肛門排氣時間明 顯短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論： 早期實施穴位按摩能明顯 降低老年疝氣術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復和緩解應激

2、狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞 】早期穴位按摩；老年；疝氣修補術(shù)；并發(fā)癥；應激老年疝氣是普外科常見的疾病之一。 由于老年人腹壁肌肉薄弱， 常伴有一些 慢性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生等，易使腹內(nèi)壓增高，推 擠腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱區(qū)域移位形成疝氣， 所以以老年患者最為常見。 目前最有 效的治療手段是手術(shù)治療 13。由于老年患者臟器功能逐漸衰退， 生理功能低下， 且不同程度地伴有心、腦、血管、肺、腎等器官疾病，使得機體免疫力低下，手 術(shù)耐受性差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果以及術(shù)后機體恢復。目前， 如何有效避免術(shù)后并發(fā)癥， 促使老年患者早日康復已經(jīng)成為了臨床護理界所關(guān)注 的話題4 。在本研究中

3、對老年疝氣術(shù)后早期實施穴位按摩，經(jīng)臨床實踐，能明顯 降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復和緩解應激狀態(tài)?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 2010 年 1月2013年 11 月選擇我科住院收治的老年男性腹 股溝斜疝患者 120 例，隨機分為觀察組和對照組各 60 例，對照組：左腹股溝斜 疝 21 例，右腹股溝斜疝 36 例，雙側(cè)腹股溝斜疝 3 例，年齡 6087 歲，平均年 齡 66.63 歲；觀察組：左腹股溝斜疝 19 例，右腹股溝斜疝 37 例，雙側(cè)腹股溝斜 疝 4例，年齡 6087歲，平均年齡 67.33 歲。手術(shù)及麻醉方式：均在硬膜外麻 醉下行疝囊高位結(jié)扎 +補片修補術(shù)，手術(shù)過程中均

4、未輸注含有葡萄糖的液體。患 者入選標準 : 神志清楚，能正常表達和交流；年齡 60 歲；實施連續(xù)硬 膜外麻醉者； 術(shù)前患者知情同意并配合參與研究者。 排除標準 : 腸道器質(zhì)性 和（或）功能性病變患者 ; 精神疾病患者；患者有糖尿病或糖耐量異常； 患者有肝腎功能異常。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)方式等一般資料經(jīng) 分析，差異均無統(tǒng)計學意義 （P >0.05） 。1.2 方法1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)術(shù)后護理并指導患者早期活動。 如術(shù)后 6 小時 生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，囑患者做深呼吸運動，每 2 小時協(xié)助翻身一次， 被 動床上活動四肢，每 4小時一次，每次 510min；術(shù)后

5、第 1 天協(xié)助患者下床做 輕微活動，每日 3 次，每次 30min；術(shù)后第 2 天可自行下床活動 , 活動時間及活 動量根據(jù)患者耐受程度而定。1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，患者術(shù)后 2h 意識清醒、生命體征 平穩(wěn)后即進行穴位按摩。按摩手法是在查閱大量書籍及咨詢醫(yī)生的基礎(chǔ)上而定， 按照經(jīng)絡(luò)穴位與臟腑特定的支配關(guān)系，選取大腸俞、天樞、足三里、上巨虛 4 穴 為試驗用穴。評估階段：按摩干預前均評估患者的身心狀況及有無腹脹情況， 以了解患者接受該療法的意愿及穴位按摩的療效。 介紹階段：在第一次干預前， 干預者向患者說明穴位按摩的目的、 操作流程及注意事項等， 解答患者及家屬的 疑問。準備

6、階段：操作環(huán)境應安靜、 溫暖舒適，整理床單位，讓患者心情輕松， 肌肉放松，呼吸自然，排空小便。操作者應修剪指甲，以防損傷患者皮膚，注意 手部衛(wèi)生，保持手部溫暖。治療階段： a. 操作步驟：第一步協(xié)助患者采取側(cè)臥 位，袒露腰骶部，操作者站于一側(cè)，定位大腸俞穴，用揉 -點按 -再揉的方法刺激 大腸俞穴 3 min；第二步協(xié)助患者采取仰臥位， 按上述方法依次在天樞、 足三里、 上巨虛穴進行按揉各 3 min（大腸俞、天樞、上巨虛、足三里為成對穴，同時按 揉）；按壓頻率為 120次 min 。b.按摩時間：手術(shù)當日為術(shù)后 2、4、6 h；術(shù)后 第 1、2天，3次d ，于餐后 1 h進行。按摩手法及注意

7、事項：按揉時將拇指 羅紋面置于穴位上，余四指張開，置于相應位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)懸屈。以腕 關(guān)節(jié)為支點，掌指部主動施力，用力方向應與受力面相垂直。 操作要有緩慢的節(jié) 奏性，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達到機體組織的深部。手法的力度由輕到重，逐漸 增加刺激量，直到患者感到局部酸、麻、脹感且舒適為度，此即中醫(yī)所說的“得 氣”。手法結(jié)束前強度慢慢減弱，以輕手法結(jié)束操作。按摩介質(zhì)為滑石粉，按摩 操作過程中及時與患者溝通，詢問按摩的感受， 注意觀察患者的面部表情， 及時調(diào)整力度，以達到最佳效果。因患者住院天數(shù)短，連續(xù)治療觀察3 d。1.3 觀察指標1.3.1 腹脹評估法：以患者主訴有腹脹感為主要評價標準 5 ；

8、1.3.2 首次肛門排氣評估法：護士定時詢問患者肛門排氣情況，以患者自覺癥 狀為準（從手術(shù)完畢至肛門排氣發(fā)生時間），以小時計算。1.3.3 疼痛程度比較 兩組患者術(shù)后的疼痛程度依據(jù) WHO疼痛程度分級標準 6 進行評定。 0 級（無痛）：無痛，或稍感不適；級（輕度）：輕微疼痛可忍受； 級（中度）：明顯疼痛仍可忍受；級（重度）：劇烈疼痛，不能忍受。1.3.4 應激狀態(tài)指標 分別于手術(shù)日術(shù)前及術(shù)后 2 h 、6 h （均按摩后采血）、 術(shù)后 1d（早餐前）、術(shù)后 2d（早餐前） 5 個時點用快速血糖測定儀及專用血糖 試紙，取指尖血測定血糖，血糖正常值為 3.6 6.1mmol/ L 。1.4 統(tǒng)計

9、學方法 所有資料采用 SPSS2 0.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以 x ± s 表示，采用兩獨立樣本 t 檢驗；計數(shù)資料采用 檢驗。等級資料以 Z 表示， 采用兩獨立樣本非參數(shù)（秩和）檢驗。 P <0.05 或 P <0.01 為差異有統(tǒng)計學意 義。2 結(jié)果2.1 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較 見表表 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較（ n ）組別 n腹脹無腹脹n ( % )n ( % )觀察組 604 (6.7)46 (93.3)對照組 6015(25.0)45 (75.0)注：2= 7.566 , P <0.052.2 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間比較 見表 2表

10、2 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間比較 （ h , x±s ）組別n術(shù)后首次肛門排氣時間t 值P值觀察組對照組6018.15± 7.9425.508<0.016026.87± 9.3362.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 見表 3表 3 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較 n （ %）組別n 0級級級級觀察組60 15（25.00 ）39（65.00 ）6 （10.00 ） 0（0.00 ）對照組60 6（10.00 ）15（25.00 ）34 （ 56.70 ） 5（8.30 ）注： Z=5.64 ， P <0.012.2 兩組患者外周血血糖水平比較 見表 4表

11、 4 兩組患者外周血血糖水平比較（ mmol/L， x ± s ）組別 n 術(shù)前 1h 術(shù)后 2h 術(shù)后 6h 術(shù)后 1d 術(shù)后 2d觀察組 60 4.43±0.29 5.99 ±0.21 5.38±0.18 4.55±0.29 4.38±0.27對照組60 4.35±0.23 5.99 ±0.25 5.61±0.235.17±0.224.32±0.24t值1.590.04 6.15 13.191.29P值0.120.97 0.00 0.000.204 討論4.1 早期穴位按摩對術(shù)后腸

12、功能恢復的促進作用腹脹是老年腹股溝斜疝手術(shù)后常見的護理問題之一，引起腹脹的原因是 : 中醫(yī)理論認為 , 麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽 , 影響臟腑氣機傳導功 能7 ,致臟腑功能失調(diào) ,腸道氣機不利 ,氣血郁閉,上下不通，易致腹脹。老年人 消化系統(tǒng)功能減退，胃酸及各種消化酶減少， 消化器官黏膜及肌肉萎縮， 胃腸松 弛無力，造成腸蠕動減弱。 患者懼怕刀口疼痛， 不愿早期床上鍛煉及下床活動， 造成腸蠕動減弱， 排氣時間延長，極易引起腹脹。 針對以上原因應早期采取干預 措施，幫助患者提前恢復胃腸功能， 不但能減輕和避免術(shù)后腹脹， 而且還有利于 患者早期進食，以促進刀口的愈合，對患者的早日康復至關(guān)重

13、要。人體由臟腑、經(jīng)絡(luò)及各種器官組織構(gòu)成，臟腑產(chǎn)生氣血，經(jīng)絡(luò)是氣血運行 的通路，通過經(jīng)絡(luò)來營養(yǎng)全身，經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，穴位按摩正 是通過按壓體表穴位，使穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、熱、微痛等經(jīng)氣反應，而這些反 應則通過經(jīng)絡(luò)傳導至臟腑，改變臟腑的病理狀態(tài)，使人體恢復正常的生理功能。 中醫(yī)學認為臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安 8 。根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，大腸俞 （位于第四腰椎棘突下，旁開 1.5 寸）主治大腸病，具有理氣降逆、調(diào)和腸胃的 功效；天樞穴（在臍中旁開 2 寸）為大腸募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食之 功效，是腹部要穴；足三里穴（在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下 3 寸，距脛骨前緣一橫 指處）是

14、胃經(jīng)要穴，具有健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)、活絡(luò)之功效； 上巨虛穴（在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下 6 寸，距脛骨前緣一橫指處）主治腸、胃腑 病的常用穴，具有清熱利濕、通腑化滯、調(diào)理胃腸的功效。經(jīng)過臨床觀察表明， 觀察組發(fā)生腹脹例數(shù)明顯少于對照組 （ P<0.05） 、首次肛門排氣時間明顯早于對 照組（ P<0.01） 。4.2 早期穴位按摩對緩解術(shù)后疼痛的作用 患者術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心理反應， 是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題。有報道 75%的病人在手術(shù)后會出現(xiàn)程度不 同的疼痛9 ，解除老年患者術(shù)后疼痛已成為護理工作的一項重要內(nèi)容 10 。疝氣術(shù)

15、后疼痛最常見的原因是手術(shù)刀口和術(shù)中牽拉、 刺激腹膜引起的。 大多數(shù)病人常常 將術(shù)后疼痛當做不可避免的現(xiàn)象， 從而不愿接受治療， 也由于許多老年病人對術(shù) 后鎮(zhèn)痛存有一些顧慮和障礙 , 擔心影響刀口愈合和止痛藥物的成癮性、不良反應 等, 他們寧可盲目地忍受疼痛 , 也不愿意去使用藥物對疼痛進行控制。 因此采取有 效的、病人樂于接受的非藥物疼痛治療，也是非常重要的。穴位按摩法是操作者 對患者一種皮膚刺激作用 , 通過指壓刺激穴位，強化了患者的感覺刺激，轉(zhuǎn)移其 注意力，分散患者的負面情緒，使其體內(nèi)氣機調(diào)暢，進而調(diào)節(jié)臟腑功能，使病人 身心放松而降低機體對疼痛的敏感性； 同時穴位按摩還有疏通經(jīng)絡(luò)、 行氣活

16、血的 作用11 ，能有效緩解術(shù)后疼痛。本研究中觀察組接受穴位按摩干預， 疼痛程度明 顯低于對照組 （ P< 0.01） 。4.3 早期實施穴位按摩對術(shù)后應激的緩解作用 任何手術(shù)創(chuàng)傷都可以導致機體應激反應 12 。老年患者在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后 恢復的過程中，會誘導機體出現(xiàn)一系列的應激反應，并伴隨著生理指標的改變。 應激反應可以通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來促進胰高血糖素的釋放、 抑制胰島素受 體的生物學活性， 進而升高血糖水平。 血糖是反映機體應激反應的一個較敏感的 指標13 。術(shù)后血糖升高是接受手術(shù)的患者較常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一, 有效的控制血糖水平對患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合， 及后繼的治療起積極的作用

17、 14 。操作者在實施穴 位按摩時， 與患者進行了更多的交流，給患者講解術(shù)后相關(guān)知識，提高對疾病的 認識，了解疾病的預后，調(diào)動了患者的積極性、主動性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信 念，有效緩解術(shù)后應激狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后 6h 外周血血糖值有 所下降，術(shù)后第 1 天，外周血血糖水平與術(shù)前無差異；對照組術(shù)后第 2 天，外周 血血糖水平與術(shù)前無差異。 這說明觀察組患者術(shù)后的應激狀態(tài)持續(xù)時間短、 恢復 快。綜上所述，穴位按摩方法是在中醫(yī)基本理論指導下運用手法作用于人體穴 位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)動機體抗病能力，從而達到防病治病、保健 強身目的的一項中醫(yī)護理技術(shù)操作 15 。穴位按摩在患者

18、體表進行，操作簡單、 無 痛苦、較藥物治療安全、 有效，老年人易于接受， 體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理中的人文理念。 此外，通過穴位按摩， 還可增強護士護理操作的主動性， 通過與患者的肌膚接觸， 使患者舒適，進而增進護患溝通，增加患者的滿意度，利于疾病的康復。同時也 為中醫(yī)特色護理開辟一條新的途徑。參考文獻1 孫孝紅，王永珍，姜靜，等無張力疝修補術(shù) 48例圍術(shù)期護理體會 J齊 魯護理雜志， 2007,13(2):19 2何運良，張愛民，劉素芬 張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝 50例報J中 國醫(yī)藥導報， 2006,3(6):15-16 3鮑瓊飛，胡銘榮，孫珍兒 聚丙烯網(wǎng)塞無張力疝修補術(shù)治療老年雙側(cè)腹股 溝疝的護理 J護理與康復， 2010,9(1):16 174 孫桂芝,孫毓. 老年患者行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)的護理 J. 中國實用 護理雜志 ,20