結(jié)核性胸膜炎護(hù)理常規(guī)解析

1、結(jié)核性胸膜炎護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)：1、體溫，脈搏，呼吸及神志的變化。2、動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?、藥物的療效及副作用。4、痰液的性質(zhì)。5、胸悶，胸痛癥狀有無改善。二、護(hù)理措施：1、給予舒適體位，抬高床頭，半臥、患側(cè)臥位。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少量多餐3、必要時給予吸氧，保持鼻導(dǎo)管的通暢。4、鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢。5、病情允許的情況下，鼓勵病人下床活法，增加肺活量。6、協(xié)助醫(yī)生抽胸水，做好抽水后的護(hù)理。7、遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核和抗炎治療。8、高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)。三、健康教育：1、指導(dǎo)病人有意識的控制呼吸，避免劇烈咳嗽。2、指導(dǎo)病人避免體位突然改變，而引起

2、疼痛。3、督促和指導(dǎo)病人每天進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。4、堅(jiān)持有規(guī)律長期服藥，定期復(fù)查肝功能和胸片。5、注意營養(yǎng)，避免疲勞，預(yù)防呼吸道感染?？┭淖o(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1、病人的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時發(fā)現(xiàn) 休克。2、咯血顏色和量，并記錄。3、止血藥物的作用和副作用。4、窒息的先兆癥狀：咯血停止、紫紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血 腥味及精神高度緊張等情況。護(hù)理措施1、宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。及時清除血污物品，保持床單 位整潔。2、護(hù)士應(yīng)向病人做必要的解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵患者將血輕輕 咯出。3、一般靜臥休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病

3、人應(yīng)絕對臥床休息，減少 翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人 還可防止病灶擴(kuò)散。4、保證靜脈通路通暢，并正確計(jì)算每分鐘滴速。5、準(zhǔn)確記錄出血量和每小時尿量。6、應(yīng)備齊急救藥品器械。如止血劑、強(qiáng)心劑、呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應(yīng) 備開口器、金屬壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動吸引器等急救器械。7、藥物應(yīng)用。（1） 止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素 50 單位加入 10%葡萄糖 40ml 緩慢靜脈推注， 或用腦垂體后葉素加入葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。 注意觀 察用藥不良反應(yīng)。高血壓，冠心病，孕婦禁用。（2） 鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮 510mg

4、肌注。噤用嗎啡、 哌替啶，以免抑制呼吸。（ 3） 止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時可用少量止咳藥。8、大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)食物，避免飲用濃茶、咖 啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便 秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。窒息的預(yù)防及搶救配合：（ 1） 應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣， 否則宜誘發(fā)喉頭痙攣， 如出血引流不暢行 成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。（ 2） 準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。（ 3） 一旦出現(xiàn)窒息， 開放氣道時搶救的關(guān)鍵一環(huán)， 上開口器立即挖出口腔、 鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血

5、液及分泌物。（ 4） 迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。（ 5） 如病人神態(tài)清楚， 鼓勵病人用力咳嗽， 并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi) 淤血排出。（ 6） 如病人神態(tài)不清則應(yīng)速將病人半身垂于床邊并一手托扶， 另一手輕拍患側(cè) 背部。（ 7） 清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使 能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。（ 8） 如以上措施不能使血塊排出， 則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊， 必要時 立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。 氣道通暢后， 若病人自主呼吸 未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。健康教育1、向病人講解保持

6、大便通暢的重要性。2、不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3、適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動。細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)一、病情觀察：1、及時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。2、嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)重腹瀉時，應(yīng)觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志， 并詳細(xì)記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。3、腹痛時，注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及飲食的關(guān)系，如有病情變化及 時匯報醫(yī)師處理。二、一般護(hù)理：1、危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝膿 腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動。2、飲食護(hù)理對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo) 食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、

7、低脂肪無渣的治療膳食。3、當(dāng)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)、 肝脾穿刺活檢、 纖維內(nèi)鏡、 經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法 等檢查時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作。4、備齊搶救物品及藥物。5、加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)。三、健康指導(dǎo)：1、強(qiáng)調(diào)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。2、指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥3、向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識。4、說明堅(jiān)持長期服藥的重要性。5、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。1、按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。2、急性期因體溫高，排便次數(shù)多，應(yīng)臥床休息。3、多飲水，給予清淡少渣易消化

8、的流汁或半流汁飲食，忌食刺激性食物。4、密切觀察病情，記錄大便次數(shù)，性質(zhì)及量，及時采取大便標(biāo)本送檢。5、有里及后重者，囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。每日用1：5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以保持清潔，避免感染。6、腹痛劇烈時腹部置熱水袋熱敷。7、中毒型痢疾的護(hù)理：按高熱，昏迷，抽搐護(hù)理常規(guī)。 加強(qiáng)病情觀察，注意瞳孔大小及對光反射，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。嚴(yán)密觀察呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，暫停，或抽泣樣呼吸等，應(yīng)及時清除 呼吸道分泌物，保持氣道通暢，及時給氧，并報告醫(yī)師進(jìn)行搶救血液系統(tǒng)一般護(hù)理一、病情觀察：1、嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無進(jìn)行性貧血、出血、發(fā)熱、感染等癥狀，及時 記錄體溫。脈搏

9、、呼吸、血壓、意識等情況變化，并經(jīng)常了解有關(guān)檢測項(xiàng)目， 以給合臨床判斷病情嚴(yán)重程度，隨時做好各種急救準(zhǔn)備。2、遵醫(yī)囑正確及時完成治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染，預(yù)防和觀 察治療副反應(yīng)，確保醫(yī)療安全。3、協(xié)助做好各種實(shí)驗(yàn)室檢查， 耐心做好解釋工作， ，取得患者合作， 正確采集標(biāo) 本及時送驗(yàn)，確保檢驗(yàn)的可靠性。4、對患者和家屬宣傳疾病相關(guān)的自我保健護(hù)理知識，以及預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防疾 病復(fù)發(fā)等健康指導(dǎo)。二、對癥護(hù)理：（一）貧血護(hù)理：1、嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動，避免突然改變體位后發(fā)生暈厥，注意安全。2、貧血伴心悸氣促時應(yīng)給予吸氧。3、給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新

10、鮮蔬菜等， 注意色、香、味烹調(diào)，促進(jìn)食欲。4、觀察貧血癥如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭昏眼花、耳 鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病 癥狀。5、輸血時護(hù)理認(rèn)真做好查對工作，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，給予重度貧血者輸血時 速度宜緩慢，以免誘發(fā)心力衰竭。（二）出血護(hù)理：1、做好心理護(hù)理，減輕緊張焦慮情緒。2、明顯出血時臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動。對易出血患者要注意安 全，避免活動過度及外傷。3、嚴(yán)密觀察出血部位、出血量，注意有無皮膚粘膜淤點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、尿血，女性患者月經(jīng)是否過多，特別要觀察有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等

11、顱內(nèi)出血癥狀，若有重要臟器出血及有出血性 休克時應(yīng)給予急救處理。4、按醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治理。5、各種操作應(yīng)動作輕柔、防止組織損傷引起出血。避免手術(shù)，減免或減少肌內(nèi) 注射，施行必要穿刺后應(yīng)壓迫局部或加壓包扎止血。6、應(yīng)避免刺激性食物、過敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者禁食， 出血停止后給予冷、溫流質(zhì)，以后給予半流質(zhì)、軟食、普食。（三）感染的預(yù)防：1、病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，防止交叉感染，白細(xì)胞過低 時進(jìn)行保護(hù)性隔離。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作防止各種醫(yī)源性感染。3、保持患者機(jī)體清潔、防止體內(nèi)細(xì)菌傳播，做好口腔護(hù)理、會陰肛門護(hù)理，預(yù) 防各種感染。4、觀察

12、患者有無發(fā)熱、感染伴隨癥及體征。注意保暖，高熱時給予物理或藥物 降溫，鼓勵多飲水，警惕感染性休克。5、按醫(yī)囑給予抗感染治療，合理配制抗生素，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。6、對患者及家屬做好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。心血管系統(tǒng)一般護(hù)理一、 病情觀察：1、癥狀觀察及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、心急，并進(jìn)一步觀察其 部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。如吸氧、日含硝酸 甘油等。2、體征觀察定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對危重者應(yīng)使用 心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)。二、 一般護(hù)理：1、生活護(hù)理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者， 協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。

13、2、休息及臥位：重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸鼓勵床上活動乃至下 床活動，長期臥床者每 2h 更換體位，心功能不全者半臥位或端坐臥位。3、飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、 冠心病、心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽食物。4、氧療護(hù)理：非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即24Lmin ，濃度30%40%，嚴(yán)重缺氧者 6SL/min。急性肺水腫患者采用 30%50%乙醇濕化 交替吸氧。肺源性心臟病患者予以間歇低流量持續(xù)吸氧，呼吸功能不全者使 用面罩加壓吸氧或必要時行機(jī)械通氣。5、排泄護(hù)理：鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日 解便習(xí)慣。對便秘患者

14、可用手沿結(jié)腸走向輕輕揉壓，連續(xù)數(shù)日未解便者可給 予緩瀉劑或低溫水灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。對危 重患者記錄 24h 尿量。定時測體重。6、藥療護(hù)理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如應(yīng)用洋地 黃類藥物時應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、心律變化；利尿劑應(yīng) 用中應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；擴(kuò)血管藥物應(yīng)用時應(yīng)定期測量血壓，準(zhǔn)確控 制和調(diào)節(jié)藥物濃度與使用速度；抗凝藥物使用時應(yīng)注意患者有無出血現(xiàn)象。7、護(hù)理人員應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏问够颊邿?、激動的事，協(xié)助患者克服各種不 利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。三、

15、急救護(hù)理：1、護(hù)理人員熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品。2、各搶救用物定點(diǎn)放置，定人保管，定量供應(yīng)，定時核對，定期消毒，使其保 持完好備用狀態(tài)。3、患者一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即就地?fù)尵炔⑼ㄖt(yī)師。4、應(yīng)及時給予吸氧，建立靜脈通道。5、按醫(yī)囑準(zhǔn)、穩(wěn)、快地使用各類藥物。6、若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。 四、健康指導(dǎo)：1、向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。2、鼓勵患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。3、根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精 神刺激。4、根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。5、對安裝起搏器患者應(yīng)隨身帶好保健卡，對

16、冠心病患者應(yīng)隨身備好急救藥物。6、患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪。癲癇護(hù)理常規(guī)：1、神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)2、密切觀察病情變化，患者發(fā)病情況、次數(shù)、間歇時間；3、患者應(yīng)安靜臥床寬松衣服，取利于呼吸的仰臥位，防止墜床；4、舌的保護(hù)、以紗布包好壓舌板置于齒內(nèi)，防止痙攣發(fā)作時口腔損傷，備好開 口器及牙墊；5、確保呼吸道通暢，頭向一側(cè)，防止誤吸；6、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定藥，掌握藥物原則、劑量，控制用藥的劑量、滴數(shù)；7、大發(fā)作呼吸停止時，及時給予氣管插管及人工加壓給氧；8、患者發(fā)作時，護(hù)士切不可離開病人。健康宣教1、保持室內(nèi)安靜；2、交待家屬患者病情，取得家屬配合；3、密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓變化情況，監(jiān)

17、測血氧飽和度；4、控制用藥的劑量、滴數(shù)； 5、觀察癲癇改善情況?；杳宰o(hù)理常規(guī)1、按該科一般護(hù)理常規(guī)。2、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動者應(yīng)加床欄， 以防墜床。3、保持呼吸道通暢，有假牙者應(yīng)取下，以防誤咽引起窒息，并隨時清除口腔內(nèi) 及呼吸道的分泌物， 有舌后墜者應(yīng)托起下頜或用舌鉗將舌拉出， 缺氧時給氧， 必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后應(yīng)按氣管切開術(shù)護(hù)理。4、密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24 小時出入水量每 30 60分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為 2-4 小時測一次。5、做好口腔護(hù)理，每日上午，早晚各班用鹽水棉球清洗口腔一次。6、可根據(jù)

18、口腔感染情況選用不同的溶液漱口。7、眼瞼閉合不全者應(yīng)每日二次滴入 0.25%氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油紗 布復(fù)蓋，防止角膜干燥，潰瘍。8、尿潴留者可用針灸或按摩幫助排尿，無效時可留置導(dǎo)尿管，間歇放尿，每日 更換引流袋。9、經(jīng)常保持皮膚清潔，干燥，床鋪整潔，平坦，柔軟。每2 小時翻身一次。若用熱水袋保溫時必須使用布套，防燙傷。10、保證足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，每天5-6 次，每次鼻飼量不超過 200ML ，兩次之間可補(bǔ)一定的水分。11、病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早預(yù)防肢體攣縮，進(jìn)行肢體按摩或幫助病人活動。腦出血護(hù)理常規(guī)1、按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、盡量減少對病原的搬動和刺激，

19、絕對臥床休息四周，昏迷按昏迷病員護(hù)理常 規(guī)。3、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓和生命體征得變化。4、每 2 小時翻身、拍背、吸痰一次，如氣管分泌物多而深且不宜咳出，及早做 氣切的準(zhǔn)備，做好人工呼吸的準(zhǔn)備。5、對昏迷或吞咽困難者，可予鼻飼，加強(qiáng)對胃部應(yīng)激性潰瘍出血的監(jiān)護(hù)。6、準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量。7、定時翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。8、加強(qiáng)大小便的護(hù)理。9、急性期脫水治療，嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)平衡。高血壓腦出血護(hù)理常規(guī)：1、神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)2、密切觀察患者神志、瞳孔；3、急性期絕對臥床休息 46 周，翻身時動作輕柔保護(hù)頭部，以便加重出血；4、監(jiān)測患者血壓控制情況；5、

20、急抬床頭 1530 度，減少腦的血流量，減輕腦水腫；6、躁動患者加護(hù)欄或使用約束帶防止墜床；7、嘔吐患者取頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入呼吸道，引起窒息；8、昏迷患者做好皮膚護(hù)理工作，預(yù)防褥瘡；9、觀察患者有無應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生。健康宣教1、保持病室安靜，交代探視人員不宜過多的原因和好處；2、保持情緒穩(wěn)定，避免激動；3、可進(jìn)食者囑進(jìn)清淡富纖維素的食物，預(yù)防便秘，保持大便通暢。切記大便時 用力過度或憋氣，昏迷病人指導(dǎo)家屬多呼喚病人或予輕音樂，促進(jìn)蘇醒；4、給予康復(fù)指導(dǎo)偏癱肢體功能鍛煉的方法；5、增強(qiáng)病人自信心，對康復(fù)鍛煉要有恒心和耐心；6、出院病人囑病人定期測量血壓，復(fù)查 CT。腦梗塞護(hù)理常規(guī)1、按神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)2、急性期需臥床休息，頭部禁用冰袋。3、保持病室清潔安靜，空氣新鮮。4、注意保暖，防止受涼，注意防止?fàn)C傷的發(fā)生。5、保持呼吸通暢，必要時給予氧氣吸入，對意識清除者，定時翻身拍背，同時 鼓勵病人咳嗽，預(yù)防肺炎的發(fā)生。6、飲食清淡，易消化，含豐富纖維素，維生素。不能進(jìn)食者，應(yīng)及早鼻飼飲食。7、做好口腔清潔護(hù)理，每日兩次。8、注意皮膚護(hù)理，保持大小便通暢。9、觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，注意水，電解質(zhì)，酸，堿平衡。10、應(yīng)用血管擴(kuò)張時注意血壓變化，如血壓偏低，則應(yīng)通知醫(yī)師處理。11、做