心臟彩超正常值和報(bào)告閱讀

1、指標(biāo)參考值指標(biāo)參考值二維超聲測(cè)值主動(dòng)脈內(nèi)徑AO2040mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑PA12-26mm室間隔厚度IVS612mm左室后壁厚度LVPW612mm左室內(nèi)徑LV3550mm左房?jī)?nèi)徑LA2040mm右室內(nèi)徑RV7-23mm右房?jī)?nèi)徑RA3341mm右室流出道RVOT< 30mm多普勒測(cè)值二尖瓣口血流速度 MV0.30.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速 AV1.01.7米/秒三尖瓣口血流速度 TV0.30.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV0.60.9 米 / 秒左心功能測(cè)值：舒張末期容量EDV108 吃4ml收縮末期容量ESV45±6ml舒張末期內(nèi)徑LVD35-55mm收縮末期內(nèi)徑LVS20-40mm射血

2、分?jǐn)?shù)EF50-70%縮短分?jǐn)?shù)FS30-45%左室射血分?jǐn)?shù)LVEF55-80%左室縮短率LVFS30%左右E峰與A峰比值E/A> 1每搏輸岀量SV70-90ml其他數(shù)據(jù)二尖瓣瓣口面積 MVA4-6 m2主動(dòng)脈瓣口面積 AVA2.5-3.5 m2房缺大小、流速0, 0 m/s肺動(dòng)脈壓力PAP15-28 mmHg室缺大小、流速0, 0 m/sNakata指數(shù)（PAI指數(shù)）> 330mm/mMcgoon指數(shù)> 2.0首先說明：上述各項(xiàng)測(cè)值各參考書皆有少許差異，甚至同一本書對(duì)一項(xiàng)測(cè)值也有不同描述， 所以這里建議大家不必太較真， 參考書本來就是提供參考的， 并且每個(gè)個(gè)體的生理結(jié)構(gòu)本來 就

3、是不盡相同的，建議大家用以下方法記憶：例如：主動(dòng)脈內(nèi)徑 20-40mm,大家就記成<40mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑 12-26mm 大家就記成 <25mm左室舒張末期容量 EDV 108±24ml 大家就記成 <130ml沒有必要去死記硬背， 本來超聲測(cè)值就和臨床有一定的差異， 就像二尖瓣狹窄， 如果你用彩 超測(cè)量的瓣口面積是 1.0 平方厘米，那么這個(gè)瓣口的實(shí)際面積應(yīng)該是大于 1.0 平方厘米的， 原因是由于超聲的折射、 衰減、 偽像等造成。 幾乎所有心臟及血管的超聲測(cè)值和臨床都有一 定的差異， 基本上都是低估瓣口面積或是血管的內(nèi)徑等， 但只要不是技術(shù)原因這種差異是可 以忽略

4、的。超聲心動(dòng)圖 （心臟彩超 ） 已發(fā)展成為一項(xiàng)成熟的檢查心臟及其血管的無創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù),可觀察心臟結(jié)構(gòu)及形態(tài) ,測(cè)量心臟和血管的內(nèi)徑、室壁運(yùn)動(dòng) ,也可以測(cè)量各瓣口和大血管的血流情況 并可反映心臟功能和心血管壓力的變化,在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù),現(xiàn)已成為心血管科臨床醫(yī)生診斷和治療心臟疾病不可缺少的重要檢測(cè)技術(shù)。因此,心臟彩超基本數(shù)據(jù)測(cè)量、書寫規(guī)范統(tǒng)一的超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告,能為臨床醫(yī)生提供患者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和血液動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)信息。 有利于疾病的診斷、 治療和療效的判斷。完整的心臟彩 超報(bào)告應(yīng)包括 3 個(gè)方面的內(nèi)容 :基本測(cè)值、 文字描述、 超聲圖片。 當(dāng)取到一份 超聲心動(dòng)圖

5、報(bào) 告單時(shí)， 不僅應(yīng)注意超聲醫(yī)師的最后結(jié)論， 而且也應(yīng)閱讀報(bào)告單中的具體描述內(nèi)容。 如心臟 腔室的大小，瓣膜形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，心壁的厚度及無運(yùn)動(dòng)異常，心內(nèi)血流狀況等。臨床初診 心臟瓣膜病時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)注意報(bào)告中瓣膜形態(tài)和運(yùn)動(dòng)，瓣口返流描述等。疑似心肌病的病人， 應(yīng)注意報(bào)告心腔的大小， 心壁的厚薄，有無不對(duì)性的心肌肥厚，心壁運(yùn) 動(dòng)的幅度等。冠心病者，需注意壁運(yùn)動(dòng)有無節(jié)段性異常，有無室壁瘤形成。先天性心臟病人， 應(yīng)著重了解心臟與大血管的位置， 心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常， 有無間隔缺損及分 流等。疑心包積液者注意心壁外周有否液體形成的無回聲區(qū)。心臟腫瘤或血栓者， 應(yīng)閱讀報(bào)告單上心內(nèi)附加的異常反射的描述， 如團(tuán)塊強(qiáng)

6、回聲及其隨心搏 活動(dòng)的情況?？傊?， 超聲心動(dòng)圖是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)，瓣膜形態(tài)， 心壁運(yùn)動(dòng)及血流狀況的一種綜合性判斷。 對(duì)心 臟解剖和心臟功能不僅可作出定性診斷， 亦可作出定量分析研究。 臨床醫(yī)師可以從中獲得許 多有助于診斷的的信息， 擴(kuò)展思維， 加深對(duì)心臟疾患病理化理變化的理解， 以便合理地采取 相應(yīng)的治療措施。臨床醫(yī)生應(yīng)該如何學(xué)會(huì)讀超聲報(bào)告？臨床醫(yī)師要想正真讀好超聲心動(dòng)圖報(bào)告單就必需解決 一下幾個(gè)問題：1. 基礎(chǔ)是你自己要對(duì)超聲診斷和測(cè)量有初步的了解，如果你對(duì)此一無所知或知之甚少，建議 盡快學(xué)習(xí)，同時(shí)一定要知道你們醫(yī)院的超聲心動(dòng)圖測(cè)量習(xí)慣， 不同的醫(yī)院測(cè)量方法不盡一致， 同一醫(yī)院不同超聲心動(dòng)圖醫(yī)師的

7、測(cè)量方法也有一定差別，一般分為三種常用測(cè)量方法： M 型超聲測(cè)量、二維超聲測(cè)量和多譜勒超聲測(cè)量，這三種方 法又都有兩種情況， 即有同步心電圖和沒有同步心電圖顯示， 超聲心動(dòng)圖上的心電圖主要作用是為了判斷心動(dòng)周期中的時(shí)相（舒張期、收縮期），了解這個(gè)基本情況后再去分析超聲心動(dòng)圖報(bào)告；2解析目前的超聲心動(dòng)圖報(bào)告單，無非是有這么幾個(gè)部分組成的：a病人的一般情況，包括姓名、年齡、性別、門診號(hào)（住院號(hào)）、超聲流水號(hào)、臨床診斷等；b.般的M型或二維超聲測(cè)量指標(biāo)、多譜勒超聲測(cè)量指標(biāo)，不同醫(yī)院測(cè)量的指標(biāo)不一樣；c.超聲心動(dòng)圖所見的描述邙日性和陰性均應(yīng)該描述），包括對(duì)上述測(cè)量指標(biāo)綜合判斷等；d.超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)

8、量指標(biāo)；e綜合超聲的M型、二維、多譜勒及心功能測(cè)定提出超聲診斷意見；3. 讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告應(yīng)該按照上述解析一步一步分析；4. 自己一定要清楚并不是所有超聲診斷醫(yī)師都能將自己的超聲所見及所想描述在超聲診斷報(bào)告中，因?yàn)閷?duì)于心臟超聲的診斷，動(dòng)態(tài)的觀察圖像才是最重要的，而目前這一部分在相當(dāng)多的醫(yī)院里都是臨床醫(yī)師無法看到的，臨床醫(yī)師所見的最多就是貼了幾張圖像的圖文報(bào)告而已，有些就是一張手寫的文字報(bào)告，最難的是超聲診斷醫(yī)師的思路有時(shí)侯是無法在報(bào)告中描述的。目前成人超聲心動(dòng)圖的常用測(cè)量指標(biāo)對(duì)于臨床醫(yī)師來說沒有必要記得太精確，按如下指標(biāo)的上限范圍記住就夠用了（原因如下：一般情況下我們對(duì)心臟主要是怕增大，記住這

9、些上限， 超過了基本可以考慮增大，而且二維測(cè)量的數(shù)值在通常情況下都是小于M型測(cè)量的）標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀 M型測(cè)量指標(biāo)：1主動(dòng)脈竇部舒張期末期內(nèi)徑：35mm-38mm （M型測(cè)量）；2. 左房收縮期末期前后徑：38mm-40mm;3. 左室舒張末期內(nèi)徑： 55mm （男）、50mm 53mm （女）；4. 室間隔及左室后壁舒張末期厚度：11mm ;肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀二維測(cè)量：肺動(dòng)脈舒張期末期內(nèi)徑：25mm, 標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀二維測(cè)量：右房收縮末期橫徑40mm 45mm, 標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀二維測(cè)量：右室舒張末期內(nèi)徑20mm-24mm，標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀測(cè)量舒張期二尖瓣血流頻譜：E峰、A峰、E/A，般情況

10、下血流速度均小于1.1 1.2m/sec （最大跨瓣壓力階差<5mmHg ）, 1<E/A<2 ;關(guān)于心功能測(cè)量指標(biāo)：SV、CO、FS并不是臨床醫(yī)師重點(diǎn)記憶的，主要記住 EF就可以了，因?yàn)?EF對(duì)應(yīng)有相應(yīng)的 EDV、ESV、SV、再有個(gè)心率就可以得到 CO 了，而CO也可以用多譜勒的方法測(cè)得，EF又是目前評(píng)價(jià)心功能最常用和可靠的指標(biāo)，正常左室 EF正常值：67% 土 8 %，在靜息狀態(tài)下 EF<50%已被公認(rèn)為左室收縮期功能減低 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，EF40% 50%為輕度減低，30% 40%為中度減低， 小于30%為重度減低（引 自超聲醫(yī)學(xué)第三版 P633）。所謂的超聲心動(dòng)圖

11、診斷正常值范圍不是機(jī)械的，因?yàn)樵诔暀z查時(shí)觀察心腔及心臟結(jié)構(gòu)間的比例也是非常重要的， 超聲心動(dòng)圖本身的測(cè)量方法就是一個(gè)值得討論的專題，它所提供的信息需要綜合病人的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和其他輔助檢查進(jìn)一步綜合分析，要在理解超聲診斷和測(cè)量基礎(chǔ)的情況下將超聲心動(dòng)圖與其他的臨床資料有機(jī)地結(jié)合起來，遇到不符的地方應(yīng)該多溝通，多交流，作為臨床醫(yī)師即不能無限夸大超聲心動(dòng)圖在臨床中的作用，也能將此技術(shù)貶得一錢不值！ ！作為每個(gè)正常人，其心臟各腔室的大小，大血管的粗細(xì)，應(yīng)有一定的比例范圍。如大家所熟悉的，在M型超聲心動(dòng)圖心底大血管活動(dòng)曲線波群中，左心房的內(nèi)徑與主動(dòng)脈的內(nèi)徑就有 一個(gè)正常的比值范圍（11.3： 1

12、），而在二維超聲心動(dòng)圖中，肺動(dòng)脈的內(nèi)徑w主動(dòng)脈內(nèi)徑。 在心尖四腔心切面，右心室內(nèi)徑v左心室內(nèi)徑。所以，在測(cè)量絕對(duì)值的同時(shí)，應(yīng)注意觀測(cè)這 些結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系和比例大小，才不致疏忽。其實(shí)，心室腔的大小與其室壁厚度的評(píng)價(jià)中， 也應(yīng)注意到相對(duì)的觀點(diǎn)。如左室壁的厚度，一 般都認(rèn)為w 11mm為正常。必須強(qiáng)調(diào)的是，此時(shí)左心室腔的大小也應(yīng)該在正常范圍內(nèi)。如左心室腔因?yàn)槿魏尾∫蚨鴶U(kuò)大時(shí)， 心室壁的厚度標(biāo)準(zhǔn)就相應(yīng)改變。 比如有一個(gè)病人， 其左心室 內(nèi)徑已擴(kuò)大致 70m m,此時(shí)，測(cè)量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達(dá)11m m,那么就應(yīng)該判斷其左室壁增厚， 而非正常。 因?yàn)槿绻瞬∪说淖笮氖以龃笫歉哐獕盒孕呐K病

13、并發(fā)心 力衰竭所致,經(jīng)過適當(dāng)有效治療,其左室內(nèi)徑可能會(huì)縮小,若再次測(cè)其左室壁厚度,肯定會(huì)明顯大于11mm。因此，在客觀評(píng)價(jià)或比較左室壁厚度時(shí)，最好采用左心室心肌重量 （LV mass）的計(jì)算公式來評(píng)價(jià)心肌肥厚：LV mass （克）=0.81.04 （IVSTd+LVIDd+LVPWTd ） 3+0.6以左室心肌重量指數(shù)可能更佳。心肌重量指數(shù)=LV mass/BSA （ BSA為體表面積）。正常值男性135g/m2，女性111g/m2。下列所見在超聲心動(dòng)圖檢查中也屬于正常：1 、許多正常心臟可見輕度二尖瓣和三尖瓣反流；2、 主動(dòng)脈瓣葉隨年齡增長(zhǎng)呈不同程度的增厚但未引起顯著主動(dòng)脈瓣狹窄屬于正常；

14、3、 老年患者有時(shí)可見二尖瓣環(huán)鈣化屬正常,常被誤診為瓣膜狹窄、贅生物（炎性團(tuán)塊） 、 血栓（血塊）、或粘液瘤 （狹窄腫物） 。仔細(xì)檢查瓣葉非常重要。 瓣葉鈣化可引起二尖瓣反流。4、室間隔基部膨出,尤多見于老年婦女不應(yīng)將其誤診為肥厚型心肌病。其是由于間隔肥厚 和纖維化所致,很少引起左室流出道梗阻。1 超聲心動(dòng)圖基本數(shù)據(jù)的測(cè)量包括心臟各房室腔及大血管的內(nèi)徑,室壁的厚度及運(yùn)動(dòng)、瓣口血流速度及心功能參數(shù),并觀察心肌、 瓣膜、 腱索的回聲。 常規(guī)數(shù)據(jù)的測(cè)量建議應(yīng)用 M 型超聲測(cè)量 ,由于 M 型超聲的空間、 時(shí)間分辨力較高 ,有些醫(yī)院可能為了方便采用二維切面測(cè)量,我們對(duì)二維和 M 型超聲兩測(cè)值進(jìn)行了粗略

15、比較 ,結(jié)果:二維測(cè)值較 M 型測(cè)值小。 因此,建議在實(shí)際工作中盡可能都采用M 型超聲測(cè)量。 M 型超聲是檢測(cè)左室收縮功能的簡(jiǎn)單、快捷的方法,能計(jì)算心功能的一系列指標(biāo) ,如每搏量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)等。當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大時(shí) : 該方法不能準(zhǔn)確反映左室收縮功能 , 因?yàn)樽笫胰莘e通常采用立方體積 公式計(jì)算 , 該公式是在左室長(zhǎng)軸徑是短軸徑的兩倍的假設(shè)為前提 , 并且無心內(nèi)分流及明顯瓣 膜返流情況下才可反映有效的心排血量。當(dāng)左室內(nèi)徑明顯擴(kuò)大出現(xiàn)重構(gòu)形態(tài)失常時(shí) , 心功能的測(cè)量用雙平面 Simpson 法進(jìn)行測(cè)量較適宜 , 結(jié)果更準(zhǔn) 確。如對(duì)于肥厚型心肌病在左室長(zhǎng)軸切面觀察順序由基底部至心尖部,以免漏診

16、。室間隔厚度與左室后壁厚度之比,來確定對(duì)稱性與非對(duì)稱性 ;觀察左室流出道血流情況 ,并用 M 型超聲觀察二尖瓣前葉收縮期有無 SAM 運(yùn)動(dòng) ,區(qū)分梗阻與 非梗阻性心肌病。2. 觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況對(duì)于冠心病的診斷尤為重要,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的超聲表現(xiàn),檢測(cè)以二維和 M 型超聲相結(jié)合 ,全面檢查左右心室各部位 ,較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)室壁的節(jié)段運(yùn) 動(dòng)異常及是否協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱 :室間隔運(yùn)動(dòng) <4mm ,左室后壁運(yùn)動(dòng) < 5mm 為 運(yùn)動(dòng)減弱，室壁運(yùn)動(dòng)< 2mm為運(yùn)動(dòng)消失。室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：心肌缺血時(shí)，室壁異常節(jié)段及附近室壁運(yùn)動(dòng)呈順時(shí)針或逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)。室壁運(yùn)動(dòng)的不一致性：

17、心肌缺血部位收縮時(shí)相較正常心肌延緩，收縮高峰常在舒張?jiān)缙冢嗖畲笥?0ms我們便可診斷。M型超聲顯示室壁收縮 運(yùn)動(dòng)與左室運(yùn)動(dòng)較正常減低 ,收縮運(yùn)動(dòng)速度大于或等于舒張速度,曲線形態(tài)異常 ,呈“弓背樣”改變。室壁運(yùn)動(dòng)異常的判斷明顯依賴檢查者的觀測(cè)經(jīng)驗(yàn)，因此要求檢查醫(yī)生細(xì)致和不斷摸索中積累經(jīng)驗(yàn)。 3 二尖瓣口血流和三尖瓣口血流是通過心尖四腔切面測(cè)量，并根據(jù)二尖瓣口血流E峰、A峰及E/ A比值可判斷左室舒張功能：舒張?jiān)缙诠δ軠p低:E/ A < 1 。1 < E/ A < 2 有兩種情況:a左室舒張功能正常。b :偽正常頻譜（左房、室增大,E峰EDT延緩; 亦可用DTI鑒別診斷）。E/

18、 A >2限制性充盈異常（左房、室明顯擴(kuò)大,E峰整體時(shí)限變短;室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱 ） 。4 左室流出道和主動(dòng)脈血流是通過心尖五腔切面測(cè)得。 當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉鈣化、 增厚、 運(yùn)動(dòng)僵硬致主動(dòng)脈瓣口狹窄 ,我們根據(jù)主動(dòng)脈瓣口血流速度及平均壓差估測(cè)狹窄程度。輕度狹窄:平均跨瓣壓差1025mmHg ;中度狹窄：2550mmHg ;重度狹窄：大于50mmHg。在實(shí)際應(yīng)用中 并非所有數(shù)據(jù)均測(cè)量 ,應(yīng)根據(jù)不同的病例重點(diǎn)測(cè)量主要參數(shù),有些病例需增加探測(cè)切面和測(cè)量參數(shù) ,為臨床提供較全面、有價(jià)值的信息。5 超聲測(cè)量的正常值范圍隨許多因素的變化而變化，記住這一點(diǎn)非常重要。常用參數(shù)， 如左房（LA）內(nèi)徑、左室（LV

19、）內(nèi)徑，變動(dòng)范圍更大。影響心臟內(nèi)徑超聲測(cè)量的重要因素 有：身高、性別、年齡、體育訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)員） 。一般而言，身材高大者、男性、運(yùn)動(dòng)員測(cè)量 值會(huì)較高。心臟測(cè)量值默認(rèn)單位為 mm 更新的致心律失常性右室發(fā)育不良的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 最近美國(guó)心臟學(xué)會(huì)雜志（JACC）的文章指出，超聲心動(dòng)圖測(cè)定能準(zhǔn)確的區(qū)分正常心臟和致 心律失常右室發(fā)育不良，從而形成該罕見病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要作者馬薩諸塞總醫(yī)院的 Danita M Yoerger 在心臟在線的訪談中說目前協(xié)助診斷ARVD 的右室功能和結(jié)構(gòu)異常主要由主觀性的超聲心動(dòng)圖描述結(jié)果組成，臨床醫(yī)生可以有多種描述。 該疾病在年輕人中發(fā)病時(shí)無臨床癥狀， 特征是右室心

20、肌纖維脂肪浸潤(rùn)， 最終導(dǎo)致心 律失常、右室擴(kuò)張和功能不全以及可能導(dǎo)致右心衰竭。當(dāng)前 ARVD 的超聲特征是 6組診斷標(biāo)準(zhǔn)之首， 該標(biāo)準(zhǔn)由心肌病聯(lián)合特別工作組提出和報(bào)道， 包括詳細(xì)的家族史、特征性心律失常和梗阻異常以及心內(nèi)膜活檢時(shí)心肌被纖維脂肪組織替 代。在該最新報(bào)道中 Yoerger等提出了特異性的超聲心動(dòng)圖診斷指標(biāo)，能加入現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 作為切入點(diǎn)來幫助做出或排除 ARVD 的診斷，并有很高的敏感性和特異性。該研究者比較了 29 例傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先診斷的 ARVD 病人和正常對(duì)照組， 以及根據(jù)文獻(xiàn)得 出的正常心臟量度。組間年齡、性別、身體量度和表面積匹配。他們的發(fā)現(xiàn)包括和對(duì)照組比較 ARVD 病人多種右室測(cè)量增加，和文獻(xiàn)報(bào)道的正常心臟比較 右室量度增加。例如所有的 ARVD 病人都有胸骨旁長(zhǎng)軸切面的舒張期右室流出道增加，相 應(yīng)的短軸切面 96%的增加。所有的 ARVD病人的RVOT直徑大于25mm,長(zhǎng)軸RVOT大于 30mm 的 ARVD 診斷敏感性是 89%，特異性是 86%。2/3 的病人定量標(biāo)準(zhǔn)有右室功能異常，79%有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要傾向于在前壁和心尖部。實(shí)際上所有對(duì)照組和僅 35%的 AR