院內(nèi)心肺復(fù)蘇操作流程新版CPR

1、院內(nèi)心肺復(fù)蘇操作流程1. a0 判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告“現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全”（由第一施救者首先上場(chǎng)）2. al判斷患者有無反應(yīng)：意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問 :“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)觀察呼吸是否正常：觀察病人胸部起伏告知無呼吸3. a2確定昏迷呼救：“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！請(qǐng)你拿除顫儀、面罩 -球囊和急救箱”4. cO擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”5. c1 判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 用右手的中指和食指從氣管 正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處。告之無搏動(dòng) “沒有心跳！必要時(shí)心前區(qū)捶擊”6. C2胸外心臟按壓：胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點(diǎn)

2、，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度 至少5cm）。17秒 鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7. C3下達(dá)緊急醫(yī)囑（邊壓邊下醫(yī)囑）“腎上腺素 1mg 靜脈推注”打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通”8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物，第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道。第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次”10. bO準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“ E-C”手法，

3、左手固定密閉面罩， 復(fù)蘇球囊已接通氧氣。11. b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣 2次,每次通氣>1秒至胸 部抬起，共用時(shí) <5 秒。每次送氣 400-600m，l 頻率 10-12次/ 分。12. d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板、觀察心電示波，分析ECG ” （如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫）13. d 1判斷是否室顫：“確認(rèn)心電圖仍為室顫”J“選擇能量200J/360J充電！”14. d2盡快給予一次電擊：“我已離開、你已離開、大家都離開，一一 放電！”15. c/b繼續(xù)CPR輪回：繼續(xù)CPR,胸外按壓與人工呼吸遵循 30:2交 替、2分鐘不間斷地完成 5個(gè)

4、周期16. BLS全面檢查評(píng)估：“暫停 CPR,檢查評(píng)估”包括呼吸與循環(huán)征象、意識(shí)瞳孔、P和BP,尤其12導(dǎo)ECG描圖17. 如果復(fù)蘇成功：報(bào)告 -“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功， 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送 ICU 進(jìn)一步搶救”18. A0如果復(fù)蘇失敗，開始ACLS “準(zhǔn)備氣管插管”19. A1 盡快氣管插管：“開始插管、繼續(xù)按壓”20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”“氣管內(nèi)吸痰”21. B1 復(fù)蘇球囊過渡：“捏皮球給氧，正壓通氣 810 次/ 分”“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度”22. C1不間斷地心臟按壓：“持續(xù)胸外按壓至少100次/分”23. D1及早給予復(fù)蘇藥物：“腎上腺素 1mg靜推”J24. D2

5、反復(fù)除顫和用藥：“急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻薄叭韥喌蜏乇Ｗo(hù)”25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”30 分鐘后“心電圖一分鐘描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”操作結(jié)束搶救用藥腎上腺素機(jī)制腎上腺素的作用是興奮a -受體、B-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的 灌注壓，而冠狀A(yù)是a-受體、B-受體分布密度最廣的部位。 作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點(diǎn)T HR f心排出量fl冠狀A(yù)血流fT改善心肌缺血T利于心臟復(fù)跳劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次 中劑量：腎上腺素 2-5mg， iv 每 3-5分鐘一次 遞增量：腎上腺素1mg-3mg

6、-5mg iv每3-5分鐘一次 高劑量：腎上腺素0.1mg/kg, iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！ 加壓素 -Vasopressin 是難治性 VF 的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40u iv，高劑量時(shí)，使周圍血管收縮，半衰期 10-20分鐘，因作 用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在 CPR中作用： 增加冠狀動(dòng)脈灌流量（20mmhg） 增加主要器官的血流量 增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給 首選氨碘酮、利多卡因其次 普魯卡因酰胺 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 硫酸鎂 1-2g iv 氨碘酮（可達(dá)龍） -Amiodarone 作用：抗心律不齊藥物，阻斷Na+、k+、，有B阻斷

7、作用副作用：動(dòng)脈血壓下降(約 16%的病人)ARDS,故對(duì)于呼吸道疾患避免使用Q-T 延長(zhǎng)用法：VF、無脈搏性VT可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg靜脈推注后均改為 1mg/min 靜脈維持 6h 在減為 0.5mg/min 靜脈維持 18h 最高劑量一般不超過 2g 利多卡因 抗心律失常藥物劑量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5 可重復(fù), 最大量 3mg/kg。成人一般50-100mg另微泵維持1- 3mg/min。多巴胺使用小劑量： 1-5ug/kg/min ，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利 尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min ,B刺激作用，增加心肌收縮力

8、及心率，故心 輸出量增加。大劑量：10- 20ug/kg/min ,口刺激作用，收縮血管，升壓作用。 成人常用方法50kg體重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg假如 1ml/h=1 血/kg/min碳酸氫鈉應(yīng)用延時(shí)、間歇、慎用CPR > 10 min 血?dú)馓崾緸榇?高血鉀 阿托品： 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng) / 心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用 阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過速，因?yàn)?/p>

9、它 會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫 含糖液體可損害腦細(xì)胞缺氧T乳酸fT加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗， 對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。 復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水， 出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體， 林格或平 衡液 +代血漿 盡快補(bǔ)血。早期腦復(fù)蘇的主要措施 維持血壓 ;亞低溫;保持正常通氣 ;脫水療法 ;亞低溫 盡早實(shí)施降溫，體溫33 35 C目的： 保護(hù)腦細(xì)胞 ,防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 ,促使意識(shí)恢復(fù) 方法:頭部置冰帽；冰敷體表大血管；冰毯;人工冬眠（在最初 24小時(shí)V30-32C）;高滲性脫水劑 常用藥物： 甘露醇；甘油果糖；血清白蛋白 ；血漿CPR操作順序的變化

10、：A-B-C C-A-B 2010(新)：C-A-B 即: C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸2005(舊)： A-B-C 即： A 開放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 心肺復(fù)蘇有效的和終止搶救的指征(1) 觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。 若停 止按壓后搏動(dòng)停止， 表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。 如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存 在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。(2) 若無自主呼吸， 人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行， 或自主呼吸很微弱時(shí)仍 應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。(3) 復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳 可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。(4) 當(dāng)有下列情況可考慮

11、終止復(fù)蘇： 心肺復(fù)蘇持續(xù) 30 分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無 進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向 兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng) 可考慮停止復(fù)蘇； 當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全 (如雪崩、山洪爆發(fā) )以及醫(yī)學(xué) 專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國際心肺復(fù)蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南 標(biāo)準(zhǔn)(1) 胸外按壓頻率由 2005年的 100次/分改為“至少 100次/分”(2) 按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”( 3)人工呼吸頻率不變、按

12、壓與呼吸比不變(4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì) ABC改變?yōu)椤?CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào) CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或 PEA 者常規(guī) 使用阿托品（ 7）維持血氧飽和度在 94%-98%（ 8）血糖超過 10mmol/L 即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（ 9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過 5s 提高搶救成功率的主要因素1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少 1 00次/分（區(qū)別于大約 100次/ 分）3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過度通氣評(píng)價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸及大動(dòng)脈瞳孔縮小面色紅潤(rùn)，皮溫變暖何時(shí)停止CPR （院前）?恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣?病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院?環(huán)境安全危及到施救