院感手衛(wèi)生知識(shí)

1、院感知識(shí)復(fù)習(xí)題1何謂手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2. 洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3. 衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過(guò)程。4. 外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。5. 常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的 寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。6. 暫居菌：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染 的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。7. 有調(diào)

2、查顯示我國(guó)ICU使用中的固體肥皂細(xì)菌污染量可達(dá)100 cfu/g 。8. 如果應(yīng)用固體肥皂應(yīng)應(yīng)保持清潔、干燥。9. 對(duì)診療區(qū)洗手設(shè)施的要求 流動(dòng)水洗手池非手觸式開(kāi)關(guān)液體皂液適當(dāng)?shù)母墒执胧?0. 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手： 直接接觸病人前后； 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料及處理污物之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進(jìn)行無(wú)菌操作前后； 離開(kāi)醫(yī)院、診室、病房前。11. 洗手時(shí)具體揉搓步驟和時(shí)間要求洗手時(shí)用肥皂雙手揉搓時(shí)間不少于15秒，揉搓步驟： 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)

3、行； 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。12. 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少30%勺醫(yī)院感染。13. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好的隔離與防護(hù)措施： 戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。 每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。14. 戴手套操作前也應(yīng)洗手，使用手套并不能替代洗手或擦手液清潔手部。15. 隔離分四種：飛沫隔離空氣隔離接觸隔離保護(hù)性隔離16. 滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應(yīng)視為被污染，需重

4、新處理。17. 消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。18. 微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低的順序是：親脂病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌、親水病毒、細(xì)菌芽孢、19. 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法對(duì)滅菌包的要求：體積不超過(guò)30cmiX 30cmiX 50cm；金屬包重量不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg。20. 治療室、換藥室對(duì)無(wú)菌物品使用時(shí)限的要求：抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò) 24小時(shí)不得使用。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗 布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò) 24小時(shí)。無(wú)菌盤不超過(guò) 4小

5、時(shí)。21. 麻醉器具清潔消毒的要求：應(yīng)定期清潔消毒、接觸病人的用品一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理原則。22. 醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織：醫(yī)院感染委員會(huì)、院感科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。23. 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé) ： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度； 掌握抗感染藥物臨床合理使用原則，做到合理應(yīng)用； 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例能及時(shí)做出診斷； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人， 如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感控科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病 防治法的規(guī)定報(bào)告； 參加

6、醫(yī)院舉辦的各種預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)； 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。24臨床科感染監(jiān)控小組職責(zé)： 負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定有關(guān)的管理制度及消毒隔離措施，并 組織實(shí)施； 督促本科人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度； 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨 勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感控科，并積極協(xié)助調(diào)查； 監(jiān)督做好本科室抗感染藥物的合理使用； 組織本科人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，應(yīng)將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)列入科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。25. 我院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門：手術(shù)室、新生兒病房、血透

7、室、DSA各類重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、血液科、感染性疾病科等。26. 醫(yī)院感染控制的指標(biāo)是：醫(yī)院感染率發(fā)病率w 10%無(wú)菌手術(shù)切口（ I類）感染率w 0.5%，漏報(bào)率w 20%27. 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。28. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中規(guī)定下列情況屬于醫(yī)院感染 無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染； 本次感染直接與上次住院有關(guān)； 在原

8、有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在院感染以致病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染； 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染； 由于診療措施及獲得潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染； 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。29. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中規(guī)定下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)； 由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹，弓形體病，水痘等； 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。30. 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短

9、時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。31. 醫(yī)院感染的報(bào)告要求（1） 散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn) 暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng) 立即報(bào)告院感科。（2） 證實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告院感科，院感科立即報(bào)告院部，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局和疾控中心：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。（3）發(fā)生以下情況應(yīng)即時(shí)報(bào)告院感科、總值班，醫(yī)院按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作 規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī) 院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

10、（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。32. 醫(yī)院感染按病原體來(lái)源可分為內(nèi)源性感染與外源性感染2大類。33. 醫(yī)院感染的病原體特點(diǎn)（1）多為條件致病菌，主要以革蘭陰性桿菌為主；（2）由于抗菌藥物的選擇性作用，病原體常對(duì)多種抗菌藥物耐藥；（3）種病原體可引起多個(gè)部位感染，一個(gè)部位也可以由多種病原體引起。34. 引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)細(xì)菌 J桿菌中以大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和陰溝桿菌為主。 G+球菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌為主。35. 微生物標(biāo)本送檢的基本原則 發(fā)現(xiàn)感染或疑為感染應(yīng)及

11、時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，病原送檢率不應(yīng)低于80%。 在感染的急性期、使用抗菌藥物前或傷口局部治療前采集樣本。 采集真正感染的病灶處的樣本，且足量。采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染， 將污染情形降至最低。 采集標(biāo)本后立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送，但存放一般不能超過(guò)24h。 混有正常菌群的標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)。 標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，防止?jié)B漏，但不得使用消毒劑。標(biāo)本中不可添加防腐劑。 送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康?，使?shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜培養(yǎng)環(huán)境。36. 血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和運(yùn)送的要求疑為菌血癥的患者，宜在使用抗菌藥物

12、之前，立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。若能在寒戰(zhàn)、發(fā)熱前后1小時(shí)內(nèi)采集最佳。推薦采集外周靜脈血，不主張采用動(dòng)脈血、靜脈留置導(dǎo)管或留置口的血樣進(jìn)行培養(yǎng)。血液接種入血培養(yǎng)瓶后必須立即送往微生物實(shí)驗(yàn)室。未及時(shí)送檢的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫保存。37. 對(duì)留置導(dǎo)尿者留取尿標(biāo)本的方法可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用無(wú)菌注射器斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿 管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。38. 手術(shù)部位感染（SSI）指發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官或腔隙的感染39. 外科手術(shù)感染的主要傳染源有三大方面 工作人員（手術(shù)組人員的手、頭發(fā)、上呼吸道） 病人（病人四大菌庫(kù)

13、的正常菌群） 環(huán)境（包括手術(shù)室環(huán)境、器械、消毒劑、敷料等）40. 外科手術(shù)術(shù)前備皮正確的時(shí)間、地點(diǎn)、方式應(yīng)該是手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)室、剪刀剪或用去毛劑。41. 手術(shù)中病人的低體溫的危害：可使病人氧攝入降低，導(dǎo)致：損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力 減少膠原蛋白的沉積，使傷口愈合延遲。42. 術(shù)中保溫的措施有：采用保溫墊或電熱毯盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液43. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP的方法 床頭抬高30度 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī) 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 口腔護(hù)理 插管氣囊上方分泌物的吸引44. 預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的方法 術(shù)前0.51h使用抗生素，24h內(nèi)停用 避免不必要的備皮，

14、推行手術(shù)當(dāng)天備皮 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時(shí)間 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率45. 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的方法 留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾 皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則 每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管46. 衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和控制的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶（ESBLs ）的細(xì)菌泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB ）47. 耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的 耐藥菌進(jìn)行了篩選 耐藥菌傳播增

15、加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以 及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播48. 有效預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的主要措施 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理51. 菌群失調(diào)分為三類生態(tài)失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、內(nèi)源性感染。 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò) 是否恢復(fù)臨床應(yīng)用30%的抗菌藥物40%的抗菌藥物50%的抗菌藥物75%的抗菌藥物52. 衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制有應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)

16、有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果， 再?zèng)Q定53. 新生兒患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要 經(jīng)肝代謝的氯霉素 避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。 避免應(yīng)用可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類。 避免應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥。 主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等3 -內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用。54. 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。55. 抗菌藥物給藥方法

17、的原則是：能口服不肌注，能肌注不靜脈給藥。56. 外科預(yù)防用抗菌藥物基本原則：根據(jù)手術(shù)野是否有污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥。I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，如：頭顱、心臟、眼內(nèi)； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜、永久性心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)置換等； 高齡或免疫缺陷者等高危人群。57. 外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（1500 ml），可手術(shù)中給予第 2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清 潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔 -污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 對(duì)手術(shù)前已形成感染者， 抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。58. 發(fā)生銳器傷怎么辦？擠血t沖洗t消毒t報(bào)告59. 醫(yī)護(hù)