動(dòng)脈血?dú)夥治黾俺Ｒ妳?shù)意義

1、目錄、血?dú)夥治龈攀?.1什么是血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪侵笢y定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿 度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰 竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。1.2血?dú)夥治龅淖饔眉耙饬x血?dú)馑釅A分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之一，這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測定血液的pH, PCO2和PO2等指標(biāo)，然后由電腦按有關(guān)公式計(jì)算出相應(yīng)的參數(shù)，從 而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。由于它在對休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂，慢性阻塞性肺部 疾患所致的呼吸衰竭以及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危

2、重病人的搶救中有十分重要的作用， 故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。1.3常見參數(shù)pH酸堿度機(jī)體內(nèi)的酸堿狀態(tài)pO2氧分壓氧氣的攝入情況pC02二氧化碳分壓肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HC03-碳酸氫根離子代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿失衡的四個(gè)基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人 的呼吸功能，機(jī)體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果， 做出正確的診斷，給病人提供及時(shí)適合的治療方案。分析前問題防范n進(jìn)擇采樣器如何果樣注意事項(xiàng)輸人必要信息2.1準(zhǔn)備2.1.1病人狀態(tài)的穩(wěn)定性35分鐘患者應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張 活動(dòng)患者應(yīng)在采血前臥床休息 否則易造成如下影響

3、：病人緊張、激動(dòng).1瞬間憋氣呼吸急促，高通氣pH 和 P02T, PC02J pH 和 P02 J , PC02T患者體溫高于低患者體溫低于每降低1C,動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí),2.1.2 患者的體溫由于不同溫度下氫離子的解離度和氣體溶解度不同，所以溫度會(huì)影響pH、P02、PC02的測定值。37C，每增加 1C, P02增加, PC02增加%, pH降37C,對pH和PC02影響不顯著，而對P02影響顯著,P02降低%測量室的溫度恒定在37C,如不輸入體溫值，分析儀默認(rèn)樣本溫度為37C。因此，血?dú)鈾z測時(shí)要輸入患者的體溫值，分析儀會(huì)自動(dòng)矯正，得出 實(shí)際體溫下的檢測結(jié)果。2.1.3 藥物影響多種藥物對血?dú)夥?/p>

4、析儀以及測定參數(shù)有影響。例如含脂肪乳劑的血樣本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會(huì)影響儀器測定的準(zhǔn) 確性和損壞儀器。因此，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚魉幬锖洼?注結(jié)束時(shí)間。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體會(huì)引起酸堿平衡 暫時(shí)變化，從而掩蓋體內(nèi)真是的酸堿紊亂。因此，采血應(yīng)在病人用藥前 30分鐘進(jìn)行.2.1.4 吸氧濃度的影響吸氧及吸氧濃度對 PaO2有直接的影響，病人吸氧時(shí)采血，要記錄給氧濃度。吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會(huì)引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測時(shí)如果不輸入吸氧濃度則分析儀會(huì)默認(rèn)氧濃度為 21%，

5、有時(shí)會(huì)影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧 當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過 機(jī)械通氣病人取血前 30 min30 min15 min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變2.1.5 抗凝血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂玫目鼓齽┦歉嗡亍Ｄ壳案嗡劁囈呀?jīng)逐步取代肝素鈉，肝素鋰的 優(yōu)點(diǎn)是：血液中鋰含量（）比鈉鹽（）少，因此減少了血中微纖維形成的可能排 除了同一樣本測定鈉時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤的危險(xiǎn)。1為什么血?dú)夥治鰶]有替代肝素的抗凝劑？其它抗凝劑，如檸檬酸和EDTA都有輕微酸性，可能會(huì)導(dǎo)致 pH降低。肝素的影響?使用液體肝素作為抗凝劑會(huì)導(dǎo)致樣本稀釋，使檢測值明顯變化? pH和pO2值相對不受稀釋作用影響pH: CO2

6、和HCQ-比率相對不受稀釋作用影響（兩者都同樣被稀釋） pO2：僅有2 % Q溶解在血漿中?當(dāng)液體肝素加入到血樣，只會(huì)稀釋血漿成分，而不會(huì)稀釋細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)，因此:PCQ,、Glu、tHb和血漿電解質(zhì)值按稀釋比率降低血氧參數(shù)按百分比計(jì)算，所以不 受影響?肝素是陰離子，會(huì)結(jié)合陽離子 Ca2+,Q 和 Na+?結(jié)合肝素的電解質(zhì)不能被離子選擇電極所檢測，導(dǎo)致讀數(shù)低于實(shí)際值?對Ca2+濃度測定影響尤其明顯如果需要于同一樣本中檢測Ca2+,需要使用特殊的“鈣緩沖” 肝素以避免標(biāo)準(zhǔn)肝素溶液對鈣 離子的螯合作用。C谿細(xì)再",rt fli世宰fliir nccSV gis1）酬無軸：-len國壬i狂幡&

7、#174;FCJ肝素鹽抗凝液的配置：生理鹽水500ml和12500單位的肝素配制而成（北京301醫(yī)院），冰箱冷藏室保存 24小時(shí)。用2ml的注射器抽取約 2ml的肝素鹽抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽 取的抗凝液推出注射器。2.2采樣2.2.1 常用動(dòng)脈穿刺部位222 穿刺時(shí)傷及靜脈會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈血混合即使混入少量的靜脈血也會(huì)使結(jié)果發(fā)生明顯的偏倚，尤其容易造成pO2和sO2的異常。動(dòng)脈壓力能將血自動(dòng)充盈注射器，如果不能充盈注射器，則有可能傷 及靜脈，需要重新采血因此，抽血前抽血時(shí)抽血后采血后注射器內(nèi)可見氣泡會(huì)影響 PO2、 PC02值 理想的血?dú)鈽颖?，其空氣氣泡?yīng)低于 5%檢查注射器空氣是否排

8、盡避免負(fù)壓抽吸而產(chǎn)生氣泡檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞隔絕空氣如果血?dú)夥治鰞x在床旁，可直接用注射器帽套住，向上排氣時(shí)多推血液，使針尖處在血液內(nèi), 與空氣隔絕，適用于短距離、短時(shí)間保存。223混勻血樣未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動(dòng)脈血的完全抗凝，微凝血都會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果的異常。切忌混勻動(dòng)作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子檢測異常。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30 min當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15 min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血機(jī)械通氣病人取血前 30 min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變2.3儲存與運(yùn)輸2.3.1樣本放置一段時(shí)間后的變化pO2 pCQ pH cCsT cGlu cLac因?yàn)檠跞员幌囊驗(yàn)槔^續(xù)有CO2

9、生成起先由于pCO2的改變和糖酵解因?yàn)閜H的改變會(huì)影響Ca2+和蛋白質(zhì)的結(jié)合 因?yàn)槠咸烟潜淮x掉由于糖酵解2.3.2樣本保存樣本越快檢測越好，如果采樣后 30分鐘內(nèi)可以進(jìn)行測定，則樣本不需要冷藏。 低溫(0-4C )能夠降低細(xì)胞代謝作用NCCLS但如樣本需低溫保存，應(yīng)該使用玻 璃注射器。應(yīng)將樣本置于冰箱或冰水中。不要將血樣直接保存在冰上，有可能會(huì)導(dǎo)致溶血。233 溶血的影響導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+移向細(xì)胞外，弓I起血漿 CK+升高 引起血漿cCa2+降低避免發(fā)生溶血在零度以下儲存樣本混合時(shí)動(dòng)作過于猛烈吸樣過猛不同儲存條件下血液中 和濃度存在很大區(qū)別:連續(xù)采自同一病人cK+cCa2+mmoll/L樣本

10、A （立即分析）樣本B （冰里冷存25分鐘，混合5分 鐘）2.4上機(jī)操作2.4.1上機(jī)前階段再次充分混勻樣本原因：血液樣本一旦放置，會(huì)自動(dòng)分層，如不進(jìn)行充分混勻，將對 血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響 '將血樣引入分析儀前，應(yīng)將注射器頂端的第一滴血樣丟棄原因：注射器頂端血液經(jīng)常凝集，因此不能代表患者的真實(shí)情況血?dú)鈪?shù)及其意義3.1 pH 禾n H+表示酸堿度的指標(biāo):正常<>45酸血癥><35堿血癥pH主要取決于HCO3-與H2CO3的比值，其本身并 不能區(qū)分酸堿平衡的類型，亦 不能判斷是代謝性的還是呼吸性的。3.2 pCO 2-二氧化碳分壓35-45mmHg正常血碳酸

11、正常通氣<35mmHg低碳酸血癥高通氣咼碳酸血癥低通氣>45mmHgPaCO2PaCO2被測量時(shí)肺泡通氣對病人 CO2產(chǎn)生的水PaC02的高和低。決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo)是 正常的PaCO2僅僅意味著，在 平是足夠。通氣不足和通氣過度僅表現(xiàn)為PaCO2上升的唯一生理原因是對于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣的水平是不足的。3.3 pO 2-氧分壓一般情況下，正常成人 PaO2為83-108mmHgPaCO2主要取決于肺泡氣氧分壓（PACO2和肺結(jié)構(gòu)PaO2是動(dòng)脈血氧飽和度的主要決定因素PaO2是評估低氧血癥的指標(biāo)之一。3.4電解質(zhì)濃度3.4.1cNa+-鈉離子濃度參考值：136

12、-146mmol/L細(xì)胞外液重要的陽離子維持細(xì)胞外液容量和滲透壓方面起重要作用對體液酸堿平衡的維持亦具有重要作用酸中毒時(shí)血鈉基本正常堿中毒與血鈉關(guān)系不恒定3.4.2cK+- 血鉀離子濃度參考值：血鉀與酸堿失衡有密切關(guān)系調(diào)節(jié)細(xì)胞新陳代謝調(diào)節(jié)心肌興奮性血鉀與 PH 呈負(fù)相關(guān)酸中毒時(shí)高鉀堿中毒時(shí)低鉀，互為因果3.4.3cCL- - 血氯離子濃度參考值： 98-106mmol/L 細(xì)胞外液中的主要陰離子 主要功能調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡 血氯往往受血鈉影響血氯與 HCO3 呈反方向變化血氯與血鉀密切相關(guān)，高氯高鉀，低氯低鉀 呼酸時(shí)繼發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯無效 原發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯有效3.4.4cCa+- 血鈣離

13、子濃度參考值：游離鈣高，堿中毒相反總鈣 酸中毒時(shí)，結(jié)合鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x鈣，致血鈣增3.5 cLac- 血乳酸濃度參考值：組織氧需和氧供之間臨界失衡的標(biāo)志無氧糖酵解的產(chǎn)物可發(fā)生乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒病情嚴(yán)重，病死率高 可作為預(yù)后的指標(biāo)3.6 cGlu- 葡萄糖濃度參考值：血糖升高和降低都極易引起代謝紊亂3.7 SO2-氧飽和度 SaO2- 動(dòng)脈血氧飽和度參考值： 95-99%SaO2是指與氧結(jié)合的血紅蛋白占有效血紅蛋白的百分比 主要受PaO2影響同時(shí)受溫度、pH、PaC02 2、3-DPG CO等的影響SaO2不受Hb含量的影響 氧離曲線呈S形3.8 cHCO3-(P)- 血漿碳酸氫鹽(實(shí)際碳酸

14、氫鹽)指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際 PaCO2實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測得的 血漿HCO3濃度。參考值： 22-26mmol/L3.9 cHCO3-(P,st)- 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)指全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下(體溫 37、血紅蛋白氧飽和度 100%，用 PaCO2 40mmHg 的氣體平衡)所測得的 HCO3含量。參考值： 22-26mmol/L 判斷代謝的指標(biāo)3.10cBase(B)- 全血堿剩余在標(biāo)準(zhǔn)條件下(溫度 37攝氏度、一個(gè)正常大氣壓， PCO2 40mmHg實(shí)際氧飽和 度條件下，用酸或堿將一升全血的 pH 值調(diào)到 ，所加入的酸堿量。參考值：± 3mmol/L

15、 正值表示堿超，負(fù)值表示堿缺 反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)3.11cBase(Ecf)- 細(xì)胞外液堿剩余血紅蛋白相當(dāng)于 5g 的堿剩余3.12ctCO2(P)- 血漿二氧化碳濃度包括血漿中以HCO3-形式存在的C02,以及物理溶解的CO2參考值： 24-32mmol/L3.13ctCO2(B)- 全血總二氧化碳濃度包括血漿中溶解的 CO2、結(jié)合成HCO3-形式的CO2、以及紅細(xì)胞內(nèi)與 Hb結(jié)合 成氨基甲酸血紅蛋白 的 CO23.14PO2 ( A ) -肺泡氧分壓受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了 PaO2的上限3.15PO2(A-a)- 肺泡 -動(dòng)脈氧分壓差參考值：中青年人 5-1

16、5mmHg老年人 15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大3.16PO2(a/A)- 動(dòng)脈肺泡氧分壓比反映肺的換氣功能3.17P50-氧飽和度 50%時(shí)的氧分壓參考值： 25-29mmHg 是血紅蛋白與氧結(jié)合與解離的指標(biāo) 增加，提示Hb與O2親和力下降，易釋放養(yǎng) 降低，提示Hb與O2親和力增加，易結(jié)合氧3.18Anion Gap- 陰離子間隙為測定陰離子與為測定陽離子的差值A(chǔ)G=Na+ - (HCO3- + CL- )參考值： 8-16mmol/L通常大于 20mmol/L 就認(rèn)為存在代謝性酸中毒3.19Hct- 紅細(xì)胞比積(壓積)指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比 參考

17、值：( M)，(F) 酸堿失衡診斷中意義同血紅蛋白3.20ctO2(B)- 血氧含量參考值： 18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)指血中與 Hb 結(jié)合的氧和物理溶解的氧的總量取決于 Hb 濃度， SaO2 和 PaO23.21BO2- 血氧容量指 Hb 氧充分飽和時(shí)的最大含氧量 參考值： 20ml/dl 取決于血液中 Hb 的質(zhì)和量 反映血液攜氧的能力3.22DO2- 氧輸送量指單位時(shí)間血流供給組織的氧量DO2=CaO2*Q, Q為血流量表示代謝增強(qiáng)或灌注不足時(shí)血液循環(huán)的代償能力3.23ctO2(a-v)- 動(dòng)靜脈氧含量差反映全身組織的供氧情況，也是反映心排出量、動(dòng)脈血氧含量

18、和機(jī)體氧耗量的 綜合指標(biāo)檢測高代謝的指標(biāo)3.24ctO2(x)- 動(dòng)脈血可釋放氧含量指pH和PaCO2恒定，PaO2降至(38mmHg)時(shí)，每升動(dòng)脈血可釋放的氧量。 參考值：成人約等于 mmol/L與 Hb 的質(zhì)和量有關(guān) 不反映氧耗狀況3.25RI-呼吸指數(shù)肺泡氣與動(dòng)脈血氧分壓差與動(dòng)脈血氧分壓的比值 決定于吸入氣氧分壓和肺泡結(jié)構(gòu) 隨年齡變化而變化3.26VO2- 氧耗量指組織攝取的氧量，決定于組織的功能代謝狀態(tài)VO2=CaO2(a-v)*Q 檢測高代謝率最可靠的指標(biāo)3.27氧和參數(shù) OximetryctHb血液總血紅蛋白濃度sO2血紅蛋白氧飽和度FO2Hb氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FCO

19、Hb碳氧血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FMetHb高鐵血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FHHb脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHbF胎兒血紅蛋白母。注意：每個(gè)參數(shù)前面的 F代表在總血紅蛋白的比例，在血?dú)鈭?bào)告單中可以被省略。 但是，胎兒血紅蛋白，就是 HbF,最后的F不能省略，是英文Fetal （胎兒）的首字3.27.3 FMetHb:高鐵血紅蛋白在總蛋白中的含量% -100%吸入高壓氧治療為什么需要測定血紅蛋白的分類？血液性缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含 量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起組織缺氧。動(dòng)脈血氧含量降低而氧分壓正常，成為等張性低氧血癥。各種原因引起的嚴(yán)重貧血，是血紅蛋

20、白數(shù)量減少，血液攜氧因 而減少導(dǎo)致的缺氧，稱為 貧血性缺氧。這能用血紅蛋白數(shù)量就能判 斷。但是因?yàn)檠t蛋白性質(zhì)改變而引起的缺氧就需要借助血氧計(jì)測 定總血紅蛋白，氧合血紅蛋白，還原血紅蛋白，高鐵血紅蛋白，碳 氧血紅蛋白，胎兒血紅蛋白。3.27.1 F02Hb :氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量氧合血紅只有在氧合血紅蛋白存在的條件下，機(jī)體才能完成氧氣的結(jié)合和分離。 蛋白是評價(jià)氧含量和氧飽和度的真正指標(biāo)。測試FO2Hb主要是提示臨床醫(yī)務(wù)人員，還有多少潛在的供氧能力可以被應(yīng)用。 正常值：94-98 %3.27.2 FCOHb:血紅蛋白在總蛋白中的含量一氧化碳吸入體內(nèi)與血液中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，它與血紅蛋白的親和力比氧大210而解離速度只有氧的1/2000使組織缺氧、痙攣、水腫等。當(dāng)血液中的一氧化碳達(dá)到 3小時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、缺氧等癥狀，當(dāng)室內(nèi)環(huán) 境濃度達(dá)到即可昏迷，濃度越高，昏迷越快