2015年臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析報(bào)告49505

1、2016年度臨床路徑實(shí)施情況匯總評(píng)估分析報(bào)告2016年全院臨床路徑實(shí)施情況匯總評(píng)估分析如下： 一、全院臨床路徑病種月統(tǒng)計(jì)情況序號(hào)科別路徑病種名稱病種住院總?cè)藬?shù)入徑人次出徑人次入徑率（%）變異數(shù)平均住院日112121210074.082323232100187.28合計(jì)1、骨傷科臨床路徑病種完成情況：路徑病種住院總?cè)藬?shù)為 人，入徑181人，出徑175人，變異97人，入徑率為87.02%，出徑率為96.69%，變異率53.59%，平均住院日7.34天。內(nèi)科臨床路徑病種完成情況：路徑病種住院總?cè)藬?shù)為 人，入徑181人，出徑175人，變異97人，入徑率為87.02%，出徑率為96.69%，變異率53.

2、59%，平均住院日7.34天。2、骨傷科臨床路徑病種未入徑情況：2015年病種未入徑27人內(nèi)科臨床路徑病種未入徑情況：2015年病種未入徑27人3、骨傷科臨床路徑病種變異退出路徑情況：2015年臨床路徑病種變異退出路徑6人（其中外三科4人膽囊結(jié)石2人、腹股溝疝2人，外一科急性闌尾炎1人，內(nèi)五科1人）。內(nèi)科臨床路徑病種變異退出路徑情況：二、臨床路徑實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因分析：1、符合路徑未入徑6人：其中內(nèi)二科3人（住院號(hào)164175、主管醫(yī)生張子陸，住院號(hào)164669、164745主管醫(yī)生周勝利，漏入徑），內(nèi)六科1人（住院號(hào)164435、主管醫(yī)生宋艷紅，漏入徑），內(nèi)五科1人（住院號(hào)16453

3、4、主管醫(yī)生周江敏，漏入徑），外一科急性闌尾炎1人（住院號(hào)164834、主管醫(yī)生黃根，漏入徑）。2、變異原因籠統(tǒng)，變異代碼和評(píng)估說(shuō)明不相符或未做評(píng)估說(shuō)明3人：其中產(chǎn)科12人變異代碼和評(píng)估說(shuō)明不相符（住院號(hào)分別是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），兒科3人有變異代碼，未做評(píng)估說(shuō)明（住院號(hào)分別是：164176、163903、164188），內(nèi)二科16人有變異代碼，未做評(píng)估說(shuō)明（住院號(hào)分別是：164145、163924、164007、164572、165046、16

4、3853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），3、變異情況統(tǒng)計(jì)分析：181例入路徑病種變異97例，變異率53.59%（其中產(chǎn)科24例，占77.42%；兒科18例，占56.25%；婦科2例，占50%；屬患者因素69例（占71.13%），屬醫(yī)護(hù)因素4例（占4.12%），屬系統(tǒng)因素19例（占19.59%），屬出院因素5例（占5.15%）。4、科室上報(bào)資料仍存在不規(guī)范不準(zhǔn)確的問(wèn)題：其原因是統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)和入院診斷不符合ICD-10編碼及標(biāo)準(zhǔn)診斷對(duì)應(yīng)程序規(guī)定，醫(yī)生自由錄入所致，請(qǐng)各科室按照11月份全院臨床

5、路徑病種月統(tǒng)計(jì)情況逐一核查。5、11月份各科臨床路徑管理考評(píng)情況：科別督查情況及存在問(wèn)題得分外一科11月30日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存，但不規(guī)整，扣-1分。2、臨床路徑學(xué)習(xí)資料、考評(píng)試卷：無(wú)學(xué)習(xí)資料及考評(píng)試卷，扣-3分。3、臨床路徑活動(dòng)培訓(xùn)：未按時(shí)組織活動(dòng)培訓(xùn)，扣-7分。4、查看病歷：患者蘇海珍，住院號(hào)165487，醫(yī)生杜飛，無(wú)臨床路徑表單扣-5分，無(wú)告知書(shū)，扣-2分。5、提問(wèn)黃根醫(yī)生醫(yī)院路徑組織機(jī)構(gòu)分級(jí)回答基本準(zhǔn)確，扣-1分。腹股溝斜疝入、出路徑的標(biāo)準(zhǔn)，回答基本準(zhǔn)確，扣-1分。80分內(nèi)四科11月20日檢查：1、臨床路徑管理制度、文件專檔保存。2、臨床路徑學(xué)習(xí)資料、考評(píng)試卷：10月份有學(xué)習(xí)資料，考評(píng)試卷未批改，扣-1分。3、臨床路徑活動(dòng)培訓(xùn)：10月份完成。4、查看病歷：患者劉超，醫(yī)生宗新華，路徑進(jìn)度表單按時(shí)完成，告知書(shū)已簽字。5、到病房詢問(wèn)患者董蓓，住院號(hào)165747，醫(yī)生趙倩，不知曉入路徑，扣-1分。6、提問(wèn)萬(wàn)華醫(yī)生醫(yī)院臨床路徑組織機(jī)構(gòu)分級(jí)，回答基本準(zhǔn)確，扣-1分。支氣管哮喘入、出路徑標(biāo)準(zhǔn)回答基本準(zhǔn)確，扣-1分。96分三、整改措施：1、加強(qiáng)路徑科室主任、個(gè)案管理員和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（2012年12月3-5日已對(duì)內(nèi)六科主任賈春花、外一科副主任魏光青、產(chǎn)科主任盧瑛、外三科個(gè)案管理員李樂(lè)、外二科個(gè)案管理員周建設(shè)、內(nèi)四科個(gè)案管理員趙倩、產(chǎn)科醫(yī)生李潤(rùn)娜等人員進(jìn)行培訓(xùn)），近期