醫(yī)學影像學腹部二課件

1、醫(yī)學影像學腹部二MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： MRI在發(fā)現(xiàn)肝轉移瘤上最為敏感，多數(shù)肝在發(fā)現(xiàn)肝轉移瘤上最為敏感，多數(shù)肝轉移瘤在轉移瘤在T1WI上為低信號，上為低信號，T2WI上為高信號，上為高信號，邊緣不規(guī)則，不銳利，不清楚。多發(fā)大小不等邊緣不規(guī)則，不銳利，不清楚。多發(fā)大小不等的長的長T1長長T2病灶是轉移瘤的診斷依據(jù)。由于瘤病灶是轉移瘤的診斷依據(jù)。由于瘤內常有壞死、出血、纖維化、鈣化等改變，平內常有壞死、出血、纖維化、鈣化等改變，平掃時掃時MR信號可不均勻（較大者）信號可不均勻（較大者）,增強可見增強可見“牛眼征牛眼征”。而良性少見。而良性少見。（四）、肝轉移瘤（四）、肝轉移瘤醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學

2、腹部二 肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一般指先天性肝囊腫，可能由膽管發(fā)育不良般指先天性肝囊腫，可能由膽管發(fā)育不良演變而來，囊壁薄由分泌上皮細胞組成，演變而來，囊壁薄由分泌上皮細胞組成，囊內充滿清亮囊液。單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫囊內充滿清亮囊液。單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫叫單純性肝囊腫；如合并多囊腎，叫多囊叫單純性肝囊腫；如合并多囊腎，叫多囊肝。肝。（五）、肝囊腫（五）、肝囊腫醫(yī)學影像學腹部二（五）、肝囊腫（五）、肝囊腫CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 肝內圓形或類圓形低密度影，邊界光肝內圓形或類圓形低密度影，邊界光滑清晰，其內密度均勻?；逦?，其內密度均勻。CT值與水接近。值與水接近。增強掃

3、描囊腫不強化，與強化的正常肝組增強掃描囊腫不強化，與強化的正常肝組織界線顯示更清?？椊缇€顯示更清。醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二（五）、肝囊腫（五）、肝囊腫MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 肝囊腫為圓形邊緣光滑、銳利，信號肝囊腫為圓形邊緣光滑、銳利，信號均勻的病變，病變大小不一，均勻的病變，病變大小不一，T1WI低信低信號，號，T2WI為高信號，信號強度近似于腦為高信號，信號強度近似于腦脊液（水）。脊液（水）。 增強后無強化，增強后無強化，T1信號更低可與肝血信號更低可與肝血管瘤鑒別。管瘤鑒別。醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二 （六）、肝硬化（六）、肝硬化【概述】【概述】 肝硬化是一種常見

4、的慢性病，是以肝細胞變性、肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結構和血液循環(huán)壞死、再生、纖維組織增生、肝結構和血液循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。體系改建為特征的一種病理過程。 早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道出血、肝昏迷等，預后不良。疸、上消化道出血、肝昏迷等，預后不良。 醫(yī)學影像學腹部二肝硬化肝硬化CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1、肝輪廓邊緣呈結節(jié)狀或波浪狀。、肝輪廓邊緣呈結節(jié)狀或波浪狀。 2、肝臟體積縮小，密度略高（硬化結節(jié)）

5、欠均勻。、肝臟體積縮小，密度略高（硬化結節(jié)）欠均勻。 3、肝門肝裂增寬。、肝門肝裂增寬。 4、肝各葉比例失調，尾葉、左葉增大；右葉縮小。、肝各葉比例失調，尾葉、左葉增大；右葉縮小。 5、肝門靜脈增寬，脾大（超過、肝門靜脈增寬，脾大（超過6個肋單元）。個肋單元）。 6、腹水，以肝、脾外緣弧形低密度腹水多見，亦、腹水，以肝、脾外緣弧形低密度腹水多見，亦常見右側胸水。常見右側胸水。醫(yī)學影像學腹部二 肝硬化肝硬化 CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質內密度平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質內密度不均勻，可見結節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾不均勻，可見結節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許

6、多結節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常門區(qū)可見許多結節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴張之血管影。擴張之血管影。醫(yī)學影像學腹部二 肝硬化、門脈高肝硬化、門脈高壓、膽囊結石壓、膽囊結石 CTCT增強掃描示肝臟體增強掃描示肝臟體積明顯縮小，表面積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝呈波浪狀改變，肝實質呈均勻一致性實質呈均勻一致性強化；脾臟明顯增強化；脾臟明顯增大、增厚，同時肝大、增厚，同時肝門區(qū)可見許多異常門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，粗大迂曲血管影，膽囊內可見環(huán)形高膽囊內可見環(huán)形高密度影，為混合性密度影，為混合性結石結石醫(yī)學影像學腹部二 肝硬化、門脈高壓肝硬化、門脈高壓 CTCT掃描示肝表面凹凸掃描示

7、肝表面凹凸 不平，肝右葉體積縮不平，肝右葉體積縮小，比例失調，肝門小，比例失調，肝門區(qū)擴大，門靜脈亦明區(qū)擴大，門靜脈亦明顯增粗，脾臟增大；顯增粗，脾臟增大；增強掃描（增強掃描（C CF F）見）見肝實質仍呈明顯均勻肝實質仍呈明顯均勻一致性強化。一致性強化。醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二 （六）、肝硬化（六）、肝硬化 二、二、MRIMRI檢查檢查 1 1，肝大小及形態(tài)所見與，肝大小及形態(tài)所見與CTCT相同。相同。 2 2，肝臟再生結節(jié)在，肝臟再生結節(jié)在T T1 1WIWI上一般呈等信號，在上一般呈等信號，在T T2 2WI WI 上呈低信號，當結節(jié)有等信號或高信號時，提上呈低信

8、號，當結節(jié)有等信號或高信號時，提 示癌變。示癌變。 醫(yī)學影像學腹部二 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面橫斷面T T2 2WIWI（A AD D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈）平掃示肝臟體積縮小，表面呈 波浪狀凹凸不平，肝實質內波浪狀凹凸不平，肝實質內MRMR信號尚均勻，肝臟周圍可信號尚均勻，肝臟周圍可 見弧形異常高信號影為腹水見弧形異常高信號影為腹水醫(yī)學影像學腹部二肝硬化肝硬化(+)及及醫(yī)學影像學腹部二肝癌與肝硬化結節(jié)（肝癌與肝硬化結節(jié)（箭箭）醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二（七）、脂肪肝（七）、脂肪肝 肝在腹腔臟器中肝在腹腔臟器中CT值最高，當肝值最高，當肝CT值低值低于脾臟時

9、提示存在脂肪成分，測于脾臟時提示存在脂肪成分，測CT值低于值低于50Hu以下，嚴重時可為負值，肝血管反呈高以下，嚴重時可為負值，肝血管反呈高密度顯示清晰。密度顯示清晰。 局灶性脂肪肝為邊界不清的低密度區(qū)，其局灶性脂肪肝為邊界不清的低密度區(qū)，其內見血管正常分布，增強后脂肪肝無強化。內見血管正常分布，增強后脂肪肝無強化。醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二醫(yī)學影像學腹部二 第二節(jié)第二節(jié) 膽系膽系（一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎 以中年女性發(fā)病率高，臨床癥狀以右上以中年女性發(fā)病率高，臨床癥狀以右上腹絞痛，常向右肩背部放射，可伴有發(fā)熱、腹絞痛，常向右肩背部放射，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、莫非氏征陽

10、性。惡心嘔吐、莫非氏征陽性。陰性結石陰性結石 膽固醇類膽固醇類 混合性結石混合性結石陽性結石陽性結石 膽紅素鈣質膽紅素鈣質醫(yī)學影像學腹部二（一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 膽囊腔內類圓形、多邊形或泥沙狀高膽囊腔內類圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，可隨體位變換而改變。如囊內見密度影，可隨體位變換而改變。如囊內見低密度（可為負值）影時提示陰性結石。低密度（可為負值）影時提示陰性結石。 膽結石一般伴有膽囊炎。膽結石一般伴有膽囊炎。CT上急性膽上急性膽囊炎主要見膽囊增大，膽囊直徑超過囊炎主要見膽囊增大，膽囊直徑超過 5cm，膽囊壁均勻增厚，超過膽囊壁均勻增厚，超過 3mm。膽

11、囊周圍。膽囊周圍見環(huán)形低密度水腫帶。見環(huán)形低密度水腫帶。 醫(yī)學影像學腹部二 （一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎 增強掃描膽囊壁增強掃描膽囊壁明顯強化。結石不強化。明顯強化。結石不強化。膽囊結石一般均伴有膽囊炎，但膽囊炎不一膽囊結石一般均伴有膽囊炎，但膽囊炎不一定伴有結石。定伴有結石。 慢性膽囊炎膽囊縮?。懩夜δ懿睿阅懩已啄懩铱s?。懩夜δ懿睿?，膽囊壁膽囊壁均勻均勻增厚可伴鈣化。增厚可伴鈣化。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：醫(yī)學影像學腹部二急性膽囊炎平掃急性膽囊炎平掃+增強增強 醫(yī)學影像學腹部二膽囊陽性結石膽囊陽性結石醫(yī)學影像學腹部二陰性結石陰性結石混合性結石混合性結石醫(yī)學影像學腹部二MRI表

12、現(xiàn)：表現(xiàn)： 正常膽汁在正常膽汁在T1WI上可以是低信號也可上可以是低信號也可以是高信號，但在以是高信號，但在T2WI和和MRCP圖像上表圖像上表現(xiàn)為高信號?，F(xiàn)為高信號。 膽囊結石的質子密度低，信號弱，在膽囊結石的質子密度低，信號弱，在T1WI、 T2WI和和MRCP圖像上均見膽囊腔內圖像上均見膽囊腔內低信號結石影。低信號結石影。（一）、膽石癥與膽囊炎（一）、膽石癥與膽囊炎醫(yī)學影像學腹部二膽囊結石膽囊結石醫(yī)學影像學腹部二（二）、膽囊癌（二）、膽囊癌 患膽囊結石的病人膽囊癌的發(fā)病率高（患膽囊結石的病人膽囊癌的發(fā)病率高（70%的膽的膽囊癌合并有膽囊結石），膽囊癌好發(fā)于老年女性。囊癌合并有膽囊結石），

13、膽囊癌好發(fā)于老年女性。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 膽囊壁不均勻或局限性增厚，或腫塊向腔內乳頭膽囊壁不均勻或局限性增厚，或腫塊向腔內乳頭狀突入。晚期可充滿整個膽囊（未見正常膽囊）。狀突入。晚期可充滿整個膽囊（未見正常膽囊）。膽囊癌較易向鄰近肝組織浸潤或轉移。膽囊癌較易向鄰近肝組織浸潤或轉移。 增強掃描壁結節(jié)及腫塊強化明顯增強掃描壁結節(jié)及腫塊強化明顯。 與膽結石鑒別：與膽結石鑒別： 膽結石；腔內膽結石；腔內/不強化。膽囊癌：囊壁不強化。膽囊癌：囊壁/可強化?？蓮娀ａt(yī)學影像學腹部二膽囊癌膽囊癌醫(yī)學影像學腹部二膽囊癌膽囊癌醫(yī)學影像學腹部二膽囊癌膽囊癌醫(yī)學影像學腹部二MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： T1WI膽囊壁增厚不均勻，比肝信號低，膽囊壁增厚不均勻，比肝信號低，T2WI上見高信號的膽汁內呈充盈缺損狀的軟上見高信號的膽汁內呈充盈缺損狀的軟組織病變。侵犯肝臟時可見肝內長組織病變。侵犯肝臟時可見肝內長T1長長T2異異常信