內(nèi)蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點申報書

1、附件1：內(nèi)蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點申報書眾創(chuàng)空間名稱：運營單位（公章）：場所地址：主管部門：負責人及職務(wù)：電話：手機：聯(lián)系人：電話：手機：填報日期：年月日內(nèi)蒙古自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳二一五年制填寫說明1、內(nèi)蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點認定申報書由“申請表”、“申請報告”、“附件”三部分內(nèi)容組成。所有資料裝訂為一冊，不得使用文件夾裝訂，書脊須有眾創(chuàng)空間名稱。2、“運營單位”是指在內(nèi)蒙古自治區(qū)注冊的獨立法人，擁有眾創(chuàng)空間運營的專業(yè)化團隊，具有一定的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)能力。3、“主管部門” 是指眾創(chuàng)空間的業(yè)務(wù)歸口管理部門。4、申報單位應(yīng)如實、詳細填寫有關(guān)內(nèi)容。內(nèi)蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點申請表眾創(chuàng)空間名稱運營單位(公章)法

2、人代表及聯(lián)系方式運營單位性質(zhì)1、企業(yè)（國有、民營），2、投資機構(gòu)，3、高校，4、園區(qū)，5、其它事業(yè)單位，6、其它社會組織場所地址及郵編眾創(chuàng)空間負責人姓名出生日期職稱所在部門及職務(wù)辦公電話移動電話傳真E-mail聯(lián)系人聯(lián)系方式手機：E-mail:主管部門名稱聯(lián)系人聯(lián)系方式成立時間年月前身或基礎(chǔ)(必要時填)眾創(chuàng)空間總投入萬元其中設(shè)備投入萬元眾創(chuàng)空間投資主體投資方式基礎(chǔ)設(shè)施條件空間自主支配場地設(shè)備設(shè)施電腦網(wǎng)絡(luò)寬帶水電暖公共設(shè)施辦公室間臺投資基金（資金）分類與規(guī)模萬元萬元萬元是否建有線上服務(wù)平是否創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)量主要活動次數(shù)路演創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)資源對接支撐服務(wù)條件物業(yè)管理商務(wù)服務(wù)代辦工商稅務(wù)登記注冊知識產(chǎn)權(quán)申請納

3、稅申報人才招聘媒體宣傳廣告招商其它社會協(xié)作條件科研資源信息資源投資資源其它環(huán)境氛圍條件政策措施創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)論壇沙龍各類大賽文化宣傳其它已入駐創(chuàng)業(yè)項目(或企業(yè))項，個。技術(shù)創(chuàng)新與公共服務(wù)需求（在有需求的欄內(nèi)劃）科技融資服務(wù)政府項目申報服務(wù)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)服務(wù)創(chuàng)新方法導(dǎo)入專利申報輔導(dǎo)ISO9000/14000/18000認證產(chǎn)品營銷策劃與推廣產(chǎn)品快速成型（工業(yè)設(shè)計）標準化服務(wù)其它眾創(chuàng)空間定位及主要運行模式（不超過200字）組織活動概述內(nèi)蒙古眾創(chuàng)空間試點申請報告一、申報單位簡介二、眾創(chuàng)空間基本建設(shè)情況1、建設(shè)宗旨和目的2、場地建設(shè)3、運營組織架構(gòu)4、空間管理制度建設(shè)三、眾創(chuàng)空間當前入駐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目或企業(yè)基本情況四、眾創(chuàng)空間的服務(wù)資源、主要運行模式、特點和成效五、眾創(chuàng)空間未來三年發(fā)展計劃1、眾創(chuàng)空間總體設(shè)計和布局2、眾創(chuàng)空間服務(wù)能力3、眾創(chuàng)空間運行管理及自我發(fā)展能力4、對區(qū)域創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的預(yù)期貢獻六、眾創(chuàng)空間管理運營團隊情況七、眾創(chuàng)空間主要服務(wù)需求以及政策措施建議八、業(yè)務(wù)主管部門審查意見主管部門意見（已對該眾創(chuàng)空間的支持情況和進一步支持的具體措施）主管部門 （蓋章）：年月日主要附件材料序號主要附件名稱備注1.運營單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件2.已經(jīng)入駐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)企業(yè)/項目名單列明入駐時間3.創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師名單（姓名、單位、職稱、專長，與空間簽署的聘用