南通市醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

1、學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)提供考研資料南通市醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦 法第一條為促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步完善和規(guī)范與管務(wù)藥店） 服藥店 （以下簡稱定點零售醫(yī)療保險定點零售理，根據(jù) 南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法等有 關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際制訂本暫行辦法。第二條定點零售藥店是指經(jīng)藥品監(jiān)督等管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營許可，通過人力資源和社會保障行政部門（以下簡稱人社部門）確認(rèn)定點資格，簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供配購藥服務(wù)的零售藥店。第三條零售藥店醫(yī)療保險定點原則是有利于我市經(jīng)濟和醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，合理布局、方便參保人員就醫(yī)購藥、支持連鎖、引入競爭機制，在總量控制、規(guī)劃管理、擇優(yōu)定點的基礎(chǔ)

2、上實行準(zhǔn)入定點。根據(jù)市區(qū)（不含通州區(qū)）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員54萬人的現(xiàn)狀，總體規(guī)劃控制在家左右（平均每名城2500220鎮(zhèn)職工參保人員設(shè)置一家定點零售藥店）。今后，可視參保人數(shù)的變化，按規(guī)劃設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，基本滿足參保人15員步行分鐘左右有定點零售藥店提供醫(yī)療保險服務(wù)的要求， 為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、價廉、 便捷的醫(yī)療保險服務(wù)。定點時將根據(jù)參保人群分布、定點零售藥店的設(shè)置現(xiàn)狀和城市發(fā)展?fàn)顩r合理布局，定點零售藥店正常行走距離主城區(qū)80米以內(nèi)， 非主城區(qū)米以內(nèi)不再新增定點，對同一區(qū)域10000內(nèi)多家同時申報定點的按評定標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)準(zhǔn)入（見附件）； 符 1合定點條件的零售藥店超過總量規(guī)劃控制時

3、，在同區(qū)域擇優(yōu)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上再按綜合評定標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)定點（見附件。） 2第四條定點零售藥店主要為參保人員提供醫(yī)療保險療賬戶擴大個人醫(yī)購藥的服務(wù)，并逐步探索個人醫(yī)療賬戶配在定點零售藥店的使用范圍，進(jìn)一步方便群眾。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）要切實做好定點零售藥店醫(yī)療保險基金使用的管理工作。第五條定點零售藥店應(yīng)具備以下條件：（一）遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)。（二）符合定點零售藥店規(guī)劃設(shè)置與布局要求。（三）取得有效的市區(qū)藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書（證書） 、 稅務(wù)登記證、社會 GSP保險登記證。申報單位正常經(jīng)營超過兩年并在現(xiàn)址正常經(jīng)營一年以上（分別含兩年和一年下同，經(jīng)營時間

4、以藥品經(jīng)營許可證為依據(jù)） ，近一年內(nèi)繳納藥品銷售增值稅等稅金月平均800元以上，公司化經(jīng)營的藥品零售企業(yè)按繳納稅金的總體平均計算。 連鎖經(jīng)營的藥品零售企業(yè)及公司設(shè)立分支機構(gòu)經(jīng)營或公司經(jīng)營的（以下簡稱公司化經(jīng)營）以所屬門店為單位單個” 申報定點。（四） 遵守 中華人民共和國藥品管理法及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效，保證服務(wù)質(zhì)量。（五）建立健全藥品價格管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，配備專（兼）職藥品價格管理人員，銷售藥品準(zhǔn)確標(biāo)價，標(biāo)牌規(guī)范。（ 六） 嚴(yán)格遵守 中華人民共和國社會保險法，認(rèn)真執(zhí)行明確險管理機構(gòu)健全、職責(zé)保療定，醫(yī)規(guī)

5、有關(guān)政策險保療醫(yī)，配備專（兼）職管理人員和計算機系統(tǒng)，建立與醫(yī)療保險及藥品配購服務(wù)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。經(jīng)營思想端正，服務(wù)行為規(guī)范，向社會公開做出質(zhì)量、“價格、 服務(wù)三承諾，質(zhì)量負(fù)責(zé)人證書、藥師執(zhí)業(yè)證復(fù)印件上”墻公示，醫(yī)療保險政策宣傳、告示等在店堂內(nèi)醒目位置懸掛，自覺接受社會監(jiān)督。（七）建立藥師責(zé)任和從業(yè)人員培訓(xùn)上崗制度。主城區(qū)專職藥師名以上（含名， 下同） 、 非主城區(qū)名以上并符合212藥監(jiān)主管部門的規(guī)定，不得兼職或掛名。營業(yè)時間藥師在崗， 對所經(jīng)營的藥品質(zhì)量全部負(fù)責(zé)。每個門店在職從業(yè)人員不少于人（離退休人員除外）。從事藥品銷售、配方、復(fù)核、保2管等工作人員，必須經(jīng)市級藥品監(jiān)督管理部門培

6、訓(xùn)合格，持證掛牌上崗；并定期體檢，建立健康檔案。從業(yè)人員須醫(yī)療保 險知識考核合格。（八）有與配售藥品服務(wù)相適應(yīng)的硬件設(shè)施，營業(yè)場所明亮、清潔、衛(wèi)生、美觀。主城區(qū)與非主城區(qū)零售藥店實際營業(yè)面積分別不小于平方米和平方米，為同一平面上的80 100連續(xù)面積錯層或沉降式的兩個平面垂直距離須小于米0.5不含倉庫、辦公、生活區(qū)面積，面積計算實行整數(shù)法小數(shù)點后舍入 ） 。非自有房屋租期年以上。經(jīng)營場所、柜臺3 5 4不得承包、出租（借）、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營、推銷等。（九） 有與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的配套硬件設(shè)施，經(jīng)營中藥飲片配方業(yè)務(wù)的零售藥店（不含連鎖經(jīng)營門店）應(yīng)設(shè)置一定面積的倉庫， 并配有相應(yīng)中藥飲片保管

7、的硬件設(shè)施和倉儲設(shè)施。倉庫與營業(yè)場所須在同一或相近地點（以藥監(jiān)部門備案為準(zhǔn)） 。儲放藥品的庫房需降溫、干燥、防潮、防霉、防鼠咬、防 設(shè)施。品的藥藏條件貯存放需特殊備染，并具蟲蛀、防污（十）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品、小24時提供服務(wù)的能力，經(jīng)營藥品品種規(guī)格種以上（不含中1000藥飲片） ， 實際備藥率不低于。經(jīng)營的藥品符合分級分類80%管理要求，做到處方與非處方、內(nèi)服與外用、藥品與非藥品、一般藥品與易串味藥品四分開。不得在店堂內(nèi)擺放經(jīng)營生活用品、食品等，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費的促銷活動，誠信服務(wù)信用等級、級的定點零售藥店A B不得經(jīng)營、擺放保健品。（十一）建立健全

8、藥品購銷存管理制度，必須實行藥品購銷存電算化管理，賬冊清楚，賬物相符，并按要求進(jìn)行GSP電腦管理做好各種臺賬符合藥品監(jiān)管部門藥品經(jīng)營遠(yuǎn)程監(jiān),控相關(guān)要求。（十二） 建立健全規(guī)范的財務(wù)會計制度并能有效執(zhí)行，財 務(wù)會計管理與藥品購銷存管理相符。（十三）建立健全各項管理制度，內(nèi)部管理規(guī)范，并做好制度執(zhí)行、檢查和監(jiān)督等臺賬的記錄。（十四）嚴(yán)格遵守中華人民共和國勞動法 、 中華人民共和國勞動合同法及各項法律法規(guī)，依法用工，全員參加社會保險并按時足額繳納各項社會保險學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)提供考研資料費（公司化經(jīng)營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位） ，申報單位須連續(xù)正常繳納各項社會保險費一年以上。（十五） 規(guī)范經(jīng)營

9、、按章納稅 （公司化經(jīng)營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位）， 申報單位須連續(xù)正常納稅一年以上。（十六）進(jìn)一步提升服務(wù)設(shè)施檔次，完善配售藥經(jīng)營環(huán)境標(biāo)。 逐步達(dá)應(yīng)水平，已定點尚未達(dá)到相關(guān)條件的務(wù)，提高服第六條具備本辦法第五條規(guī)定的條件，愿意提供醫(yī)療提供定點時須面申請，申請險服務(wù)的零售藥店，可提出書保以下申請材料：（一）南通市市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店申請表。（二）零售藥店各項管理規(guī)章制度目錄。（三）需同時提供以下材料的正本、副本原件及復(fù)印件：藥品經(jīng)營許可證。1營業(yè)執(zhí)照。2。 藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書（證書）3GSP社會保險登記證。4稅務(wù)登記證。5藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的質(zhì)量負(fù)責(zé)人證書、執(zhí)業(yè)資格證

10、書6及注冊資料。藥品經(jīng)營人員上崗證。7前兩年藥品營銷收支情況（財務(wù)年報）及有資質(zhì)的審8計單位出具的審計書（報告）。申報單位一年以上的納稅憑證。9申報單位一年以上的社會保險繳費憑證。10自有營業(yè)用房應(yīng)提供房屋產(chǎn)權(quán)證；非自有營業(yè)用房11應(yīng)提供年以上的房屋租賃協(xié)議。3其他證明材料。12以上規(guī)定的申請材料須真實有效，提供虛假材料的零售請。 ，三年內(nèi)不受理定點申經(jīng)店，一核實藥第七條按公開、公正、公平的原則開展零售藥店的醫(yī)療保險定點工作。零售藥店經(jīng)過集中受理、材料審核、現(xiàn)場 復(fù)核、 條件準(zhǔn)入 （同一區(qū)域符合條件的按評分標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)準(zhǔn)入，超定點規(guī)劃控制總量的按綜合排序評分標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)準(zhǔn)入）、社 進(jìn)行。定點工作適時進(jìn)

11、行。申定點等程序有序會公示、確認(rèn)報定點條件及規(guī)定年限要求的截止時間為定點申請受理時間前一個月的最后一天。當(dāng)定點零售藥店達(dá)到或基本達(dá)到定點規(guī)劃總量后將不再開展定點工作。第八條申請定點的零售藥店如有下列情形之一的將不予受理：（一）不符合申請定點資格必備條件的。（二）未按規(guī)定時間和內(nèi)容申報相關(guān)資料或申報資料不齊全或申報資料不符合規(guī)定形式的。（三）因定點零售藥店的責(zé)任，被取消定點或解除服務(wù)協(xié)議不滿兩年的。（四） 不符合定點原則或設(shè)置規(guī)劃的。第九條定點零售藥店必須確保醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正常運行和網(wǎng)絡(luò)安全，并按規(guī)定要求進(jìn)行信息系統(tǒng)維護(hù)；經(jīng)辦機構(gòu)要做好定點零售藥店的相關(guān)信息維護(hù)工作；人社部門網(wǎng)絡(luò)管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)

12、療保險軟件的安裝、操作培訓(xùn)等工作。第十條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，建立并完善考核管理制度。任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前天30通知對方。第十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議時實行年度審核和日常審核備案制度，定點零售藥店申請變更事項必須符合布局等相關(guān)規(guī)定要求。（一）定點零售藥店的單位名稱除因公司化經(jīng)營變更外，原則上不予變更。因市政建設(shè)拆遷或房屋租賃期滿不續(xù)租等非拆遷原因需變更經(jīng)營地址的，可按規(guī)定要求辦理變更備案；變更后的經(jīng)營地址一般須距其他定點零售藥店正常行走距離在定點布局影響不大的

13、情況下，也可對米以上，或在600在原址周圍正常行走距離米內(nèi)遷址；非主城區(qū)的不得遷100入主城區(qū)，濱海園區(qū)的不得遷入崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)。因房屋租賃期滿等非拆遷原因變更經(jīng)營地址的，應(yīng)提供變更后不少于三年的房屋租賃協(xié)議，原則上三年內(nèi)不得再次變更。在首家定點零售藥店提出經(jīng)營地址變更申請之日起連續(xù)個工作日內(nèi)，有多家申請將經(jīng)營地址變更至同一區(qū)域的學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)提供考研資料，屬市政建設(shè)拆遷的優(yōu)先予以變更。（二） 定點零售藥店經(jīng)營地址變更備案實行公示制。對擬 準(zhǔn)予變更經(jīng)營地址備案的定點零售藥店單位名稱、現(xiàn)經(jīng)營地址、擬遷經(jīng)營地址、變更原因等內(nèi)容，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過市人力資源和社會保障局網(wǎng)向社會公示

14、，公示時間個5工作日。（三）違反本條規(guī)定的將不再具備醫(yī)療保險定點資格。第十二條全面實施定點零售藥店誠信服務(wù)信用等級管理，開展誠信藥店建設(shè)工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)誠信服務(wù)信用等級相關(guān)要求對定點零售藥店實行分級管理工作。定點零售藥店誠信服務(wù)信用等級分級管理辦法另行制訂。第十三條藥品配售管理：定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險和藥品監(jiān)督管理部門的各項政策與規(guī)定，遵循合理用藥原則，正確指導(dǎo)參保人員配購藥品，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營行為。（一）參保人員憑本人醫(yī)療保險病歷、社會保障卡、處方到定點零售藥店配購處方藥，也可憑本人醫(yī)療保險病歷、社會保障卡到定點零售藥店直接購買非處方藥，不得冒名配購識別。行身份

15、進(jìn)真應(yīng)認(rèn)店藥品。定點零售藥（二）參保人員購藥均用社會保障卡劃卡記賬，定點零售藥店名稱、配情況（配藥人員應(yīng)當(dāng)按要求登記藥店藥師、從業(yè) 藥時間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑量、用法等）并簽名。（三）參保人員到定點零售藥店購藥品時，藥師應(yīng)認(rèn)真詢問病情、查驗有關(guān)證歷卡，負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、 發(fā)藥 以及安全用藥指導(dǎo)。定點零售藥店在配售藥品時，須認(rèn)真執(zhí)行處方管理辦法有關(guān)規(guī)定。（四）參保人員配購處方藥時，必須持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的有效醫(yī)療保險電腦專用處方，藥師須審核處方并在配方、復(fù)核后簽字。對醫(yī)療保險外配處方要分別管理、單獨裝訂，醫(yī)療保險藥品單獨標(biāo)識管理，處方須保存兩年以上以備核查。 （五）定點零售藥店

16、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄、分類管理等有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行藥品票據(jù)和清單制度，向參保人員提供規(guī)范有效的藥品銷售票據(jù)。采取積極措施，強化內(nèi)部管理，合理控制配售藥費用的增長。（六）定點零售藥店要認(rèn)真接待并及時處理參保人員對配售藥服務(wù)的投訴等，不得拒絕或推諉參保人員的正常購配藥需求，所售藥品（同品牌、同品種、同規(guī)格）不得高于現(xiàn)金售價。 （七）定點零售藥店必須恪守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點的名義進(jìn)行任何商業(yè)或廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行促銷活動。（八）對違反相關(guān)規(guī)定造成參保人員損失的費用，定點零 售藥店應(yīng)負(fù)責(zé)退還給參保人員。第十四條定點零售藥店違反醫(yī)療保險規(guī)定服務(wù)行為訂。法另行制辦理處的第十五條經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點零售藥店醫(yī)療保險保醫(yī)療督管理工作，為的監(jiān)應(yīng)對務(wù)指導(dǎo)和配購藥品服務(wù)行服險服務(wù)情況定期或不定期進(jìn)行費用審核和日?；?，對違反規(guī)定的定點零售藥店，除加強醫(yī)療保險政策的培訓(xùn)與宣傳之外并按有關(guān)規(guī)定處理。定點零售藥店應(yīng)當(dāng)及時提供與費用審核、監(jiān)督稽查管理等相關(guān)的資料、財務(wù)賬目及藥品購銷存臺賬清單等。第十六條經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員在定點零售藥店發(fā)生 符合醫(yī)療保險規(guī)定的配購藥品費用，應(yīng)按南通市區(qū)醫(yī)療保險 費用結(jié)算管理辦法的有關(guān)規(guī)定及時與定點零售藥店結(jié)算；定點零售藥店發(fā)生違反醫(yī)療保險政策規(guī)定或服務(wù)協(xié)