投標(biāo)招標(biāo)代理機構(gòu)申請人報名資料一覽表

1、投標(biāo)招標(biāo)代理機構(gòu)申請人報名資料一覽表長春市政府采購招標(biāo)代理機構(gòu)報名 申請人：（蓋章）序號項 目內(nèi)頁碼報名提交資料要求審核情況備注（此欄不需申請人填寫）1申請公函原件2法定代表人證明書原件3授權(quán)委托書、被授權(quán)人的身份證電子掃描件（僅限于非法定代表人參加投標(biāo)活動時提供）原件備查4企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（電子掃描件）原件備查寸大小以1024*768為宜，容量不超過1M5質(zhì)量認(rèn)證體系證書（電子掃描件）原件備查6工程招標(biāo)代理資格證書（電子掃描件）原件備查7組織機構(gòu)代碼證（電子掃描件）原件備查8稅務(wù)登記證（電子掃描件）原件備查9國際招標(biāo)機構(gòu)資格證書（電子掃描件）原件備查10政府采購代理資格確認(rèn)證書（電子掃描件

2、）原件備查11社會保險登記證明（電子掃描件)原件備查12其他代理資格證書（電子掃描件）原件備查13投入招標(biāo)代理工作人員主要情況表提供人員名單及職稱復(fù)印件14有固定的營業(yè)場所和開展政府采購代理業(yè)務(wù)所需的開標(biāo)場所、電子監(jiān)控等辦公設(shè)備、設(shè)施的相關(guān)證明材料（照片3張打?。z像頭、監(jiān)控錄像存儲設(shè)備、遠(yuǎn)景共三張照片打印15營業(yè)場所、開標(biāo)場所為自有場所的提供產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；營業(yè)場所、開標(biāo)場所為租用場所的提供出租方產(chǎn)權(quán)證以及租用合同或者協(xié)議的復(fù)印件注：1、本表一式兩份，一份附于報名資料內(nèi)首頁，作為報名資料目錄，另一份交回申請人的代表。兩份表格中的“審核確認(rèn)”欄均需雙方簽署。2、本表原件審核情況欄及備注欄，申請單

3、位須留空，由財政局審核后填寫。3、本表中有修改情況，須經(jīng)財政局接收資料人員和申請人代表共同簽署。4、本表中沒有要求提交的資料，不作為資審不合格的依據(jù)。5、提交的證件掃描件須加蓋申請人的法人公章。資料核對結(jié)果招標(biāo)單位接收資料人員與申請人單位代表對以上報名資料共同核對，審核情況屬實。財政局收件人簽名： 申請人單位代表簽名： 附件一申 請 公 函致：長春市財政局政府采購工作辦公室按照長春市政府采購代理機構(gòu)登記公告的要求，我們遞交有關(guān)資料文件，以便貴單位審查我公司參加本次公開選擇招標(biāo)代理單位的投標(biāo)資格。此申請是 （單位名稱） 以 （人名） 為全權(quán)代表身份遞交的。我方保證提交的報名材料都是真實的，并為提

4、交的資料負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。若查出有不實之處，自愿承擔(dān)一切后果我方理解貴單位有權(quán)拒絕任何內(nèi)容不實申請。 申請人名稱（蓋法人公章）： 日期： 年 月 日附件二法定代表人證明書單位名稱： 單位性質(zhì)： 地 址： 成立時間： 經(jīng)營期限： 姓 名： 性別： 年齡： 身份證號碼： 系 （單位名稱） 的法定代表人。特此證明。 投標(biāo)申請人： （蓋章） 日期： 年 月 日 此處粘貼法定代表人身份證復(fù)印件 注：法定代表人證明書亦可采用工商行政管理局統(tǒng)一制訂的格式。附件三授權(quán)委托書 本授權(quán)書宣告：（單位） （職務(wù)） （姓名） 合法地代表我單位，授權(quán) （姓名） （性別） （職務(wù)）為我單位授權(quán)代理人，該代理人有權(quán)在長春

5、市政府采購公開選擇招標(biāo)代理單位的申請報名及資格預(yù)審活動中，以我單位的名義簽署申請書，與貴方協(xié)商以及執(zhí)行一切與此相關(guān)的事項。 投標(biāo)申請人： （蓋章） 申請人法定代表人：（簽字或蓋章） 被授權(quán)的代理人：（簽字） 日期： 年 月 日 此處粘貼被授權(quán)代理人身份證復(fù)印件 注：授權(quán)委托書亦可采用工商行政管理局統(tǒng)一制訂的格式附件四誠 信 聲 明聲明企業(yè)： 地址： 本公司就參加長春市政府采購代理機構(gòu)登記工作，作出鄭重聲明：申請報名材料是真實的。我公司保證在代理政府采購業(yè)務(wù)過程中，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及管理部門的規(guī)章制度，不從事任何違法違規(guī)行為。本公司同時承諾：1、本公司沒有處于被相關(guān)行政主管部門取消或暫停政府采購

6、代理資格或其他招標(biāo)投標(biāo)代理資格的處罰期內(nèi)；2、本公司沒有處于財產(chǎn)被接管、凍結(jié)、破產(chǎn)的狀態(tài)；3、本公司愿按我市政府采購監(jiān)管部門協(xié)商確定的招標(biāo)代理費標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)長春市政府采購項目的招標(biāo)代理任務(wù)；如有違反，本公司愿意接受相關(guān)行政管理部門的行政處罰，并承擔(dān)由此帶來的一切法律后果。特此聲明。 申請人名稱：（企業(yè)公章） 年 月 日數(shù)據(jù)庫基本信息統(tǒng)計表項目（申請單位填寫）代理機構(gòu)名稱法人聯(lián)系人辦公電話手機傳真郵編地址工程招標(biāo)代理資格級別國際招標(biāo)機構(gòu)資格級別政府采購代理資格確認(rèn)證書類別政府采購代理資格確認(rèn)證書級別代理機構(gòu)政府采購業(yè)務(wù)回執(zhí)函代理機構(gòu)單位： 2011年 月 日代理機構(gòu)名稱代理機構(gòu)地址搭理機構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人職務(wù)