風(fēng)濕免疫病鑒別診斷

1、.關(guān)節(jié)疼痛：1.骨關(guān)節(jié)炎 :為退行性骨關(guān)節(jié)病，本病主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫、 積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為RA，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（ Heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（ Bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。OA 通常無游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，RF 陰性或低滴度陽性。X 線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)于中年以上男性，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)和跗骨關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱和劇烈疼痛，血尿酸水平多升高，滑液中可查到尿酸鹽結(jié)晶。慢性者可出

2、現(xiàn)腎臟損害，在關(guān)節(jié)周圍和耳廓等部位可出現(xiàn)痛風(fēng)石。3、銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病好發(fā)于中年人，起病較緩慢，以遠(yuǎn)端指(趾 )間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖關(guān)節(jié)及膝和腕關(guān)節(jié)等四肢關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)病變常不對(duì)稱，可有關(guān)節(jié)畸形。 病程中可出現(xiàn)銀屑病的皮膚和指(趾 )甲改變。4、 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)：本病好發(fā)于青年男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱。也可以累及膝、躁、髖關(guān)節(jié)，常伴有肌腱端炎.晨僵明顯，患者常同時(shí)有炎性下腰痛，放射學(xué)檢查垃示骶髂關(guān)節(jié)炎，常有人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27(+) 。6、 RA 關(guān)節(jié)炎：多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累為主，晨僵明顯，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙，并

3、可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、小血管炎、肺部病變、心包炎等，類風(fēng)濕因子(RF)陽性， X 線以關(guān)節(jié)侵蝕性改變?yōu)橹鳌?.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎： (reactive arthritis，ReA)是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道 )感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。首發(fā)癥狀以急性關(guān)節(jié)炎多見，典型的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后16 周，呈急性發(fā)病，多為單一或少關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性分布，呈現(xiàn)伴有關(guān)書周圍炎癥的臘腸樣指(趾)。關(guān)節(jié)炎一般持續(xù)13 個(gè)月，個(gè)別病例可長達(dá)半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關(guān)節(jié)，肩、腕、肘、髖關(guān)節(jié)及手和足的小關(guān)節(jié)也可累及。受累關(guān)節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關(guān)節(jié)常有明精品.顯腫脹及大量積液。背

4、部不適常放射到臀部和大腿， 在臥床休息和不活動(dòng)時(shí)加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點(diǎn)炎。精品.8.腸病性關(guān)節(jié)炎： 本病除可有類似ReA 的急性非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎外，還伴有明顯的胃腸道癥狀如反復(fù)腹痛、 膿血便、 里急后重等， 纖維結(jié)腸鏡檢查可以明確克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。9. 白塞?。罕静』静∽?yōu)檠苎?，全身大小?dòng)靜脈均可受累。有反復(fù)口腔黏膜、生殖器潰瘍并伴眼炎。雖可有關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎，但通常較輕。本病有較為特異的皮膚損害，如針刺反應(yīng)、結(jié)節(jié)紅斑等?？捎袆?dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成。10、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎：多為單關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病，常伴有高熱、乏力等感染中毒癥狀。關(guān)節(jié)局部多有比較明顯的紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，滑液為重度炎性改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常50