液體療法補(bǔ)液計算公式

1、一、 先記住幾個重要的公式：5% NaHCO3（ml）=（22 -測得的 HCO3 ）* 0、5*1、7* 體重（kg ）（有寫 0、6）=（22 -測得的 HCO3 -）體重（kg ）（5%SB 1ml=0、6mmol）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE）*0、3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0、5*W（kg）先給1/2量估算法：暫按提高血漿 HCO3 5mmol/L,計算給5% SB 5ml/kg* 次 OR、11、2%乳酸鈉3ml/kg。 25% 鹽酸精氨酸（ml）=:（測得 HCO3-27）mmol/L : *0、5*0、84*W（kg）需補(bǔ)鉀量（mmol）=（4- 測得血

2、鉀）* 體重（kg）*0、6 （1mmol K=0、8ml Inj、10%KCl）需補(bǔ)鈉量（mmol）=（140- 測得血鈉）*體重（kg）*0、6（女性為0、5）需補(bǔ)水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）二、需要注意與記住的問題計算補(bǔ)液總量：輕度脫水:90-120ml/kg;中度脫水:120-150ml/kg; 重度脫水:150- 180ml/kg 、 補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量:用2/3張 的4:3:2液（4份鹽:3份糖:2份堿）補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量:用1/2張的3:2:1液 （3份糖:2份鹽:1份堿）4、記住一一鹽:堿始終為2:1（這

3、里 堿”指的就是1、4%S這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近,以免輸注過多使血氯過高。 糖為5%-10%的GS,鹽為NS（0、9%NaCl）,堿為5%NaHCO3（稀釋 為1、4%NaHCO3 方法:5%堿量除以 4,剩下的用糖補(bǔ)足。例如 :100ml5% 堿稀釋為 1、4% 堿:100/4=25,100-25=75, 即為 25ml5% 堿 +75ml 糖）補(bǔ)鉀海100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。擴(kuò)容:2:1等張含鈉液（2份鹽:1份堿）按20ml/kg計算,30分鐘內(nèi)滴完。累積損失量在第一個8小時補(bǔ)足，為1/2總量。三、四”一個計劃二個步驟三個確定液體療法基

4、本原則一個24小時計劃補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。 定量,定性，定速度與步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖， 見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。三定原則一定補(bǔ)液量輕 30-50ml/kg累積損失量脫水程度中 50-100 ml/kg重 100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day 三定原則二定液體性質(zhì)等滲:2 :3 :1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）高滲:2 :6 :1溶液（1/3張）繼續(xù)損失量補(bǔ)什么 腹瀉丟什么1/3-1/2 張生理需要量生理需要 1/4-1/5 張溶液三定原則 “三 ”定補(bǔ)液

5、速度與步驟一步: 補(bǔ)充累積損失量 8-12 小時內(nèi) ,8-10ml/kg/h 輕中度脫水 分二步二步: 維持補(bǔ)液 （繼續(xù)損失量 +生理需要量 ）12-16 小時內(nèi) ,5ml/kg/h （ 脫水程度 ）一步：擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1、4%碳酸鈉液20ml/kg（總量v 300ml）,30-60 分鐘 重度脫水 分三步 內(nèi)滴完二步:補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量 ,余同上 三步:維持補(bǔ)液 同上電解質(zhì)的補(bǔ)充 1 、鈉 2、鉀 3、鈣 糾正酸堿平衡紊亂 補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1 、按公式計算2、按提高 5mmoI/L CO2CP 計算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水就是禁忌直接由靜脈輸入的，因

6、其無滲透張力，輸入靜脈可使 RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。5 % GS為等滲 ,同時供給能量 ,或轉(zhuǎn)（注：10 % GS比5% GS供給更多熱 ,GIucose 迅速被血液稀釋 ,并被代謝 ,其效果基 5-0 、 85g/kg*h, 即 8-14mg/kg*min 。 ）（體液丟失 ）、電解質(zhì)與糾正酸、堿失衡 ,但不（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5% GS與10 % GS,主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失） 及排尿丟失的 ）與供應(yīng)部分熱量 ,并可糾正體液高滲狀態(tài) ,但不能用其補(bǔ)充體液丟失。溶液 ,10%GS 為高滲溶液 ,但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳與水 變成糖原儲存于

7、肝、肌細(xì)胞內(nèi),不起到維持血漿滲透壓作用。0、量,雖其滲透壓比 5%GS 高 1 倍,如由靜脈緩慢滴入 本與 5% GS 類似。 GIucose 輸入速度應(yīng)保持在（2）電解質(zhì)溶液 ： 種類較多 ,主要用于補(bǔ)充損失的液體 能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水。, 其含鈉與氯量各為 而氯比血漿濃度 （103mmol/L） 高。輸入過多可使血氯 ,有加重酸中毒的危險 ,故臨床常以 2份生理鹽水與 1 3:2, 與血漿中鈉氯之比相近。1 ）生理鹽水 （0 、 9% 氯化鈉溶液 ）： 為等滲溶液 ,常與其她液體混合后使用154mmoI/L, 很接近于血漿濃度 142mmoI/L,過高 , 尤其在嚴(yán)重脫

8、水酸中毒或腎功能不佳時份 1、 4 % NaHCO3 混合 ,使其鈉與氯之比為2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3% NaCI與10 % NaCI,均為高濃度電解質(zhì)溶液,3 % NaCI主要用以糾 正低鈉血癥,10 % NaCI多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液 ：可直接增加緩沖堿 ,糾正酸中毒作用迅速 ,就是治療代謝性酸中毒的首選藥物 ,1、 4%溶液為等滲液 ,5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時 ,亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可 使細(xì)胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10 %氯化鉀與15 %氯化鉀溶液兩種。 均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.2 %0、 3溶液靜脈點(diǎn)滴 ,含鉀溶液不可靜

9、脈推注 ,注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。,以互補(bǔ)其不（3）混合溶液 :為適應(yīng)臨床不同情況的需要 ,將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液 足, 常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制:幾種混合液的簡便配制 （ml）溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 25 4:3:2 液 500 20 33注: 為了配制簡便 ,加入的各液量均用整數(shù) ,配成的就是近似的液。2:6:1液500 10 162:3:1液500 15 254:3:

10、2液500 20 332:6:1液100 2 32:3:1液100 3 54:3:2液100 4 7液 體 G S 鹽 5%SB 張力3 : 1 100 3 5 1/24:3 : 2 100 4 6 2/32:1 100 7 9 等張1:1 100 5 1/21:1/31/44 100 2 1/5張液 100 3 1/3張液 100 2 、5 1/4混合液組成及用途5%GS 0 、9%NaCl 1 、4%SB 滲 透 壓 用 途2:1 含鈉液 2 1 等 張 重度脫水?dāng)U容酸2:3:1 溶液 3 2 1 1/2 張 等滲性脫水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 張 低滲性脫水 2:6:1 溶

11、液 6 2 1 1/3 張 高滲性脫水（ 混合液配制舉例手寫 ）嘔吐脫水。1:1 液 指 NS 及 GS 各 1 份,為 1/2 張液 ,用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的1:4液 指NS 1份,GS 4份,為1/5張液,用于補(bǔ)充生理需要量。舉例患兒,男,1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù) 病史,眼凹 ,皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量 （前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷 :重度低滲性脫水。 1 歲發(fā)育正常估計體 重 10kg輸液總量 :180*10=1800ml, 其中擴(kuò)容 20*10=200ml, 累積損失量 1800/2-200=700（ 補(bǔ) 1/2 總量）輸液步驟：第一

12、步擴(kuò)容 210/3=70mI,70*2=140mI 鹽,70ml 堿(1、4%NaHCO3)相當(dāng)于 70/4=17、 5mI 5%NaHC03 與 70-17 、5=52 、5mI GS第二步補(bǔ)累積損失量 700mI 的 4：3：2 液 ,700/9=77、 7-80,80*4=320mI 鹽 ,80*3=240糖,80*2=160 堿(1 、 4%NaHCO3) 相當(dāng)于 160/4=40mI 5%NaHCO3 與 160-40=120mIGS 第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量與生理需要量 1800-210-700=890-900mI 的 3：2：1 液,900/6=150,150*3=450 糖,150*

13、2=300ml 鹽,150ml 堿(1、4%NaHCO3)相當(dāng)于 150/4=37、 5mI 5%NaHCO3 與 150-37 、5=112 、 5mI GS 112 、 5+450=562、5mI GS第四步見尿補(bǔ)鉀 ：10%KCl 15ml 、五、小兒補(bǔ)液目的1 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量 ,累積損失量 , 額外損失量2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂PH,K+,Na+ ,CI一，Ca2+, HC03 -膠體滲透壓靜脈輸液的目的 液體療法的目的就是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂 量,滲透壓 ,酸堿平衡與電解質(zhì)成分的穩(wěn)定,使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量 : 影響因素 :修復(fù) ,生長發(fā)育

14、 ;術(shù)后低蛋白血癥 ; 新陳代謝旺盛 ,需水量多 ;體溫每升高 10C 液體量增多 10%日需量 :10kg 10kg 10kg,恢復(fù)與維持血容100ml 50ml 20ml每 100ml 液體 : 10%glucose 80ml 0 術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的 70% , 若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀 術(shù)后第一天補(bǔ)全量、9%N 、S 20ml 10%KCl 1 、5ml應(yīng)包含止血 ,抗感染 ,維生素等，否則一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）累積損失量 :脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān) 如: 輕度中度重度5% 體重 5-10 10-15新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+ CI- Na+ K+ P 均高HC03低

15、,7天后K+才趨于正常。所以：1 24 小時內(nèi)不需補(bǔ)液 ,除外外科疾病2 3 天內(nèi)代謝較低 ,補(bǔ)液量為 60-100mI/kg3 7 天后補(bǔ)液量可增至 100-120mI/kg4 4 天內(nèi)不補(bǔ) Na+ CI- 可補(bǔ) NaHCO3 與、7 天內(nèi)不補(bǔ) K+5 1-2 天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)二、能量 :0-1 歲 100kcaI/kg三、電解質(zhì)以后每增加三歲能量需要量低減 10kcaI/kg1、應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量 一般而言 ,開始只補(bǔ)充一半量2、低鉀時 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量 一般而言 ,開始只補(bǔ)充一半量=（ 正常值 -測量值 ）* 體重 *4, 再酌情繼續(xù)補(bǔ)充=（ 正常值 -測量值 ）* 體重 *0

16、、6, 再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3、10% 葡萄糖酸鈣 0、3mI/kg*d輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣 10% 葡萄糖酸鈣 1ml/100ml 血4、 25% 硫酸鎂 0、 2-0、 4ml/kg* 次（成人 4-10ml/ 次）1-2 次/周 用 5% or、 10%GS 稀釋成 1% 濃度后緩慢靜滴。四 輸液速度嬰幼兒 7-9ml/kg*h（2gtt/min） 心衰 120mmol/L, 癥狀緩解后 , 病人出現(xiàn)大量利尿 正,脫水癥狀消失 ）。仍不好再加 6ml/kg 。如用 0、 9% 氯化鈉 40ml/kg, 能把血鈉提高4、高滲性脫水糾正累積損失 不能用單純葡萄糖液糾正 , 否則會引起腦細(xì)胞水腫 液體張

17、力不能過低 ,速度不能過快 ,要供給適量鉀 ,既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓 荷,而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ,有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。 采用 1/31/4 張液,一般用 份 0、 9%氯化鈉 ：6 份 5%葡萄糖 ：1 份 1、 4%碳酸氫鈉或 1/6M 克分子濃度乳酸鈉 累積損失。具體按每日 1/2 的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充 ：5 7ml/kg*h 。5 7ml/kg*h 。,鉀減少 ,鈣也減少。治療重可用速尿 1mg/kg* 次,po,im or、VD,1 2笫一日 2：6：1 溶液 4050ml/kg + 含鉀維持液 90ml/kg, 速度 第二日 2：6：1 溶液 4050ml/kg

18、 + 含鉀維持液 90ml/kg, 速度5、高鈉血癥 （鹽中毒 ）的治療 ：此類病兒體內(nèi)水不少 ,鈉顯著增多 點(diǎn)在補(bǔ)充水分與利尿 ,以清除鈉 ,并要適量補(bǔ)充鉀與鈣。次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排岀。可口服補(bǔ)充水分 ,150ml/100cal/kg*d,KC1 34mmol/kg*d 。如需輸液 ,可將口服不足之量以5 葡萄糖稀釋 3 4 倍的 “ 2：1液”,以 4 6ml/kg*h 的速度緩慢靜脈輸入 ,并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣（0、5g、Tid）,輸液期間可加用10 %葡萄糖酸鈣10ml/次,稀釋 1 倍靜脈滴入 ,同時服用適量 VitD 。輸液過程中要密切觀察患兒的

19、脈搏、呼吸,必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高,反映輸液過快 ,導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度,防止驚厥 ,如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。6、糾正酸中毒 ：糾正代謝性酸中毒按以公式計算 ：（50-現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積）x 0、5X體重（kg）=5% 碳酸氫鈉ml（50 -現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積）x 1、8X體重（kg）=1/6M 乳酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒 ,可考慮另加 5% 碳酸氫鈉 5ml/kg, 提高二氧化碳結(jié)合力 10 容積 % 。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 靜脈補(bǔ)鉀的原則、8ml Inj 、10%KCl10%kcl 1m

20、l=1、 34mmol 1mmol K=0一、尿量 （ 時機(jī) ）要求尿量每小時在 30ml 以上。也就就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀 （即有尿或來院前 6h 內(nèi)有尿 ,就開 始補(bǔ)鉀 ）。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0、3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過 15ml。濃度高可抑制心肌 ,且對靜脈刺激甚大 ,病人不能忍受 ,并有引起血栓性靜脈炎的危險、氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。四、總量每天補(bǔ)鉀總量要正確估計。補(bǔ)鉀總量：嬰兒3 4mmol/L（0、2-0、3g、/kg、d）兒童23mmol/kg、d（

21、0、150、2g/kg、d） 1/2靜脈1/2 口服、靜脈滴注時間不應(yīng)短于68小時。（補(bǔ)鉀量一般為10% 氯化鉀溶液 20-30ml/d 。不嚴(yán)重1g）, 但特殊情況例外。，時間不得短于8h。不得靜脈推注200300mg /kg*d） 。對一般禁食而無其她額外損失者可給 缺鉀時 ,24h 補(bǔ)鉀也不宜超過 6-8g（10% 氯化鉀 10ml 為五、時間 :每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入六、療程 : 補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù) 46 天,不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充 鈣與鎂的補(bǔ)充 :2 在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時,可給 10% 葡萄糖酸鈣 510ml/ 次,用 510% 葡萄糖溶液稀釋后靜滴 , 療

22、程 5 天。2 若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給 25%硫酸鎂 0、1ml/kg/ 次,深部肌肉注射 ,每6小時1次,每日34 次,癥狀緩解后停用。靜脈補(bǔ)鈣時注意事項(xiàng) :推注速度不能快 ,邊推邊聽心率 ,過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏;鈣劑不能漏到血管外 ,否則會引起局部組織壞死 , 留下疤痕 ; 不能與碳酸氫鈉同時使用 ,因其可使血中鈣離子濃度降低 ;不能與洋地黃同時使用 ,必須使用時兩藥需間隔至少4h 以上 ;不能與輸血漿及輸全血同時進(jìn)行 ,因血漿蛋白越高 ,則血中可彌散鈣越少 , 鈣離子亦相應(yīng)減少 而加重驚厥。代謝性堿中毒 :用鹽酸精氨酸靜滴 ,劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重與臨

23、床狀況等因素?？上铝泄接嬎銊┝浚杭?5%鹽酸精氨酸（ml）=:（測得HCO3-27）mmol/L : *0、5*0、84*體重 （kg）, 加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。 （每支 5g:20ml）1 份 SB+2-3 份 GS17mmol Na+ 相當(dāng)于 1g 鈉鹽。 （成人每天正常需要量 4、 5g） 代謝性酸中毒 :（ 糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計算5% NaHCO3（ml）=（22 -測得的 C02CP）* 0、5*1、7* 體重（kg ）（有寫 0、6）=（22 -測得的 CO2CP）* 體重（kg ）（5%SB 1ml=0、6mmol）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù) =（-

24、BE）*0 、 3*W（kg） 即 5%SB（ml）=（-BE）*0、 5*W（kg）先給 1/2 量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能 ,一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒,故首次可先補(bǔ) 1/2計算量 ,以后根據(jù)病情調(diào)整用量 ）、3）估算法：無條件測定血酸堿情況 ，可先暫按提高血漿 HCO3 - 5mmol/L,計算給5% SB 5ml/kg*次 OR、 11 、 2% 乳酸鈉 3ml/kg* 次。注意 ： 補(bǔ)堿時應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二： （ 實(shí)用兒科學(xué) 7版）1、HCO3 -丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的 HCO3 -所致的代酸；2、無論何種病因 ,只要酸中

25、毒嚴(yán)重 ,適當(dāng)用堿性液糾正 ,可爭取搶救時間 ,以便弄清病因 ,進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般主張PHV7、2時,才就是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7、2-7、3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次 1-2mmol/kg（ 相當(dāng)于 1、 4%NaHCO3 or 、 1/6mol 乳酸鈉溶液 6-12ml/kg） 計算, 此量約提高血HCO3 3-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3所致,脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥,饑鋨可致酮癥 ,均就是引起代謝性酸

26、中毒的原因，因此病人的 AG值可正常也可增高，病兒用3:2:1或3:4:2等糾正脫水，代謝性酸中毒 可同時被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中HCO3丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出 ,組織循環(huán)恢復(fù) ,溶液含有葡萄糖能供給熱卡 ,使體內(nèi)酮體及乳酸能進(jìn)一步 被代謝,根據(jù)血HCO3或CO2-CP用上述公式計算岀所需的NaHCO3予以補(bǔ)充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒的同時 ,應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀與低血鈣,如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地岀現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離

27、鈣增多 ,酸中毒糾正后 ,游離鈣明顯減少 ,有時可岀現(xiàn)手腳抽搐 ,因?yàn)镃a2+ 與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣,使游離鈣減少Ca2+ 與血漿蛋白 , 使游離鈣增多。 Ca2+ 血漿蛋白 結(jié)合鈣高血鉀的治療 : 快速靜脈用 NaHCO3 1-3mmol/kg, Glucose+1u RI）（ 多用 10%GS） 沙丁胺醇 5ug/kg, 經(jīng) 能有效地降低血鉀 自六版兒科學(xué) 七、脫水的處理 脫水時的液體療法 囟、皮溫及休克征。 為重度脫水。 補(bǔ)液總量 : 輕度失水 :90-120ml/kg*d,而在酸性條件下 ,結(jié)合鈣又可離解為,并能持續(xù) 2-4h 。10% 葡萄糖酸鈣 ）GS+RI（0 、

28、5-1g Glucose/kg, 每 3g 靜脈應(yīng)用 or 、 2、5-5mg 霧化吸入常 0 、2-0 、5ml/kg, 緩慢 IV（2-10min 以上 ）。（摘or 、15min:小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前 尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)中度失水 :120-150 ml/kg*d 重度失水 :150-180 ml/kg*d第一階段 :擴(kuò)容 頭 8小時,補(bǔ)1/2 總量 （速度為 :10ml/kg *hr） 等滲性脫水用 低滲性脫水用高滲性脫水用1/22/31/3（重度脫水者用張（2 : 3 : 1 張（4 : 3

29、: 2 張（2 : 6 : 11液（NS : 1、4%SB等張液）10-20 ml/kg 于半小時內(nèi)快速擴(kuò)容 ）液 NS : 5%GS : 1 、 4%SB)(SB 為 NaHCO3) 液 NS : 5%GS : 1 、 4%SB)液 NS : 5%GS : 1 、 4%SB)第二階段 :補(bǔ)累積損失量 后 16小時,補(bǔ)1/2 總量 補(bǔ) 1/3 張（2 : 6 : 1） （ 速度為 :5 ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3 體重的 10%）, 則不管就是高滲 ,低滲,還就是等滲 ,首先按 20ml/kg 補(bǔ)充 2:1 等張搶救液就是不變的真理,迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分 ,那

30、么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn):見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個補(bǔ)液十六字口訣給各位同行 :先快后慢 ,先鹽后糖 ,先晶后膠 ,見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一 定要靠后用哦！ （ 丁香園 ）如何估計小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜 ,因病而宜。總體來說 ,年齡越小張力越小。新生兒一 般用無張或四一到五一張 , 小嬰兒四一到五一張 , 幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三 四一張都可 ,腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法 : 5%GS(ml) 10%NS(ml)5%SB(ml)2:1 100 6 10 2:3:1 100 3 5 4:3:2 100

31、4 7 大家只要記住 1/2 張 1、3、5;2/3 張 1、4、7;1 張 1、6、10。例如:欲配制 300ml2:1 液體則就是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。(系數(shù)就是 300/100=3)。 （系數(shù)就是 200/100=2）。 （系數(shù)就是 400/100=4） 、 5ml5%SB 。 （ 系數(shù)就是, 基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水欲配制 200ml2:1 液體則就是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB 欲配制 400ml4:3:2 液體則就是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB 欲配制 250ml2:3:1 液體則

32、就是 250ml5%GS+7、 5ml10%NS+12250/100=2 、 5）余此按比例類推 ,信手拈來。如果大家把這理解了 平！!小兒補(bǔ)液就是兒科醫(yī)生的基本功,尤其就是基層醫(yī)院 ,腹瀉的小兒特別多 ,更就是要熟練掌握。要與臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實(shí)用的方案:（天津方案）（1） 4:5:12:7液體,在這組液體里 ,4 為1、2%的氯化鉀 ,5 為 1、4%的 SB,12 為糖水,7 為 0、9%的生理鹽水。4:5:12:7就是她們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2 張到 1/3 張之間 ,就是一組比較安全的液體, 適用于各種性質(zhì)的脫水。4:5:6:7液體,各成分

33、同上，只就是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我 ，為 什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問的好 ,其實(shí)如果就是高滲脫水 ,血漿比較粘稠 ,細(xì)胞處于皺縮狀態(tài) ,這 個時候驟然補(bǔ)低張液體 ,會讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹 ,甚至破裂 ,會形成腦水腫的危險 ,所以建議 高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體 ,1/2 張最安全。八、補(bǔ)液療效觀察1 補(bǔ)液后 4小時內(nèi)尿量增加 ,12 小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù) ,酸中毒糾正前囟、 眼窩凹陷恢復(fù) ,哭有淚 ,脈 搏有力 ,呼吸均勻 ,小兒睜眼玩耍 ,說明補(bǔ)液適當(dāng)。2 若出現(xiàn)水腫尿少 ,提示含鈉液偏高。3 尿量多而脫水未糾正 ,提示非電解質(zhì)液偏多 （含鈉少 ）。4 軟弱

34、無力 , 腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。 臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個人瞧法 :如:8kg患兒血鈉為 117mmol/L,1 、 3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX03%NaCl(ml)=(130-117)X8X0、其補(bǔ) 3%NaCl 量、6X26X2=124 、8ml2、 3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血鈉 需要提高血鈉 =130-117=13mmol/L數(shù) =12X13/10=15 、6、 6X8=124 、 8ml需要 3%NaClml/kg需要 3%NaClml=15以上算法結(jié)果一致,先按半量給予 ,每小時提高 1-2mm