實(shí)驗(yàn)診斷復(fù)習(xí)資料

1、紅細(xì)胞及血紅蛋白增多的臨床意義有哪些？答：紅細(xì)胞及血紅蛋白增多有兩類：（1）相對性增多，是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能抗進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。（2）絕對性增多，按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，后者稱為真性紅細(xì)胞增多癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致，包括紅細(xì)胞生成素代償性增加和紅細(xì)胞生成素非償性增加。真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因未明的紅細(xì)胞增多癥為主的骨髓增殖性疾病。簡述紅細(xì)胞染色反應(yīng)的異常表現(xiàn)及臨床意義。答: ,低色素性:紅細(xì)胞染色過淺,中央蒼白區(qū)擴(kuò)大,提示血紅蛋白含

2、量明顯減少.常見于缺鐵性貧血。 .高色素性:紅細(xì)胞著色深,中央淡染區(qū)消失,其平均血紅蛋白含量增高.常見于巨幼細(xì)胞貧血.  .嗜多色性:紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色,是一種剛脫核的紅細(xì)胞,體積較正常紅細(xì)胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活躍,紅細(xì)胞系增生旺盛.見于慢性貧血.簡述紅細(xì)胞中常見的異常結(jié)構(gòu)及其臨床意義。    答: .嗜堿性點(diǎn)彩:紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì),是核糖體聚集而成.       .染色質(zhì)小體:是核的殘余物,此小體多見

3、于溶血性貧血.  卡-波環(huán):成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫色線狀體呈環(huán)形或”8”字形,曾認(rèn)為是核膜的殘余物. 有核紅細(xì)胞:正常成人有核紅細(xì)胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生兒科見到有核紅細(xì)胞外,成人如出現(xiàn)有何紅細(xì)胞,均屬病理現(xiàn)象.病理性中性粒細(xì)胞增多的常見原因是什么？ 答:1.急性感染2.嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及惡性腫瘤. 中性粒細(xì)胞減少的常見原因有哪些？  答:1.感染：特別是格蘭陰性桿菌感染，如傷寒，副傷寒桿菌感染時，某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病時白細(xì)

4、胞亦可減少。2.血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，惡性組織細(xì)胞病、貧血以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等。3.物理,化學(xué)因素?fù)p傷.4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)。 5.自身免疫性疾?。?#160;如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞病理性增多臨床意義。答：中性粒細(xì)胞增多：中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)的增多。1）急性感染：特別是化膿性球菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）感染為最常見的原因。2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞損壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷。3）急性大出血：在急性大出血后12h內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒

5、細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時，白細(xì)胞可高達(dá)20×10/L。4）急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如尿毒癥、汞中毒及安眠藥中毒等；蛇毒。5）白血病、骨髓增殖性疾病及而惡性腫瘤。嗜酸性粒細(xì)胞增多的常見原因有哪些    答:1.過敏性疾病2.寄生蟲病3.皮膚病4血液病5某些惡性腫瘤 6 某些傳染病 7嗜堿性粒嗜酸性粒細(xì)胞增多臨床意義？答：1.過敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏、蕁麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10%以上。2.寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。3

6、.皮膚?。喝鐫裾钪卸仍龈?。4血液病如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，5某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高。 6 某些傳染?。杭毙詡魅静r，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。 7其他：風(fēng)濕性疾病、過敏性間質(zhì)腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜堿性粒細(xì)胞增多的常見原因有哪些？ 答:1,過敏性疾病2.血液病3.惡性腫瘤4.其他如糖尿病, 病理性淋巴細(xì)胞增多的常見原因有哪些？ 答:感染性疾病,腫瘤性疾病,急性傳染病的恢復(fù)期.移植排斥反應(yīng)。異型淋巴細(xì)胞增多見于些情況？答：異

7、型淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見到，但不超過2%。異型淋巴細(xì)胞增多可見于：感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10%以上?；净謴?fù)后異型淋巴細(xì)胞仍可在外周血匯中持續(xù)數(shù)周、數(shù)月才逐漸消失。也可見于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲感染（如瘧疾）等疾病。藥物過敏。輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與細(xì)胞肥大病毒又稱涎腺病毒感染有關(guān)。其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞分型及增多的臨床意義？答：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型：（1）型（泡沫型）：胞體較淋巴細(xì)胞稍大，呈圓

8、形或橢圓形，部分為不規(guī)則形。核偏位，呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核染質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，無核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無顆粒或有少數(shù)顆粒。通常以此型為最多見。（2）型（不規(guī)則形）：胞體較型較大，細(xì)胞外形常不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故也稱為單核細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)灰色，可由少量嗜天青顆粒，一般無空泡。核型與型相似，但核染質(zhì)較型細(xì)致，亦呈網(wǎng)狀，核仁不明顯。（3）型（幼稚型）：胞體大，直徑1518m。呈圓形或橢圓形。胞質(zhì)量多，藍(lán)色或深藍(lán)色，一般無顆粒，有時有少許小空泡。核圓形或橢圓形，核染質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見12個核仁。 除上述3型外，有時也可見到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組

9、織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞。單核細(xì)胞增多見于哪些情況？答：嬰幼兒及兒童單核細(xì)胞可增多，屬生理性增多。病理性增多見于：（1）如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等，單核細(xì)胞明顯增多。（2）某些血液病如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥等也可見單核細(xì)胞增多。簡述類白細(xì)胞病反應(yīng)的分類。答：按周圍血白細(xì)胞總數(shù)的多少可分為：白細(xì)胞增多性和白細(xì)胞不增多性兩型，以前者為多見；按增多的細(xì)胞類型則可分為：中性粒細(xì)胞型嗜酸性粒細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型單核細(xì)胞型。血小板減少的常見原因有哪些？答：血小板的生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布

10、異常。病理性血沉增快的臨床意義是什么？答：1.各種炎癥性疾?。猴L(fēng)濕熱,結(jié)核病時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快。2.組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變。3.惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快,可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白，腫瘤組織壞死,繼發(fā)性感染或貧血等因素有關(guān)。4.各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快。簡述血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律。答：答:骨髓中血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律為: 1)細(xì)胞體積：隨著血細(xì)胞發(fā)育成熟，胞體由大變??； 2)細(xì)胞質(zhì)：量：由少量逐漸增多；顏色：由深藍(lán)變淺染；顆粒：從無顆粒到有顆粒，顆粒從非特異性到特異性。

11、60; 3)細(xì)胞核：大小：由大變小，由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則；染色質(zhì)：由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植?，致密；核仁：由有到無；核膜：由不明顯變?yōu)槊黠@。4)細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比值:由大變小 。病理情況下尿中常見的管型及其臨床意義？ 答:（1）紅細(xì)胞管型，尿中見到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。血紅蛋白管型也可見于血型不合輸血后溶血后應(yīng)時及急性腎小管壞死、腎出血、腎移植術(shù)后產(chǎn)生排異反應(yīng)時。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其它膠析性能疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等情況時紅細(xì)胞管型也可能是唯一的表現(xiàn)。（2）白細(xì)胞管型管型內(nèi)含有白細(xì)胞，由退化變性壞死的白細(xì)胞聚集而成，可單獨(dú)存在，或與上皮細(xì)

12、胞管型、紅細(xì)胞管型并存。此種管型表示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變?？山Y(jié)合臨床患者有無感染癥狀給予診斷，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。病理性尿液顏色改變及其臨床意義？ 答: 血尿，紅色，因尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等；也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿，紅色或暗紅色，離心沉淀后鏡檢時不見紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)陽性。 膽紅素尿，深黃或褐色尿，呈豆油樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡抹且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 膿尿和菌尿：黃白色或云霧狀，見于泌尿系統(tǒng)感染如腎

13、盂腎炎或膀胱炎等。 乳糜尿和脂肪尿：乳白色，由于寄生蟲或結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。什么是蛋白尿？病理性蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制？答:尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過15.mg/24h尿時，稱蛋白尿。1. 當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。 2.原尿中的蛋白主要在近曲小管被重吸收,當(dāng)腎小管功能受損時,近端小管對蛋白質(zhì)的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。 3.血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多.經(jīng)過腎小球慮過,超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。 4.腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲腎小

14、管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加。 尿液有形成分的特征及臨床意義？答:1.紅細(xì)胞 :典型形狀為淺黃色雙凹盤狀。2.白細(xì)胞:外形完整,無明顯的退行性改變,漿內(nèi)顆粒清晰可見,胞核清楚。3.上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)。4.管型是蛋白質(zhì),細(xì)胞或碎片在腎小管,集合管中凝固而成的圓柱狀蛋白聚體。5.結(jié)晶:經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。尿糖升高的原因有哪些？答:1.血糖升高性糖尿:血糖超過腎糖閾為主要原因.2.血糖正常性糖尿3.暫時性糖尿4.假性糖尿簡述尿管型形成的條件？答: 尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。

15、0;腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促使蛋白變性聚集。  仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時間生成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時，已形成的腎管型隨尿排出。 簡述糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義。答: 糞便隱血試驗(yàn)對消化道出血有重要診斷價值： (1)陽性反應(yīng)，可見于:  消化道潰瘍，陽性率40-70%，呈間歇陽性十； 消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽性，因此糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)； 其他，如急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤

16、蟲病及流行性出血熱等，糞便隱血試驗(yàn)常為陽性；  (2)假陽性反應(yīng)，進(jìn)食動物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。 病理情況下糞便顏色與性狀有哪些改變？（舉四例）答：鮮血便、柏油樣便、白陶土樣便、膿性及膿血便、米泔樣便、粘液便、稀糊狀或水樣便、細(xì)條樣便、乳凝塊。梗阻性黃疸和溶血性黃疸患者的糞便有何變化。答: 梗阻性黃疸：糞便為白陶土色，糞膽原定性試驗(yàn)陰性；溶血性黃疸：糞便深黃色，糞膽原定性試驗(yàn)陽性。常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。答：蛋白質(zhì) 細(xì)胞計(jì)數(shù)壓力 外觀 定性 定量 葡萄糖 氯化物 及分類 細(xì)胞正常人 0.69 透明 （） 0.20.4g/L 2.54.5mmol/L

17、 120130mmol/L （08） 無1.76 多為淋巴細(xì)胞化膿性 顯著 混濁， 顯著增加 明顯減少 稍低 顯著增加，數(shù)千， 可發(fā)現(xiàn)腦膜炎 增高 可有 以上 以中性粒細(xì)胞為主 致病菌凝塊結(jié)核性 增高 微混，呈 增加 減少 明顯減少 增加，數(shù)十或數(shù)百， 抗酸染色 腦膜炎 毛玻璃樣， 已淋巴細(xì)胞為主 可找到抗 靜止后有 酸桿菌薄膜形成病毒性 稍增高 清晰或 輕度增加 正?；蛏愿?正常 增加，數(shù)十或數(shù)百， 無腦膜炎 微濁 以淋巴細(xì)胞為主流行性乙 稍增高 多清晰或 增加 正?；蛏愿?正常 增加，數(shù)十或數(shù)百， 無型腦炎 微混 早期以中性粒細(xì)胞為主，其后則以淋巴細(xì)胞為主腦腫瘤 增高 無色或黃色 輕度增加

18、 正常 正常 正?；蛏栽黾?，以淋巴 無細(xì)胞為主腦室及蛛網(wǎng) 稍增高 血性 輕度增加 多增高 正常 增加，以紅細(xì)胞為主 無膜下腔出血試述血尿素氮升高的臨床意義。答:1.器質(zhì)性腎功能損害 2.腎前性少尿 3.蛋白質(zhì)分解或攝入過多. .4血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo).常見的遠(yuǎn)端腎功能試驗(yàn)有哪些？答:1.晝夜尿比密試驗(yàn) 2.3h尿比密試驗(yàn) 3.尿滲量測定測定腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)有哪些？答:（1）菊粉（一種植物糖）。能完全通過腎小球，可用于腎小球的濾過率的測定，但需靜脈輸入，應(yīng)用較少。（2）肌酐清除率（ccr）?？捎靡怨烙?jì)腎小球的濾過率，其數(shù)值和血漿肌酐呈反比關(guān)系，肌酐清除率參考值：男 90150毫升

19、/分；女70120毫升/分。 由于尿中肌酐有10%來自腎小管排泄，上述計(jì)算可能高估腎小球的濾過率，高估的程度隨腎功惡化的程度而增加。（3）尿素（Urea）（或尿素氮）。氨基酸經(jīng)脫氨作用生成氨，氨對人體有毒性，肝細(xì)胞具有使氨生成尿素的作用;尿素的生成是肝臟的解毒功能之一，尿素是體內(nèi)氨基酸分解代謝的最終產(chǎn)物，尿素隨血液從腎小球?yàn)V過由尿液排出體外。血液尿素含量的測定常做為腎小球?yàn)V過功能的篩選試驗(yàn)，但敏感性低，當(dāng)濾過功能低于40%時才升高。（4）肌酐（CR）。肌酐是肌酸代謝的最終產(chǎn)物，在體內(nèi)是一種廢物，經(jīng)腎小球?yàn)V過由腎臟排出，不被腎小管重吸收。是評價腎小球?yàn)V過率的良好指標(biāo)，和濾過率成反比；但不敏感，當(dāng)

20、其濾過功能損傷約50%時才明顯升高。（5）尿蛋白的測定。尿蛋白的漏出是腎小球損傷的首發(fā)癥狀，早于腎小球的濾過率下降數(shù)日到數(shù)年。正常尿液總蛋白不超過150毫克/24小時，白蛋白不超過40毫克/24小時。根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將腎功能損害程度分為幾期。答：分為四期：第一期，腎衰竭代償期，Ccr51-80ml/min；第二期，腎衰竭失代償期，Ccr50-20ml/min；第三期，腎衰竭期，Ccr19-10ml/min；第四期，尿毒期和終末期腎衰竭Ccr<10ml/min。根據(jù)血肌酐將慢性腎衰竭分為幾期。答：第一期，腎衰竭代償期，Ccr<178ml/min；第二期，腎衰竭失代償期Ccr>

21、178ml/min；第三期，腎衰竭期Ccr明顯升高，Ccr>445ml/min。根據(jù)血尿素氮將慢性腎衰竭分為幾期。答：第一期，腎衰竭代償期，GFR下降至50ml/min，血BUN<9mmol/L；第二期，腎衰竭失代償期血血BUN>9mmol/L;第三期，腎衰竭期血BUN>20mmol/L。簡述急性慢性肝炎是實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的變化特征。答：急性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，血清膽紅素升高，血清總蛋白沒有明顯的變化；慢性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，大多數(shù)慢性肝炎的AST升高大于ALT的升高，血清膽紅素代謝基本正常，血清總蛋白顯著升高。怎樣合理選擇肝功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。答：1健康體格檢查時，可

22、選擇ALT、AST、-GT、A/G比值及肝炎病毒標(biāo)志物。必要時可增加ALP、SYP、及血清蛋白電泳。2懷疑為無黃疸性肝炎時，對急性患者可查 ALT、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物，對慢性患者家加查AST、ALP、血清蛋白總量、 A/G比值及血清蛋白電泳。3對黃疸患者的診斷和鑒別診斷時，應(yīng)查STB、CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素、ALP、膽汁酸。4懷疑為原發(fā)性肝癌時，除一般的肝功能 （ALT，AST，STB，CB）外，應(yīng)加查AFP、-GT及其同工酶、ALP及其同工酶。 5懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時，ALT、AST、STB、 A/G、蛋白電泳、ICGR為篩檢檢察，此外應(yīng)查MAO、PH、及PIHP等。

23、6療效判斷及病情隨訪，急性肝炎可查ALT、 AST、STB、CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、PT、A/G比值、血清總蛋白、蛋白電泳等，必要時查MAO、PH、PHIP。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、CGT、ALP及其同工酶等。三種黃疸的鑒別：血清膽紅素尿內(nèi)膽色素糞便CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原顏色糞膽元梗阻性黃疸明顯增加輕度增加0.5強(qiáng)陽性減少或缺少變淺或灰白色或消失溶血性黃疸輕度增加明顯增加0.2陰性明顯增加加深增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.20.5陽性正常或輕度增加變淺或正?；蛘ＵＨ?6.81.710.20.20.4陰性0.844.2口服糖耐

24、量實(shí)驗(yàn)的適應(yīng)證有哪些?答:1.無糖尿病癥狀,隨機(jī)血糖或FBG異常,以及有一過性或持續(xù)性糖尿者.2.無糖尿病癥狀,但有明顯的糖尿病家族史3.有糖尿病癥狀,但FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者.4.妊娠期,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿病5.分娩巨大胎兒,或有巨大胎兒史的婦女.6.原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變.簡述糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。答:1.評價糖尿病控制程度:GHb增高提示近23個月的糖尿病控制不良.2.篩檢糖尿病 3.預(yù)測血管并發(fā)癥.4.鑒別高血糖:糖尿病高血糖的GHb的水平增高,而應(yīng)激性高血糖的GHb則正常.簡述cTnT的臨床意義。答:1.診斷AMI:是診斷AMI的確定性標(biāo)志物.2.判斷

25、微小心肌損傷3.預(yù)測血液透析病人心血管事件4.其他.也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注,以及評價心肌受損程度的較好指標(biāo)反應(yīng)心肌缺血損傷的理想化生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具備哪些特點(diǎn)。答：反應(yīng)心肌缺血損傷的理想化生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：A具有高度心臟特異性b心肌損傷能迅速增高、并持續(xù)時間長c檢測方法簡便快捷d其應(yīng)用價值已有臨床證實(shí)。OGTT診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答:DM (mmol/l) 空腹 靜脈血漿7.0 靜脈全血6.1 毛細(xì)血管全血 6.1 服糖2h 靜脈血漿11.1 靜脈全血10.0 毛細(xì)血管全血11.1 簡述血糖代謝物檢測，血脂檢測的臨床意義和應(yīng)用。答：血糖代謝物檢測的臨床意

26、義：血糖檢測是診斷糖尿病的重要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。1、FBG（空腹血糖）增高：FBG增高而又未達(dá)到斬斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmol/L時稱為高血糖癥。生理性增高病理性增高：各型糖尿病；內(nèi)分泌疾??；應(yīng)激性因素；藥物影響；肝臟與胰腺疾病。2、FBG減低：當(dāng)FBG低于2.8mmol/L時稱為低血糖癥。生理性減低：饑餓。病理性減低：胰島素過多；對抗胰島素分泌不足；肝糖原儲存缺乏；急性乙醇中毒；非降糖藥影響。血脂檢測的意義：血清脂質(zhì)檢測除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)外，還可協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合癥、肝硬化及吸收不良綜合癥

27、等。簡述血清電解質(zhì)檢測主要項(xiàng)目的參考值。答：血清陽離子檢測：血鉀:3.55.5mmol/L 血鈉：135145mmol/L血鈣：總鈣 2.252.58mmol/L 離子鈣：1.101.34mmol/L；血清陰離子檢測：血氯：95105mmol/L 血磷 0.971.61mmol/L。臨床常用的心肌酶有哪些？心肌蛋白有哪些？有何臨床意義？答：常用的心肌酶有肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶異型、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶。 常用心肌蛋白有心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、脂肪酸結(jié)合蛋白。肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目有那些？答:1.蛋白質(zhì)代謝功能檢測2.脂類代謝功能檢測3.膽紅素代謝檢測4

28、.膽汁酸代謝檢測5.攝取和排泄功能檢測6.血清酶及同工酶檢測簡述肝臟疾病常用檢測項(xiàng)目的臨床意義。答：答:1.蛋白質(zhì)代謝功能檢測2.脂類代謝功能檢測3.膽紅素代謝檢測4.膽汁酸代謝檢測5.攝取和排泄功能檢測6.血清酶及同工酶檢測7.其他檢測：型前膠原氨基末端肽測定、型膠原及其分解片段（7S片段和NC1片段）、血清銅測得。簡述總補(bǔ)體溶血活性檢測(CH50實(shí)驗(yàn))的基本原理及臨床意義。答: 補(bǔ)體最主要的活性是溶細(xì)胞作用。特異性抗體與紅細(xì)胞結(jié)合后可激活補(bǔ)體，導(dǎo)致紅細(xì)胞表面形成跨膜小孔，使胞外水分滲入，引起紅細(xì)胞腫脹而發(fā)生溶血1.CH50升高常見于各種急性期反應(yīng)，如急性炎癥組織損傷、惡性腫瘤特別是肝癌等可

29、較正常高23倍。 2.CH50降低補(bǔ)體消耗增加見于血清病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、移植排斥反應(yīng)等；補(bǔ)體大量喪失見于腎病綜合征、大面積燒傷、外傷、手術(shù)和失血過多；補(bǔ)體合成不足見于肝硬化、慢活肝、急性肝炎重癥患者等。 3.判斷補(bǔ)體檢測結(jié)果時應(yīng)注意動態(tài)觀察，最好數(shù)種補(bǔ)體成分同時檢測，以便對患者病情進(jìn)行綜合分析。簡述T細(xì)胞分化抗原測定的臨床意義。答:1.CD3+降低:見于自身免疫性疾病2.CD3+/CD4+降低:見于惡性腫瘤3.CD3+/CD8+降低:見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病.4.CD4+/CD8+比值增高: 見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病等.CD4+/CD8+比值降低:見于艾滋病,惡性腫瘤進(jìn)行

30、期和復(fù)發(fā)時.5.檢測器官移植排斥反應(yīng)時CD4+/CD8+比值增高于是可能發(fā)生排斥反應(yīng).簡述TORCH試驗(yàn)包括的項(xiàng)目和臨床意義。答: 臨床意義：本檢查常作為婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目。1弓形蟲感染 弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等；通過胎盤宮內(nèi)感染者可引起死胎、早產(chǎn)，出生后可表現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。2風(fēng)疹病毒 孕婦感染風(fēng)疹多在懷孕l(wèi)6周時，除可致流產(chǎn)、死亡外，所生嬰兒還可發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。lgM抗體陽性提示有近期感染，必要時應(yīng)終止妊娠。3

31、巨細(xì)胞病毒lgM抗體陽性提示病人近期有巨細(xì)胞病毒感染，但應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析。4單純皰疹病毒 主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等。生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-型引起，而生殖器官的感染多由單純疤疹病毒-型引起。本試驗(yàn)不能區(qū)分單純皰疹病毒-型或單純皰疹病毒-型。lgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染。請簡述病菌感染型疾病主要的檢查手段及哪個為最重要的手段。答：病菌感染型疾病的檢查主要可以從三個方面著手：1.檢測細(xì)菌或其抗原主要包括直接涂片顯微鏡檢查、培養(yǎng)、抗原檢測與分析。2.檢測抗體。3.檢測細(xì)菌遺傳物質(zhì)主要包括基因探針技術(shù)和PCR技

32、術(shù)。上述多種檢查手段中，細(xì)菌培養(yǎng)是最重要的確診方法。根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、菌落特點(diǎn)、生化反應(yīng)、血清學(xué)鑒定、動物接種等可綜合鑒定病原菌。目前，一些微量鑒定系統(tǒng)及自動化細(xì)菌噢誒楊與鑒定系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用于臨床細(xì)菌感染性疾病的診斷，大大提高了檢查報告的速度與準(zhǔn)確性。請簡述醫(yī)院感染的常見類型及感染途徑。答：感染類型1.下呼吸道感染2.尿路感染3.手術(shù)切除感染4.胃腸道感染5.血液感染6.皮膚和軟組織感染 感染途徑;1.外源性感染2.內(nèi)源性感染醫(yī)院感染病原體檢查標(biāo)本采集和送檢基本原則是什么？答: 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免正常菌群和其他雜菌污染。 立即送檢，床旁接種可提

33、高病原菌檢出率。 盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。 以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷口拭，應(yīng)立即送檢。盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康模_選擇培養(yǎng)基和環(huán)境，必要時應(yīng)注明選用何種抗菌藥對污染標(biāo)本作定量培養(yǎng)，以判別是感染菌或定植菌。分離所得病原菌應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，提倡“分級報告”和“限時報告”。簡述采用分子生物學(xué)方法檢測病原菌耐藥基因的臨床意義。答：1.可比培養(yǎng)法更早檢測出病原菌的耐藥性，尤其適用于檢測生長緩慢病原菌（如結(jié)核分枝桿菌），有利于臨床早期合理選藥治療。2.耐藥基因的檢出對病原菌的耐藥性具有確診意義，特別是當(dāng)病原菌對某一抗菌藥物的耐藥表現(xiàn)呈現(xiàn)“敏感”或

34、邊緣耐藥時，如mec-A基因的檢出可確證對苯挫西林表現(xiàn)為邊緣耐藥的MRSA。3.在細(xì)菌耐藥性及其擴(kuò)散的流行病學(xué)監(jiān)測中，耐藥基因的監(jiān)測比常規(guī)方法監(jiān)測病原菌的耐藥譜更準(zhǔn)確。4.耐藥基因的監(jiān)測可作為考核其他耐藥性監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞。答：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色，呈現(xiàn)淺藍(lán)深藍(lán)色的網(wǎng)織狀細(xì)胞而得名。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。答:1臨床意義:網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，見于：（1）骨髓紅細(xì)胞增生旺盛：急性溶血性貧血、出血性貧血。 （2）判斷療效：缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血病人，在補(bǔ)充鐵劑及維生素B12、葉酸之后，網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)迅速增多。網(wǎng)

35、織紅細(xì)胞減少，見于：紅細(xì)胞生成減低。再生障礙性貧血病人，典型病例常低于05%。試述乙肝病毒抗原抗體及前S1抗原的臨床意義。答：乙型肝炎病毒（HBV）是一種嗜肝脫氧核糖核酸病毒，屬于包膜病毒?，F(xiàn)用于臨床的病毒標(biāo)志物有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc）、乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和i前S2抗體、乙型肝炎病毒DNA。HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBc-IgM抗-HBe抗-HBs檢測結(jié)果分析+-急性HBV感染早期，HB

36、V復(fù)制活躍+-急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍+-+-急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱+-+-急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱+-+-HBV復(fù)制停止-+-HBsAg/抗-HBs空白期，可能HBV處于平靜攜帶中-既往HBV感染，未產(chǎn)生抗-HBs-+-抗-HBs出現(xiàn)前階段，HBV低度復(fù)制-+HBV感染恢復(fù)階段-+HBV感染恢復(fù)階段+-+不同亞型（變異型）HBV再感染+-HBV-DNA處于整合水平-+病后或接種HB疫苗后獲得性免疫-+-HBsAg變異的結(jié)果+-+表面抗原、e抗原變異常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)？答：1.診斷靈敏度，指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為所以病人中獲得真

37、陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。2.診斷特異性，指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，它的數(shù)學(xué)式為所以非病人中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。3.診斷準(zhǔn)確度，指某實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際使用中，所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。類白血病反應(yīng)的分類？答：1.中性粒細(xì)胞型：此型最常見?？梢娪诟鞣N感染、惡性骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移、有機(jī)磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等，其中以急性化膿菌感染為最常見。2.嗜酸性粒細(xì)胞型：常見于寄生蟲病、過敏性疾病，其他如風(fēng)濕性疾病、晚期癌腫等。3.淋巴細(xì)胞型：常見于某些病毒性感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、水痘、風(fēng)疹等，也可見于粟性粒結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性痢疾、斑疹傷

38、寒、風(fēng)濕病并血管內(nèi)皮細(xì)胞增多癥。MPV的臨床意義是什么？答:代表單個血小板的平均容積.增加多見于血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加時造血功能恢復(fù)的主要表現(xiàn).減低多見于:骨髓造血功能不良,血小板生成減少.有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低,MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降,是骨髓造血功能衰竭的標(biāo)志之一.血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律？答:骨髓中血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律為:  1)細(xì)胞體積：隨著血細(xì)胞發(fā)育成熟，胞體由大變??； 2)細(xì)胞質(zhì)：量：由少量逐漸增多；顏色：由深藍(lán)變淺染；顆粒：從無顆粒到有顆粒，顆粒從非特異性到特異性。  3)細(xì)胞核：大小：由大變小，

39、由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則；染色質(zhì)：由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植冢旅?；核仁：由有到無；核膜：由不明顯變?yōu)槊黠@。  4)細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比值:由大變小 簡述缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn)。答：缺鐵性貧血典型的血液學(xué)特征呈小細(xì)胞低色素性貧血，為國內(nèi)貧血中最常見的一種。骨髓象：1.骨髓增生明顯活躍。2.紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細(xì)胞百分率常>30%，使粒紅細(xì)胞比例降低。紅系以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主，貧血嚴(yán)重時，中幼紅較晚幼細(xì)胞更多。3.貧血程度較輕時，幼紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。中度以上貧血時，細(xì)胞體積減小，胞質(zhì)量少，著色偏嗜堿性。有時細(xì)胞邊緣可見不規(guī)則突起，核畸形，晚幼紅細(xì)胞的核固縮呈小而致密的紫黑色炭

40、核。成熟紅細(xì)胞形態(tài)的變化同血象。4.粒細(xì)胞系相對減少，但各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。5.巨核細(xì)胞系正常。簡述巨幼紅細(xì)胞貧血的骨髓象特點(diǎn)。答：1.骨髓增生活躍或明顯活躍，以粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變?yōu)樘卣?#160;。0.紅細(xì)胞系：增生明顯，粒紅比值降低或倒置。正常形態(tài)幼紅細(xì)胞減少或不見，由各階段巨幼紅細(xì)胞取代，其比例常大于10%，可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細(xì)胞。3.粒細(xì)胞系統(tǒng)：略有增生或正常，粒系細(xì)胞比例相對降低。中性粒細(xì)胞自中幼階段以后見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細(xì)胞多見。4. 巨核細(xì)胞：數(shù)量正?；驕p少，可見巨核細(xì)胞胞體過大，分葉過多與核碎裂。胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少。&

41、#160;淋巴細(xì)胞形態(tài)一般無變化，單核細(xì)胞也可見巨幼變。急性再生性障礙性貧血的特點(diǎn)。答：骨髓象：急性型再障的骨髓損壞廣泛，骨髓小粒細(xì)小，脂肪滴明顯增多，多部位穿刺均顯示下列變化。骨髓增生明顯減低。骨髓小粒呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)空架狀，細(xì)胞稀少，造血細(xì)胞罕見，大多為非造血細(xì)胞。粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對增高，可達(dá)80%以上。巨核細(xì)胞顯著減少，多數(shù)病例常無巨核細(xì)胞可見。漿細(xì)胞比值增高。有時還可有肥大細(xì)胞（組織嗜堿細(xì)胞）、網(wǎng)狀細(xì)胞增高。APTT、PT、TT、FIB、AT檢測項(xiàng)目有哪些臨床意義？答：APTT:是內(nèi)源凝血系統(tǒng)篩選實(shí)驗(yàn)，PT:是外源凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)。TT：延長見于地纖維蛋白原血癥，血中有肝素

42、或類肝素物存在。FIB：纖維蛋白原增高：往往與急性期反應(yīng)蛋白同時增高，如：肺炎、風(fēng)濕熱、結(jié)核、敗血癥等細(xì)菌感染。降低：纖維蛋白原消耗過度，如DIC。AT:抗凝血酶的多少，高見于血友病，白血病。低見于先天性和獲得性AT缺乏癥，DIC。哪些血脂成分有較強(qiáng)的致動脈粥樣的作用？答：總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、脂蛋白（a）、載脂蛋白B。簡述淀粉酶監(jiān)測的臨床意義？答：1.淀粉活性酶增高：腎腺炎、胰腺癌和非胰腺疾病 2.淀粉酶活性降低：慢性胰腺炎和胰腺癌何為免疫球蛋白？何為M蛋白？臨床意義？答：免疫球蛋白是由漿細(xì)胞合成分泌的一組具有抗體活性的球蛋白，存在于機(jī)體的血液、體液、 外分泌液和部分細(xì)胞的膜上。

43、M 蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆 B 細(xì)胞增殖產(chǎn) 生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移速率的免疫球蛋白分子及其分子片段。檢測到 M 蛋白，提示 單克隆免疫球蛋白增殖病。見于：1.多發(fā)性骨髓瘤：以IgG 型最為常見，其次為IgA 型，IgD 和IgE 罕見，也有IgM型報道。2.巨球蛋白血癥：該病血液中存在大量單克隆IgM。3 重鏈 ?。撼霈F(xiàn)Ig 重鏈（伽馬，a，u 重鏈）。4 輕鏈?。撼霈F(xiàn)單克隆游離輕鏈。5.半分子病：系由 一條重鏈和一條輕鏈組成的單克隆 Ig 片段。6.惡性淋巴瘤：血液中可出現(xiàn) M 蛋白。7.良性 M 蛋白血癥：常指血清或尿中不明原因長期或一過性的出現(xiàn)單一免疫球蛋白，長期觀察

44、又 未發(fā)生骨髓瘤或巨球蛋白血癥等惡性M蛋白血癥的病人。簡述補(bǔ)體C3、C4 檢測的臨床意義。答: 補(bǔ)體C3減低見于70%以上的急性腎小球腎炎、85%以上的鏈球菌感染后腎炎、78%狼瘡性腎炎患者。還見于活動性SLE和類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。補(bǔ)體C4降低見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 IgA腎病和遺傳性IgA缺乏癥.簡述不同的抗核抗體對應(yīng)的Hep-2 細(xì)胞的熒光核型及臨床意義。 答:核均質(zhì)型:與抗 ds-DNA,抗組蛋白，核小體抗體有關(guān)，核膜型：主要有核孔復(fù)合物和抗板層 素抗體兩種，顆粒型：與抗 U-RNP、抗 SS-A、SS-B 有關(guān)；核點(diǎn)型：少核點(diǎn)型即 P80 盤驅(qū)蛋白抗體，多點(diǎn)核型即Sp100 抗體；核仁型：與針對核糖體、RNA 聚合酶的抗體和抗原纖維蛋 白抗體等有關(guān)。一患者疑為自身免疫性