經(jīng)方醫(yī)案--豬苓湯

1、醫(yī)案豬苓湯【方藥】豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠（碎） 滑石（碎）各一兩（各9克）【煎服】上五味 以水四升，先煮四味取二升，去滓；內(nèi)阿膠烽消，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服，阿膠分二次烊化）?！驹摹咳裘}浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）陽明病， 汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。（2 24）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）【解說】本方用于少陰陰虛，水熱互結(jié)證。少陰為心、腎兩臟，腎主水'若腎陰虛，一方面使腎氣不充，失于主水之功，可致水液內(nèi)停；另一方面，腎陰虛不能上濟心火，心火亢盛，又可產(chǎn)生內(nèi)熱。

2、邪熱與水相互搏結(jié)，形成水熱互結(jié)的病理結(jié)果。水熱互結(jié)，泛濫中焦下滲于腸，則下利； 上攻于肺則咳；中犯于胃則嘔；膀胱氣化不行，則小便不利。陰虛火旺，心腎不交，則不寐。豬苓湯用豬苓、茯苓、澤瀉利水，阿膠滋陰，滑石清熱。凡陰虛水熱互結(jié)之證，用之皆效?！具\用】一、熱淋（慢性腎盂腎炎）岳美中醫(yī)案：高某某，女性?；悸阅I盂腎炎，因體質(zhì)較弱'抗病機能減退，長期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久治不愈。發(fā)作時有高熱、頭痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快與疼痛感。尿檢查：混有膿球，上皮細胞，紅、白細胞等。尿培養(yǎng)：有大腸桿菌。中醫(yī)診斷：屬淋病范疇。此為濕熱侵及下焦。治宜清利下焦?jié)駸?，選張仲景 傷寒論豬苓湯。豬苓

3、 1 2克，茯苓l 2克，滑石1 2克，澤瀉1 8克，阿膠9克 （烊化兌服）。水煎服6劑后，諸癥即消失。（岳美中醫(yī)案集）1978： 16）按語：本案“體質(zhì)較弱 ，恐腎虛于先，“久治不愈 ，乃邪戀于內(nèi)。綜觀諸癥，而為腎陰虛膀胱濕熱也，陰虛加濕熱，膠柱琴瑟故 長期反復(fù)發(fā)作惟與豬苓湯滋清利濕熱，兩不相誤，果六劑獲愈。二、尿血梁柳文醫(yī)案：梁某某，男30歲。病者于1 9 7 9年 1 月間，忽覺小便次數(shù)及量均明顯減少，尿如洗肉水樣，身無浮腫、無黃染、無澀痛。檢查小便常規(guī)，發(fā)現(xiàn)紅細胞+H+,白細胞+ ，蛋白+ ，曾做X 線腹部平片并用尿沉淀作直接涂片檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。曾在當?shù)刂委?，共服中藥百余劑無效，后

4、經(jīng)友人介紹來診。小便仍見短少，肉眼血尿，如洗肉水樣，伴咽干，氣短乏力，動則汗出。舌質(zhì)淡，苔白干，脈細弱。診為血尿，證屬陰虛，氣不攝血。擬滋陰補氣，止血利尿為治，用豬苓湯加味。豬苓 1 2克，茯苓1 2克，滑石1 5克，澤瀉1 2克，阿膠1 2克 （烊化），女貞子1 5克，旱蓮草 20克，黨參1 5克，白術(shù)1 2克。連服4劑后，尿色轉(zhuǎn)淡，諸癥減輕，尿檢紅細胞卅，白細胞消失，蛋白± ，照上方連服16劑，癥狀消失，尿檢正常而告愈。后囑以六味地黃丸與補中益氣丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一個月以鞏固療效，追蹤一年余，未再復(fù)發(fā)。（新中醫(yī) 1982）按語： 一般而言，尿血的部位在腎與膀胱，其

5、病機主要責之于熱傷脈絡(luò)及脾腎不固。本案尿血雖經(jīng)多次檢查原因不明'辨證求因，乃為陰虛有熱，夾有脾腎氣虛之證，故治以豬苓湯，合二至丸滋陰清熱，加黨參、白術(shù)以益氣攝血。三、水腫（慢性腎炎）廣州中醫(yī)學(xué)院老中醫(yī)醫(yī)案：崔某某，男，14歲，1973年 7月 15日初診。自訴患慢性腎炎，眼瞼及面部微腫，脛跗俱腫，腰酸體疲，下午兩顴潮紅，小便短少，舌微紅，脈細數(shù)。尿常規(guī)：蛋白+'紅血球+，白血球+。方用豬苓湯。豬苓1 2克，茯苓12克，澤瀉1 2克，滑石24克，阿膠12克（烊化）。清水煎服。服上方 9劑，癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)未見異常。停藥7天后，病又復(fù)發(fā)，尿蛋白+。再服豬苓湯6劑，痊愈。隨訪兩年，未

6、有復(fù)發(fā)。（老中醫(yī)經(jīng)驗選）1 98 1 ： 4 6）按語：水腫兼見腰酸體疲，兩顴潮紅，舌紅，脈細數(shù)者，乃陰虛水腫無疑。為腎陰不足，腎氣不充，水氣因而不行，故以豬苓湯滋陰而利水，扶正祛邪也。四、腰痛陳玉林醫(yī)案：陳某，女，2 6歲。產(chǎn)后4日，突感左腰疼痛'向小腹尿道部放散，經(jīng)用封閉治療痛止，此后患側(cè)經(jīng)常酸痛不適'歷 50余日未愈。昨晚疼痛大作，痛沿輸尿管向膀胱、尿道、肛門等處放散，二便頻數(shù)，量均極少，時欲嘔惡，徹夜不眠。今日脈象沉滑'舌苔黃薄，予服豬苓湯2劑。服第 1劑后，先疼痛增劇，約1小時后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒適不痛，后經(jīng)調(diào)理而愈

7、。（浙江中醫(yī)雜志1 95 8； <2>： 34）按語： 本案腰痛為結(jié)石阻塞，多因陰虛有熱，煎熬尿液而成'故伴有小便不利，嘔惡，失眠，舌苔薄黃等陰津不足，虛火上亢之候，用豬苓湯滋陰清熱，利尿化石，以止疼痛。僅服兩劑即愈。足見豬苓湯的化石、排石之功大矣。五、血淋聶惠民醫(yī)案：于某，女28歲，1 963年 1 O 月初診。患急性腎盂腎炎。1963年秋，產(chǎn)后合并尿潴留，行留置導(dǎo)尿術(shù)三天，并配合針灸治療而愈。一月之后，突然發(fā)熱惡寒（體溫383 9C）周身酸楚，腰酸且痛，惡心不欲食，小便稍頻，脈浮數(shù)，苔白。就診于某院名醫(yī)，因產(chǎn)后月余，形體消瘦，醫(yī)者遵 “產(chǎn)后宜溫 之理， 擬疏解外邪之劑，

8、并重用黃芪、黨參等品。服藥兩劑，自覺周身熱甚，猶如有熱氣從肌腠中向外蒸發(fā)，煩熱難忍，衣被難著，不得安臥，尿頻尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脈浮數(shù)且細，苔淡黃。尿常規(guī)：蛋白+，紅、白細胞滿視野。醫(yī)者見溫之不得，又現(xiàn)熱淋之證，故改投清熱利濕之劑，重用木通、車子、扁蓄等通利之品，服藥三劑，諸癥增劇，出現(xiàn)肉眼血尿，小便頻數(shù)不減，以致入廁不欲起身。余診之，見病不解，反致血淋，此乃通利過度，事得其反，導(dǎo)致疾病劇變，故更前法，改用：豬苓湯加金銀花、大薊、小薊、藕節(jié)、白茅根。服藥數(shù)劑，病熱始衰，繼服前方取效治療月余而痊愈，未見復(fù)發(fā)。（傷寒論與臨證1993： 565）按語：本案產(chǎn)后發(fā)病，屢經(jīng)誤治，熱而反溫，虛虛

9、實實，使病情一波三起，終至血淋。濕熱下注，損傷脈絡(luò)，治不得不通；然產(chǎn)后一月，又兩次溫、通，損傷陰津，又不得不補。此虛中挾實，陰虛加于濕熱之際，舍投豬苓湯而言它，必不得愈也。方中加大小薊、藕節(jié)、白茅根等，以涼血止血也。六、癃閉湖南老中醫(yī)醫(yī)案：闞某某，23歲。新產(chǎn)未久，小便癃閉，小腹脹痛拘急，心煩渴飲，但以尿閉故，不敢稍飲。病急投診，先是西醫(yī)利尿劑，無顯著效果，惟用導(dǎo)尿方可緩解一二。越三日，又因?qū)蛩履虻揽谀[大，痛苦難當，乃邀余會診。視其舌質(zhì)紅而無苔，脈來洪數(shù)無倫。 據(jù)悉， 初由失利而脹急，繼轉(zhuǎn)脹急而拘痛。病系產(chǎn)后血虛，陰陽失調(diào)，膀胱氣化不利，水熱搏結(jié)使然。取育陰利水法，處方：豬苓湯加烏藥、小茴

10、。俾使陰陽互根，小便自然通利無阻。頓服1 劑。溲利。再服，尿溲如注，脹痛除。3劑病乃瘥。（湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選>>1 98 1 ： 8 1）按語：大凡產(chǎn)后，陰血易虧，少陰氣化不及導(dǎo)致尿液潴留于州都，發(fā)為瘙閉。小便點滴不下，小腹脹痛拘急，水邪內(nèi)停所見；心煩口渴，舌紅無苔，脈來洪數(shù)，陰虛有熱之征。又水熱互結(jié)，障礙氣機 故用豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，加烏藥、小茴以通利氣機，正所謂“俾使陰陽互根，則小便自然通利無阻" 也。七、尿濁（乳糜尿）張長恩醫(yī)案：趙某某，女，64歲，初診于1 987年 3月 2日。三年前曾患慢性腎盂腎炎，經(jīng)醫(yī)院治療而愈。五天前，曾腰部酸痛，小便混濁如米泔水，有時夾有

11、小血塊，去某某醫(yī)院，診為乳糜尿，服西藥不見好轉(zhuǎn)，故來求治中醫(yī)?，F(xiàn)仍腰酸腿軟，尿頻不疼痛，尿液混濁乳白，易沉淀，雜有小血塊，頭昏耳鳴，五心煩熱，口干欲飲，飲不解渴，舌質(zhì)晦淡而紅，苔薄黃而膩，脈沉細而數(shù)。綜上脈證，斷為腎陰虧虛，陰虛有熱，水氣內(nèi)停之證。擬滋陰、清熱、利水法、宗豬苓湯。豬苓30克，茯苓30克，澤瀉30克，滑石30克，阿膠30克 （烊化，沖）， 3劑。3月 5 El 再診，諸證大見好轉(zhuǎn)，復(fù)診三次，共服上方1 8劑而愈。追訪一年未見復(fù)發(fā)。（北京中醫(yī)雜志1 990； <5>： 4 1）按語：尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛為主證，若排尿時有疼痛感時，謂之淋濁。本病多因

12、濕熱蘊結(jié)下焦，使清濁不分所致，若熱盛灼絡(luò)，絡(luò)破血溢，則往往尿濁加血，病久則易損傷陰精。本案患者除尿濁、有血塊、小便不利之濕熱證外，已見腰酸腿軟、頭昏耳鳴、五心煩熱、口渴引飲，舌紅苔黃、脈沉細數(shù)之腎陰虛證，故既不能單用萆薜分清飲以清利濕熱，否則傷陰；又不可直投六味地黃類而滋養(yǎng)腎陰，以防礙濕；亦不宜用補中益氣以升清固攝。惟宜豬苓湯滋陰清利濕熱，兩相兼顧，才為妥貼。方證相對，焉能不效?八、泄瀉李鰲才醫(yī)案：梁某，男，4歲，1 994年 6月 1 3日就診?；純盒篂a清水樣大便七天，曾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，服藿香正氣丸、保和丸、枳術(shù)導(dǎo)滯湯、土霉素、痢特靈以及靜滴氯化鈉加慶大霉素等中西藥，但泄瀉難止，后其母帶來本

13、院門診治療。癥見：泄瀉如水狀，日行十余次，納呆，神疲倦怠，啼而無淚，舌光絳無苔，脈弦細數(shù)。查：血象正常，糞便無血液、粘液。證屬濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱利濕，育陰止泄。方甩豬苓湯加牡蠣：緒苓1 5克，阿膠1 5克 （烊化 ），茯苓1 2克 ，澤瀉1 2克，滑石20克，牡蠣20克。服1劑瀉減，舌上津回。守方加麥冬l 2克 五味子3克，太子參1 2克。連服3劑，諸癥俱除。后改參麥加四君子湯善后。（陜西中醫(yī)1995）按語：濕熱作泄，見眼神困倦，啼而無淚，舌絳無苔，是傷陰之表現(xiàn)。陰虛腎氣不充，關(guān)門失禁，水奔大腸則泄而不止。水偏滲大腸，故小便不利。故以豬苓湯育陰化氣以利水，分清別濁。加牡蠣者，為攝納陰氣而為

14、之，乃仿一甲煎之義也。九、膏淋（乳糜尿 ）醫(yī)案：鞠某某，男，25歲。1 975年 1 O 月始見尿呈白色，伴有尿頻、尿急，未予介意。繼感腰痛，癥狀漸重，住衛(wèi)生所治療20余天（用藥不詳）好轉(zhuǎn)出院。出院后上述癥狀再度出現(xiàn)，特來診治。體檢：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈象沉細。左腎叩擊痛（+） ，余未發(fā)現(xiàn)特殊。化驗：血微絲蝴中；嗜伊紅細胞 1 O%。尿檢：蛋白卅，白細胞 13/高倍，紅細胞卅/高倍，乳糜尿+。診斷：乳糜尿（膏淋）。處方：阿膠9克（烽化），茯苓12克，澤瀉12克，滑石12克，豬苓I2克。水煎服，每日1劑。服上方 1 O 劑， 尿化驗轉(zhuǎn)為正常，乳糜尿轉(zhuǎn)陰，停藥觀察，未見復(fù)發(fā)，治愈出院。（河南中醫(yī)學(xué)

15、院學(xué)報1 978<1>"48）按語：諸病源候論 淋病諸候曾有創(chuàng)見地提出：諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。" 膏淋者尤為如此，濕熱下注膀胱，氣化不利，脂液失于約束，則小便不利而如脂如膏，日久則必耗傷腎陰，陰虛則熱更盛，形成惡性循環(huán)。豬苓湯在清利濕熱的同時寓以滋陰，標本雙解，能非常有效地截斷這一惡性循環(huán)，投之果獲神效。十、傷暑俞長榮醫(yī)案：黃某，男，四十余歲。某夏，因長途步行，受烈日暴曬，回家時，自 覺頭眩，口渴，短氣，發(fā)熱，但又怕風(fēng)不敢揭衣，少腹急迫，小便短而頻數(shù)，尿色如血，脈 浮大。擬豬苓湯合六一散與服。茯苓1 5克，澤瀉1 2克，豬苓9克，京阿膠9克（另燉），滑石6

16、0克，甘草45克，水煎。服后，所有癥狀全部消失。（傷寒論匯要分析l964"153）按語：本案為傷暑所致。頭眩、口渴、短氣、發(fā)熱、惡風(fēng)，皆為暑熱內(nèi)侵，耗氣傷津之表現(xiàn)，本應(yīng)清解暑熱。但又見少腹急迫，小便短赤而頻，此為暑熱深入下焦，傷及腎與膀胱，素問痿論指出：宥所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎 ；就是指的這種情況。傷寒論第223條 “脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利"的豬苓湯證，也可謂是對熱入下焦的證候補充。故投豬苓湯清膀胱暑熱和補腎陰并舉。合六一散，以加強清利下焦邪熱之力。需要注意的是，傷暑多有汗出不止，素問 生氣通天論指出 因于暑的第一癥便是“汗 ”， 這是暑

17、性開泄的結(jié)果。果真如此，那么豬苓湯就要謹慎使用，以防傷陰太重，故傷寒論第2 24條諄諄告戒日：“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 所幸本案無汗出之慮，故可徑投豬苓湯，單刀直入，力擒暑寇之首級也。十一、咳（咯 ）血嚴忠醫(yī)案：吳某某，女，38歲，1 985年 1 O 月 1日診。素有咯血病史。近兩天因與鄰舍口角反目致咯血頻作，晝夜盈碗，色紫有塊，伴見形瘦脅痛，面黑神疲，月經(jīng)40天未潮。查：心肺（一），體溫37C,苔少舌質(zhì)紫，治宜利水化瘀，清火寧血法。方用豬苓湯加味：赤豬苓 1 O 克， 阿膠 1 O 克， 澤瀉 5克， 滑石 30克， 水蛭 1 O 克， 大

18、黃 1 O 克， 黃芩 l O克，炒山梔1 O 克，白茅根30克。進藥3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。（江西中醫(yī)藥1 98 9（4）24）按語：咳血或日咯血，為血經(jīng)咳而出，或痰中帶血，或純血鮮紅，間夾泡沫。本證用豬苓湯治療，淵源于唐容川的血證論。唐氏在血證論 咯血中認為，蓋腎氣下行則水出膀胱，今腎經(jīng)之不化于膀胱，而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者， 胞之室，膀胱之水，隨火上沸，引動胞血隨之而上，是水病兼病血也。 指出了咳血的病理機轉(zhuǎn)，并隨后又說：“此論從古未經(jīng)道及，而予從傷寒論悟出，干慮一得，不容自秘，醫(yī)者知此，則可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景豬苓湯化膀胱之水，而兼滋其血，最為合法。 本案

19、咳血病起于暴怒，肝火鴟張，下劫腎陰，使腎氣不化于膀胱，并惹動胞血上行之故。故用豬苓湯滋腎以瀉膀胱之水熱，在熱隨小便而去的同時，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之謂也。足見唐氏之論，洵非虛譽，與臨床實際頗符。十二、陽明蓄血鄭重光醫(yī)案：瓜鎮(zhèn)候公遴，深秋患傷寒，始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚，至七日方迎余至，則陽明證矣服藥五日，漸變神昏澹語，胸腹?jié)M痛，舌干不飲水，小便清長，轉(zhuǎn)為蓄血證，遂用桃仁承氣湯下黑血碗許，即熱退神清。次日忽小便不通，猶有點滴可出，用五苓散不效，乃太陽藥也。病者素清癯，年近六十，脈細而澀，此蓄血暴下，陰氣必虛，經(jīng)日：“無陰則陽無以化 。原病陽明蓄血，仍用陽明之豬苓湯，湯中阿膠

20、是滋陰血者也。豬苓湯加桂枝、芍藥。甫一劑，小便如涌泉矣。（傷寒論六經(jīng)病證治撮要>>1 985"1 02）按語：陽明蓄血，治用下法，本為正治。然下之太過，蓄血陡跌，陰氣必虛，陽無陰助，無力氣化，而致小便癃閉，反用五苓散溫而通之，則陽氣欲鼓，而陰不和之，雖鼓而無力也，故小便不惟不得通，反礙陰津復(fù)原，續(xù)見脈細而澀，陰虛之象更明。惟宜豬苓湯滋而行之，待陰來復(fù)，則氣白化，水自行也。難怪趙羽皇評述道：“仲景制豬苓湯，以行陽明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨全在益陰，不專利水。確為獨到之論。十三、梅核氣劉俊士醫(yī)案：劉某，女37歲，1985年 5月 14日來診。主訴咽喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但

21、手心不熱，不盜汗，大便秘結(jié)，23天一次。平素有胃痛，胃鏡檢查有慢性胃炎。HBs Ag 陽性。舌紅，脈細弦。證屬水熱互結(jié)于咽喉，陰虛梅核氣。治以清熱利水，豬苓湯加味。豬苓15克，茯苓15克，澤瀉12克，滑石30克，阿膠1O 克，甘草9克，蘇梗3克，厚樸花 6克，烏藥9克，山藥15克，旱蓮草30克，烏梅9克，半夏3克，麥冬9克，3劑。1985年 1 2月 1 9日二診：因它病來診，謂上次服上方3劑后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，半年來未見復(fù)發(fā)。（古妙方驗案精選l 992： 204）按語：水熱互結(jié)，可隨氣攻竄三焦，如犯肺則咳，攻胃則嘔，聚膀胱則小便不利。本案乃水熱互結(jié)于咽喉，是病梅核氣證，有是證便用是方

22、，既屬水熱互結(jié)證，當用豬苓湯而無疑。十四、癉瘧黃堂醫(yī)案：呂，21歲。癉瘧熱退不清，畜熱膀胱，少腹微滿，仿豬苓湯法。豬苓 阿膠 澤瀉 白薇 廣皮 赤苓 滑石 丹皮 竹葉而愈。 （黃氏紀效新書1 98 1： 1 2）按語：瘴瘧一證，首見于內(nèi)經(jīng)，素問 瘧論云：其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名日癉瘧。并指出其發(fā)病的機理為在“肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖同時，感受了風(fēng)寒之邪，后邪從陽化熱，損傷陰氣，其主癥為單熱而不寒。本案為癉瘧余熱不盡，下蓄膀胱，傷及氣化，株連腎陰，除“少腹微滿 外，還當有小便不利與口渴，證類傷寒論第2 2 3條豬苓湯證，故用豬苓湯加味治療，乃“伏其所主

23、，先其所因"也。十五、囊脹（肝硬化腹水）曹恩澤醫(yī)案：孔某某，男，3 6歲。反復(fù)腹脹，納差伴下肢浮腫七年，加重一月而第三次住脘，脘腹脹滿，惡心厭油，大便稀溏，口干口苦不欲飲，腰酸耳鳴，午后低熱，鼻衄牙宣，尿少浮腫，自服利尿劑無效。1 978年曾行“脾切除術(shù) ，肝臟活檢提示“小節(jié)性肝硬化。體檢：體溫37 7，神志清楚，面色晦暗，血縷紅痣，皮膚及鞏膜無黃染，心肺（一 ）。腹部膨隆，腹壁靜脈暴露，腹圍 88cm,肝肋下未觸及，移動性濁音 （+）,兩下肢中度凹陷性水 腫。舌紅少苔，脈沉細數(shù)。肝功能：鋅濁度 1 6單位，A/G為2. 8/4. 6g。證屬膨脹，肝 腎陰虛，水濕內(nèi)停兼血瘀。治以補養(yǎng)

24、肝腎，育陰利水，少佐活血化瘀。以豬苓湯加味：豬苓 1 0克，澤瀉1 O 克，阿膠1 O 克，滑石1 O 克，云苓皮20克 丹參 1 5克，鱉甲 1 5克，丹皮1 O 克，生熟地各1 O 克，赤白芍各1 O 克，當歸1 O 克，山萸肉1 5克，水煎服，每日1劑。配合靜脈滴注新鮮血漿。治療兩月，諸癥消失，水腫、腹水消退，肝功能正常，A G 為 4 3 2 0克，臨床痊愈出院。（安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報：1 987； <1>： 28）按語：臌脹乃臨床大證，成因復(fù)雜，寒熱雜錯，虛實兼挾。本案病程延久，邪亦不去，必化熱傷陰，由肝累及于腎，腎陰虧虛，“陽無陰以化"，則水氣難行。故本案在腹脹、

25、浮腫、小便不利、反復(fù)發(fā)作的同時，伴有低熱、鼻衄、腰酸耳鳴、口干、舌紅少苔、脈沉細數(shù)等肝腎陰虛之象，符合豬苓湯證之發(fā)病機理，故以豬苓湯合六味地黃湯化裁，以補益肝腎，育陰利水。方證相對，雖為頑證，亦指日愈矣。十六、咳嗽劉懷德醫(yī)案：患者王某某，男，60歲。素日體弱，嗜煙，因感冒咳嗽月余，前醫(yī)以紅霉素、魚腥草治療四五日無效，審其瘁見咳嗽白痰略黃，咯而不爽，口微渴，胸悶，舌紅無苔而津多，脈細而濡，吾始認為表邪入里化熱，耗傷肺胃之陰，與沙參麥門冬湯加減治之。藥后非但諸癥不減反見氣短，略痰粘膩稠白，不欲食，大便溏，細思良久，乃水熱互結(jié)之咳嗽耳， 傷寒論云：“少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之

26、。 乃與潤燥清熱利水，處以豬苓湯：阿膠30克，豬苓1 2克，茯苓1 O 克，澤瀉6克，滑石24克。服上方2劑后，諸癥大減，舌苔紅潤，脈細緩。再擬調(diào)理脾肺之劑而愈。（山西中醫(yī)1987； <3> ： 25）按語： 本案患者咳嗽月余，見舌紅無苔，有陰傷之象無疑， 然用沙參麥冬胡為不效?在于忽視了邪實_面。殊不見咳嗽伴有黃痰，胸悶不開，有痰熱內(nèi)存也，故單潤其燥，必有實實之弊，原證非但未痊，反增下利、不食、咯痰粘膩等新證。雖此，仍為陰虛加痰濕熱為患，與豬苓湯滋、行并施，正為對法，投之果如所期。其實，傷寒論第3 l 9條豬苓湯證中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方書，乃臨床實踐之總結(jié)，用之不殆，則歷驗不爽。十七、發(fā)熱李鰲才醫(yī)案：張某，男，4 3歲，1994年 3月 8日就診?；颊?O 天前下田干農(nóng)活，遇雨受淋，后發(fā)熱頭痛，四肢困倦，即到當?shù)匦l(wèi)生院診治，按感冒處理，曾服桑菊飲、銀翹散、柴平湯、杏蘇飲，APC、肌注安基比林等中西藥，體溫時升時降，無法正常，來我院門診治療。刻見：發(fā)熱，體溫38 l_C,無汗，煩渴引飲，唇紅面赤，小便黃短，舌紅苔黃，脈浮滑、尺脈洪大。檢驗室提示：RBC4. 5X1 OX12/mlWBCl O .