食管癌治療指南

1、食管癌治療指南食管癌治療指南發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌男多于女，年齡40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人男性 31.66/10萬(wàn)女性 15.93/10萬(wàn)占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌病病 理理臨床分段臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的上半胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的下半

2、胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長(zhǎng)度食管的分段及長(zhǎng)度 鱗癌（多見(jiàn)）鱗癌（多見(jiàn)） 腺癌（少見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)）6 6.(1(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期：國(guó)內(nèi)臨床病理分期： 分分 期期 長(zhǎng)度長(zhǎng)度 范范 圍圍 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早期早期 0 不規(guī)定不規(guī)定 限于粘膜（原位癌）限于粘膜（原位癌） （）（） I 3cmI 5cm 5cm 侵及肌層或外侵侵及肌層或外侵 局局淋（）淋（）晚期晚期 5cm 5cm 明顯外侵明顯外侵 遠(yuǎn)遠(yuǎn)處淋（）處淋（）(2)國(guó)際國(guó)際TNM分期分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC） Tis: 原位癌原位癌 T1: 腫瘤只

3、侵及粘膜固有層或粘膜下層腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2: 腫瘤侵及肌層腫瘤侵及肌層 T3: 腫瘤侵及食管外膜腫瘤侵及食管外膜 T4: 腫瘤侵及臨近器官腫瘤侵及臨近器官 N0: 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0: 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1: 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tu

4、mor stagesT1N0M0T2N0M0 或或T3N0M0T1N1M0或或T2N1M0T3N1M0或或T4 any NM0any T、any N、but M1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷診斷診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查早

5、期早期X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷3.小的充盈缺損4.小的龕影中、晚期中、晚期X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管鏡下染色檢查食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍(lán)食管鏡下染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液食管拉網(wǎng)食管拉網(wǎng)鑒別診斷鑒別診斷賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性狹窄食管良性腫瘤食管良性腫瘤預(yù)預(yù) 防防 措施：措施：1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩

6、室。處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。 手術(shù)治療手術(shù)治療 Operative therapy 放射治療放射治療 Radiotherapy 化學(xué)治療化學(xué)治療 Chemotherapy 綜合治療綜合治療 Others(一）手術(shù)治療一）手術(shù)治療治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法適應(yīng)證適應(yīng)證 全身情況好全身情況好 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 頸段癌長(zhǎng)度頸段癌長(zhǎng)度3cm，胸上段胸上段4cm, 下段下段5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術(shù)?？上确暖?，后手術(shù)。2. 手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證 (1)全身情況

7、差，已呈惡病質(zhì)全身情況差，已呈惡病質(zhì) (2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔 (3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移有明顯外侵或轉(zhuǎn)移3.手術(shù)徑路手術(shù)徑路 常用左胸切口常用左胸切口中段切除有時(shí)候用右胸中段切除有時(shí)候用右胸切口切口 胸腹聯(lián)合切口胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口頸胸腹三切口4.切除原則切除原則 (1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下58cm以上以上 (3)范圍包括腫瘤周?chē)w維組織和淋巴結(jié)范圍包括腫瘤周?chē)w維組織和淋巴結(jié)5.吻合部位吻合部位 頸頸 部部中段或上段中段或上段主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓上上下下 段段 胃胃代代食食管管 結(jié)結(jié)腸腸代代食食管管6.

8、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺吻合口瘺 (2)吻合口狹窄吻合口狹窄經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開(kāi)胸適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開(kāi)胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代可用電視胸腔鏡替代 對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)。(二）放射治療二）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率術(shù)前術(shù)前23周放療周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后術(shù)后36周開(kāi)始周開(kāi)始2.單純放射療法單純放射療法