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醫(yī)院進(jìn)修申請(qǐng)表進(jìn)修專業(yè)單位名稱 單位地址 郵政編碼 聯(lián)系電話 填表R期姓名性別照片出生年月民族學(xué)歷/學(xué)位職稱/職務(wù)身份證號(hào)從事專業(yè)醫(yī)院等級(jí)三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 部隊(duì)醫(yī)院 其他參加工作時(shí)間執(zhí)業(yè)證編號(hào) 及執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍2020年6片印創(chuàng)本進(jìn) 修 目 的 要 求進(jìn)修時(shí)間:年 月 日至年 月 R選 送 科 室 意 見選送科室負(fù)責(zé)人簽名(蓋章):選 送 單 位 意 見選送單位主管部門負(fù)責(zé)人簽名(蓋章):接 收 科 室 意 見接受科室負(fù)貴人簽名(蓋章):醫(yī)院主管部門負(fù)責(zé)人簽名(蓋章):接 收 醫(yī) 院 審 查 意 見填寫此表時(shí)要求書寫工整,所填寫悄況屬實(shí)。報(bào)到時(shí)請(qǐng)附上:1. 單位介紹信;身份證、執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)資格證、學(xué)歷/學(xué)位證明的原件、復(fù)印件。2. 本人免冠小一寸彩照電子版發(fā)送至教學(xué)部郵箱。3. 請(qǐng)進(jìn)修學(xué)員自備工衣。
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