《腰椎間盤(pán)突出系列論文》老年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治

1、48生國(guó)!逝壓塞廈醫(yī)堂!塑!生!旦筮!鲞筮!魍!i磐叢陋叢鯉,墅畦螋!,!塑:!。墮!:!技術(shù),合理選擇病例,加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù),配合術(shù)后護(hù)理,有助于提高急性心肌梗死搶救成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,降低死亡率。參考文獻(xiàn)2 3】456Ranjan A,Patel TM,Shah SC。et a1.Tmnsradial primary angioplastyandstentingin Indian patients with acute myocardial infarction:且-cute results and6-month followup.Indian Heart J,2005,57(6:681

2、.687.Valseechi O,Musumeci G。Vassileva A,et a1.Safety。feasibility andefficacy of transradiaJ primary angioplasty in patients with acute my-ocardial infarction.Ital Heart J,2003,4(5:329-334.Philippe F,Larmzet F,Meziane T,et a1.Comparison of tnmsradialvB.U'anafemoral approach in the treatment of ac

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4、im MH,Cha KS,Kim HJ.et a1.Primarystentingforacute myocar-dial infaxction via the mmsradial approach:a safe and useful alter-native to the打田璩femoraI approach.J lnvasive Cardi01.2000,12:292_296.崔曉迎,黃志民,寧榮霞,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行急性心肌梗死冠脈介入治療的l臨床研究,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(9:777778.。7許勇,羅曉輝,田巨龍等,比較橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈PCI治療急性sT段抬高性心肌梗死的臨床

5、研究.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2006.25(2:89-91.8李為民,李悅,盛力,等.經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠狀動(dòng)脈介入治療的安全性與可行性.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2006,(143:138-140.9Salto S,Tanaka S,Hiroe Y,et a1.Comparative study on transradialapproach v8transfemoral approach in primary stent implantation forpatientswith acute myocardial infarction:results of the test for myo-car

6、dial infarction by prospective unicenter randondzation foracc嘲sites(TEMPURAtrial.Catheter Cardiovaac Interv,2003,59:26.33.10蔚永運(yùn),傅向華,孫樹(shù)印.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈入徑行冠脈介入術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者心理影響的對(duì)比研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志。2006。21(4:349351.11韓亞玲,荊全民.經(jīng)橈動(dòng)脈介入診斷與治療冠心病的進(jìn)展,中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(1:5-7.12Li WM,Li Y,Zhan JY,et a1.Safety and feasibility of

7、 emergentpcrcutananus coronary intervention with thetransradial且cc嘲inpatients with acute myocardial infarction.Chin Med J(En91,2007,120(7:598-600.for rl僦ne pe比ut帥us coronary intervention witIl adjuvant glyco-protein lib/ma inhibitoruse.Can J Cardioi,2004,20(14:1439-42.(收稿日期:2008-04-29老年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特點(diǎn)與

8、手術(shù)治療體會(huì)劉文剛魏凌鋒許學(xué)猛吳淮趙傳喜魯海短篇論著【摘要】目的探討老年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特點(diǎn)和手術(shù)效果。方法對(duì)24例60歲以上腰椎間盤(pán)手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。手術(shù)方法采用單側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大開(kāi)窗、擴(kuò)大神經(jīng)根出孔術(shù)17例,半椎板切除術(shù)4例,傘椎板切除術(shù)3例。結(jié)果24例隨訪平均2.4年,有效率為91.7%。但6069歲年齡組與70歲以上年齡組相比,后者療效有所下降(P<0.01。結(jié)論老年腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的發(fā)病特征是高位問(wèn)隙和多節(jié)段病,叟比例增加,建議x寸非手術(shù)治療無(wú)效的老年患者應(yīng)積極手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】老年腰椎I日J(rèn)盤(pán)突_!癥;臨床特征;手術(shù)效果Clinical characteris

9、tics and operation effect of lumbar disk herniation in elderly刪耽n.go增,WEI Ling-feng,XU Xuemeng,et a1.Department of Orthopedics,The second TCM Hospital of Guangdong Prov-ince,Guangzhou510095,China【Abstract】Objective To investigate the pathological and clinical characteristics and the effect of oper-a

10、tion inle lumbar disc herniation(LDH0f山e elderly.Methods The clinical data of the operated24patientsaged over60years old with LDH were retrospectively analyzed.Operations included unilateral or bilateral ex.tended fenestration inl7.the hemilaminectomy in4patients,the laminectomy in3.Results All the2

11、4patientsThecharacteristics of the disease in the elderly are the increase of the proportion of upper segments and multispaces.The patients receiving the conservative treatment without effect should undergo the operation.【Key words】htmbar disc herniation in eldedy;Clinical features;Operative effect作

12、者單位:510095廣東省第二中醫(yī)院骨一科生國(guó)蝤鏖塞題醫(yī)堂壘Q堡生!旦筮2鲞筮!期墾!i墜g!i!里嬰?yún)残汀Ｍ货?#167;:!墮:2:塑!:!隨著人口的老年化,老年腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì),手術(shù)比例也在逐年增加。筆者自2003年6月至2007年6月病房共收治腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥575例,其中60歲以f:的老年患者72例,手術(shù)治療24例。為了解老年腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的I臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn),提高手術(shù)療效,通過(guò)同顧與分析相關(guān)資料,對(duì)老年腰椎I'日J(rèn)盤(pán)突出癥提出一些粗淺的見(jiàn)解,現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法1.1一般資料24例中男18例,女6例;年齡6069歲15例,>70歲9例,平均

13、年齡67.5歲。初發(fā)患者5例,復(fù)發(fā)患者19例;發(fā)病原因:外傷4例,勞累11例,受涼4例,原因不明5例。腰腿痛病史3年以上17例,3年以內(nèi)5例,1年以內(nèi)2例。癥狀體征表現(xiàn):腿痛1l例,下腰痛8例,腰痛伴有下肢痹痛5例;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性9例,股神經(jīng)牽拉征陽(yáng)性3例,肌力減退19例,感覺(jué)障礙13例,膀胱括約肌障礙1例。合并病:本組大多數(shù)患者伴有心血管、呼吸系統(tǒng)、糖尿病等合并癥,其中冠心病6例、心律失常4例、支氣管炎3例、糖尿病4例、腎功能不全2例。1.2影像學(xué)檢查所有患者進(jìn)行了腰椎CT掃描,顯示均有腰椎間盤(pán)突出,突出節(jié)段:k6例,L4/53例,L5/S。3例,k,k5例,L4/5,k/s。5例,L3,

14、4,L4舯L5/S。2例。突出類型:凸起型lo例,破裂型5例,游離型4例,鈣化型5例。其中合并中央椎管狹窄7例,一側(cè)、雙側(cè)椎管狹窄ll例。突出物鈣化49或后縱韌帶鈣化而致椎管狹窄者14例,黃韌帶肥厚者18例。1.3手術(shù)方法所有患者均經(jīng)過(guò)臥床休息、物理療法、腰椎局部或硬膜外辨證中藥注射等治療,但效果不佳或反復(fù)發(fā)作,在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的情況下采取手術(shù)治療。患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方法依據(jù)椎問(wèn)盤(pán)病變位置、類型與合并椎管狹窄等個(gè)體情況選擇術(shù)式:單側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大開(kāi)窗、擴(kuò)大神經(jīng)根出孔術(shù)、半椎板切除術(shù)或全椎板臼J除術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,優(yōu)良率用r檢驗(yàn),P<0

15、.05具有顯著意義。2討論2.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按改良的日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法(M-JOA對(duì)所有患者進(jìn)行治療前及手術(shù)治療后4周的評(píng)分情況。2.2療效結(jié)果24例均得到隨訪,時(shí)間為6個(gè)月一4年,平均2.4年。所有患者在圍手術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)一例再次手術(shù)。優(yōu)9例,良8例,可5例,差2例,優(yōu)良率為70.8%;有效率為91.7%。具體見(jiàn)表1,2,3。表l不同年齡與術(shù)后療效比較表2不同術(shù)式與術(shù)后療效比較表3不陽(yáng)突出類埠!與術(shù)后療效比較坌型型塑垡墾登!絲!Z笪笪凸起型lO 73討論3.1臨床發(fā)病特點(diǎn)老年腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率較低,據(jù)報(bào)道,老年患者占全部突出病例的比例為5%以下;本組比例為12.5%,町能住院

16、病例中老年患者偏多,而且其中約70%為復(fù)發(fā)患者。但近年有報(bào)道顯示,老年腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率有所卜升舊o,筆者在臨床工作中也有同感。這提示筆者對(duì)老年腰椎I.日j盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)應(yīng)有所變化,對(duì)其治療、預(yù)防的諸多問(wèn)題應(yīng)更加重視。老年腰椎間盤(pán)突出癥患者大多起病緩慢,外傷史不明顯,腰背疼痛反復(fù)發(fā)作,行走困難或間歇性跛行。老年腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥多數(shù)突出物不大,但常表現(xiàn)為多書(shū)段突出;病理改變多樣性,既有椎問(wèn)盤(pán)突出,同時(shí)也有椎管、神經(jīng)根管狹窄、椎體不穩(wěn)等病變;臨床表現(xiàn)復(fù)雜,多種癥狀同時(shí)存在。此外,因?yàn)檠蹈鞴?jié)段的承重比例和活動(dòng)程度的不同特點(diǎn),使得下腰椎更易勞損退變,當(dāng)下腰節(jié)段椎體周邊因應(yīng)力增高形成骨贅,椎體問(wèn)相對(duì)平

17、衡穩(wěn)定時(shí),上腰椎的活動(dòng)度相應(yīng)增加。造成上段腰椎的椎問(wèn)盤(pán)應(yīng)力增高,高位椎問(wèn)盤(pán)病變的概率上升。本組多發(fā)和高位椎間盤(pán)的分別占25%和50%高于文獻(xiàn)報(bào)道3|。3.2手術(shù)方式的選擇以及治療體會(huì)老年腰椎間盤(pán)突出癥患者大多存在不同程度椎管狹窄,筆者根據(jù)突出物壓迫神經(jīng)硬膜囊的位置范圍和盡可能保留腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)原則,采取半椎板切除,全椎板切除,單側(cè)及雙側(cè)椎板擴(kuò)大開(kāi)窗等術(shù)式。從表2分析看出各術(shù)式之間的手術(shù)效果無(wú)明顯差別,但70歲以上年齡組與60一69歲以下年齡組相比存在明顯差別,說(shuō)明年齡越大神經(jīng)功能恢復(fù)越差。有學(xué)者認(rèn)為全椎板切除對(duì)腰椎后穩(wěn)定結(jié)構(gòu)有一定破壞,但老年人一般不從事重體力勞動(dòng)和腰椎骨質(zhì)增生骨橋形成使椎體節(jié)段重新獲得穩(wěn)定,這與中青年患者后路結(jié)構(gòu)破壞后,腰椎活動(dòng)量大容易失穩(wěn)滑脫情況有所不同。因此對(duì)老年人手術(shù)的目的是:在盡町能保留脊椎穩(wěn)定性的前提下,以徹底減壓為主要同標(biāo)。筆者的體會(huì)是:不要過(guò)于擔(dān)心腰椎不穩(wěn)而減壓不徹底,影響療效,必要時(shí)應(yīng)采用半椎板或全椎板切除。大膽切除椎板的同時(shí),盡量保留小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),必要時(shí)完全切除單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié),一期植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前存在腰椎不穩(wěn)更應(yīng)同時(shí)行后