化療藥物外滲的預(yù)防

1、化療藥物外滲的預(yù)防與處理l 5 5月2121日上午，代表中國醫(yī)學(xué)抗癌最高水平的第六屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會在滬召開。在會上，有相關(guān)調(diào)查顯示，我國腫瘤發(fā)病率每年以3%3%到5%5%的速度在提高，癌癥已成為人類最重要的死因之一 。通過改變我們的生活習(xí)慣、生活行為，降低腫瘤的發(fā)病率，而靜脈化療也成了腫瘤治療的重要手段。 l 現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物

2、分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、美登素等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞

3、苷、順甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶等。鉑、門冬酰胺酶等。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：局部組織炎性反應(yīng)期 多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛； 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：靜脈炎性反應(yīng)期 藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱； 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及

4、皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。外滲引起局部反應(yīng)的機理外滲引起局部反應(yīng)的機理藥物與組織細胞的dnadna結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在dnadna鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的phph值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響?；熕幬锿鉂B的原因化療藥物外滲的原因（二）血管因素 經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不

5、熟練， 一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（四）其它因素 淋巴水腫 輸液量大 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 病人血小板數(shù)量少 靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管 長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃 保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2 25min5min

6、（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物 正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi) 濃度：不宜過高 速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強患者配合 化療前對患者進行針對性的宣教 發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動 化療時如有異常感覺，及時報告護士化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水

7、皰液吸出。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+ +利多卡因化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h 24h 最長3 3天藥物濕敷：氫考 mgso4 mgso4 2-4%nahco3 2-4%nahco3中藥濕敷：金黃散 六神丸+ +蜂蜜化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（三） 抬高患肢 如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。 滲漏24h24h后，可行紅外線、超短波等理療 功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，

8、應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。 多數(shù)化療藥物刺激性強，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預(yù)后。所以，每一名護士在實踐中應(yīng)注意以下幾點：化療藥物輸入注意點化療藥物輸入注意點 接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù) ?；熕幬镙斎胱⒁恻c化療藥物輸入注意點 輸入刺激性強的藥物時，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激?；?/p>

9、藥物輸入注意點化療藥物輸入注意點 依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時間延長，發(fā)生靜脈炎幾率就會增大?；熕幬镙斎胱⒁恻c化療藥物輸入注意點 無需避光的藥物，不選用避光精密輸液器，因為此種輸液器末端帶有過濾裝置，它會使輸液速度減慢。另外，該輸液器為黃褐色，穿刺成功后觀察回血不如透明輸液器清晰，不易判斷穿刺的準(zhǔn)確性?；熕幬镙斎胱⒁恻c化療藥物輸入注意點 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來越多，對于有經(jīng)濟條件又需要長期輸液的患者，建議使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（picc）。 picc操作簡單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護人員和患者普遍歡迎。 picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時間、留置時間長，外滲率低等優(yōu)點。導(dǎo)管尖端最佳位置：上腔靜脈的中下1/3 近年來，隨著惡性腫瘤患者的增加及化療在腫瘤綜