老年癡呆病人的護(hù)理

1、老年癡呆患者的護(hù)理查房基本資料v患者，男，94歲v因“反應(yīng)遲鈍十余年”入院v患者十余年前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力 計(jì)算力減退，認(rèn)知障礙v頭磁共振示“腦萎縮”v診斷為老年性癡呆基本資料v既往史v腦梗塞 2型糖尿病 高血壓 冠心病 帕金森綜合征分類老年癡呆阿爾茨海默型癡呆老年性癡呆（AD）腦血管病引起癡呆血管性癡呆（VD）混合性癡呆MD定義定義v阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病因迄今未明病因v家族史v某些軀體性疾病 如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等v頭部外傷 指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷v其他臨床表現(xiàn)v第一階段（輕度癡呆期） 1-3年 v第二階段 （中度癡呆期） 2

2、- 10年v第三階段 （重度癡呆期） 8-12年臨床表現(xiàn)v第一階段 記憶減退，對(duì)近事遺忘突出； 判斷能力下降； 社交困難 對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠， 出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差 言語詞匯少，命名困難。第二階段v遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，v簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，v不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，v在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；v計(jì)算不能；v出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；v情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻谌A段v患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，日常生活不能自理，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性v有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射v最終昏迷，一般死于感染等并

3、發(fā)癥檢查v神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè) 簡易精神量表（MMSE）日常生活能力評(píng)估表（ADL）行為和精神癥狀（BPSD）的評(píng)估 血液學(xué)檢查 神經(jīng)影像學(xué)檢查 .腦電圖 腦脊液檢測(cè)診斷vA.出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙(核心)vB.顳中回萎縮vC.異常的腦脊液生物標(biāo)記vD.PET功能神經(jīng)影像的特異性成像vE.直系親屬中有明確的AD相關(guān)的常染色體顯性突變。治療v1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀 1）抗焦慮藥 2）抗抑郁藥 3）抗精神病藥 2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥 1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 2）腦代謝賦活藥物 護(hù)理v1 做好臥床病人的日常護(hù)理v 保持床鋪平整、清潔、衣服干凈舒適v 做好患者的個(gè)人衛(wèi)生v 護(hù)理v鼻飼護(hù)理v1 鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，v2 食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可喂入v3 每次灌注量包括水在內(nèi)一般不超200ML，每次間隔2h護(hù)理v注意事項(xiàng)v 1 每次鼻飼前應(yīng)先回抽，并觀察胃液v 2 鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管v 3 做好口腔護(hù)理v 4 被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的消化和吸收護(hù)理v保持大便通暢v加強(qiáng)肢體動(dòng)能鍛煉 防止廢用性肌萎縮，每日對(duì)全身肢體進(jìn)行按摩，手法輕柔 護(hù)理v預(yù)防并發(fā)癥v1 定時(shí)翻身，避免局部受壓，預(yù)防壓瘡v2 翻身時(shí)輕拍病人背部以利痰液排出，保持