新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

1、xxx新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度為執(zhí)行省、市、 縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確 ?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、 合理用藥、 合理 治療、合理檢查， 最大限度地維護“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范 就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理 制度及實施細則。一、基礎(chǔ)管理（一）組織機構(gòu)：成立乾縣康復(fù)博愛醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公 室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負責(zé)“新農(nóng)合”病人的 醫(yī)療服務(wù)管理工作。（二）配置專用微機， 滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系 統(tǒng)。（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)

2、院規(guī)定的處方、 收據(jù)和補償費用收 據(jù)。（五）各項制度健全，并得以落實。（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、 醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管 理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理 各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理 由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。（一）入院處：1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療證、戶口 本所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，并在微機患者 的姓名上標(biāo)注“農(nóng)合”二字，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確 認。3、工作人員要熟悉省、市、縣

3、農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提 供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。（二）出院處1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供住院費用清單及全套 完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件， 對病人提出的相關(guān)問題要按政策 給予耐心仔細的合理解釋。2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補 助金時，應(yīng)認真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認無 異方可報銷。并收回電腦發(fā)票原件、診斷證明書原件，復(fù)印 好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院 費用的病人。5、每

4、月定期公示參合病人的報銷費用。三、農(nóng)合目錄管理（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行濱州市醫(yī)療服務(wù) 項目收費標(biāo)準。（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標(biāo)準。（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療 基本藥物目錄執(zhí)行，嚴格控制使用自費藥品；不得把保健品、自費 藥品等改換成基本用藥。（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理 機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。四、新農(nóng)合病人診療管理制度（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人， 細致 耐心地解答病人的疑問， 宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識， 做到對參合病 人的政策解

5、釋準確、無歧義。（三）接診護士或護士長， 應(yīng)再次核對病人的合療證、戶口本是否與 病人一致，杜絕冒名頂替。 主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康 教育、健康咨詢。（四）嚴格出入院指征， 遵守診療常規(guī)， 提高參合病人的三日確診率。（五）合理用藥：參照陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄， 堅持因病施治，強調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用 藥。1、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或 家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用， 比例不超過藥品總額的 10%。（六）嚴格控制出院帶藥，好轉(zhuǎn)及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7 日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。（七）合理檢查：

6、嚴格控制大型檢查，杜絕重復(fù)檢查。凡百元以上的 檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書。（八）新農(nóng)合病人住院期間， 醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關(guān) 的藥品與檢查。（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。 （十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第 （五）、（六）、 （七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。 （十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制 度。（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。（十三）新農(nóng)合病人的住院卡，全院應(yīng)加統(tǒng)一的區(qū)別標(biāo)識，便于職能 部門監(jiān)查。五、新農(nóng)合辦公室工作制度（一）在主管院長及

7、所屬部門領(lǐng)導(dǎo)下開展各項工作。（二）負責(zé)對全院員工進行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓(xùn)， 向各臨 床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng) 合”病人的治療提供政策指導(dǎo)性建議。（三）負責(zé)向縣按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報 表，遞送墊付農(nóng)合補助金明細表。（四）主動與縣衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系， 及時互通醫(yī)院與縣農(nóng)合 病人的相關(guān)治療動態(tài)信息。向院領(lǐng)導(dǎo)提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信 息，為院領(lǐng)導(dǎo)在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負責(zé)收集病人意見及建議，主動宣 傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。（六）定期下科室查看農(nóng)合病人的

8、治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與 科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。（七）每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項信息資料及相關(guān)數(shù)據(jù) 報表，重大問題及時向主管部門負責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)匯報。六、考核辦法 為貫徹落實“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利 益，使我院制定的各項“新農(nóng)合”管理制度有效實施， 特制定下列獎 懲辦法。（一）入院處嚴格審核入院證、農(nóng)合證、戶口本上所填寫內(nèi)容的一致 性，如有冒名頂替事件發(fā)生， 視情節(jié)輕重扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效工資的 30%-50%由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失 30%由當(dāng)事人承擔(dān)，10%由科 室負責(zé)人承擔(dān)， 60%由所在科室承擔(dān)。（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，

9、 各種費用按省、市、 縣報銷規(guī)定結(jié)算， 準確無誤。 若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者， 全額由財務(wù)結(jié)算員承擔(dān)，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報 部分由財務(wù)結(jié)算員向主管院長書面報告審批后， 親自送交參合病人家 中，并當(dāng)面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié) 輕重，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資 20-40%。（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補助金”時， 財務(wù)人員要認真審核病 種、病人的戶口本、農(nóng)合證、身份證，確認無誤方可報銷。由于審核 不嚴或不仔細造成錯報， 由當(dāng)事人承擔(dān) 80%的經(jīng)濟責(zé)任， 科主任承擔(dān) 20%。（四）復(fù)印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定， 為參合 病人及時復(fù)

10、印整套報銷所需的病歷資料， 由于工作不認真， 為病人提 供的報銷資料不全，讓病人為此返復(fù)，由當(dāng)事人承擔(dān)病人往返路費， 并向病人道歉。 對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復(fù)印資料， 復(fù) 印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送， 扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資50100元。（五）限制性藥品 : 按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的 60%。不合 理超出定額部分， 30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)，科主任承擔(dān) 15%，所在科室 承擔(dān) 65%。（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的 10%。使用自費藥品（陜 西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄以外的藥品），未告知病人、 不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當(dāng)月績效工