病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度

1、病理科醫(yī)療質(zhì)量與平安的規(guī)章制度篇一：3030 病理科質(zhì)量平安治理制度病理科質(zhì)量平安治理制度1 1. .病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量平安放在首位,把質(zhì)量治理納入到各項(xiàng)工作中去.2 2. .科室成立專門的醫(yī)療質(zhì)量平安管理限制小組,負(fù)責(zé)質(zhì)量平安治理工作.日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；切片質(zhì)量由技術(shù)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé).3 3 . .根據(jù)本科室實(shí)際情況,建立切實(shí)可行的質(zhì)量平安治理限制方案.4 4 . .增強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量平安治理教育,組織其定期參加質(zhì)量平安管理活動(dòng).質(zhì)量平安治理小組應(yīng)對(duì)病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)估,并將結(jié)果及時(shí)通知技術(shù)組和診斷組,促進(jìn)病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提升.5 5.

2、 .病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作,對(duì)質(zhì)量平安治理小組提出的整改意見應(yīng)及時(shí)采納,切實(shí)整改,保證病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量.6 6 . .疑難病理切片均需上級(jí)醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論前方可發(fā)出報(bào)告.個(gè)別特殊疑難病例可建議到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診.上級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見由原診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)登記并通報(bào)科室全體診斷醫(yī)師,以利診斷水平的不斷提升.7 7 . .術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署.尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署.9.9.定期開展醫(yī)療質(zhì)量平安治理限制檢查,質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合.篇二：BL-C1-001_20210

3、201jWBL-C1-001_20210201jW 理科醫(yī)療平安質(zhì)量限制與治理制度1 1 目的全面標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控治理是病理科保證優(yōu)質(zhì)效勞、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是病理科日常工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容.2 2 范圍適用于病理科所有工作的質(zhì)控與管理.3 3 定義醫(yī)療平安質(zhì)量： 狹義包括醫(yī)療效勞的及時(shí)性、有效性和平安性,又稱診療質(zhì)量.廣義還包括病人滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性,又稱醫(yī)療效勞質(zhì)量.4 4 責(zé)任病理科工作人員： 在上級(jí)指導(dǎo)下嚴(yán)格根據(jù)本制度執(zhí)行日常工作.5 5 標(biāo)準(zhǔn)病理科質(zhì)量限制小組的組成和職能：病理科質(zhì)量治理小組的組成： 由病理科主任,副主任,質(zhì)控員,技術(shù)

4、組長(zhǎng)及其他成員組成病理科質(zhì)量治理小組的職能：定期檢查每月病理科病理切片的優(yōu)良率、冷凍切片診斷的符合率.檢查各類病理報(bào)告完成的時(shí)間及抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量.檢查各類病理資料是否按期歸檔.制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、各類治理常規(guī)和治理標(biāo)準(zhǔn)、 技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī).負(fù)責(zé)科室醫(yī)療平安方面的工作.負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔負(fù)責(zé)處理病理科與相關(guān)科室及病人的醫(yī)療糾紛.負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告.負(fù)責(zé)病理科檔案的治理和指導(dǎo)工作.負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置和論證及安裝和驗(yàn)收負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對(duì)設(shè)備的維護(hù).負(fù)責(zé)接待院外人員的

5、參觀、檢查等項(xiàng)工作.負(fù)責(zé)接待醫(yī)保、物價(jià)、保險(xiǎn)等部門的咨詢.質(zhì)量限制與治理會(huì)議制度：每月召開一次科室醫(yī)療工作學(xué)習(xí)會(huì)議.會(huì)議主要內(nèi)容有：每月的病理診斷質(zhì)量限制結(jié)果匯報(bào)及討論；當(dāng)前醫(yī)療工作中存在的問題及討論；醫(yī)師一技術(shù)室一資料室溝通和意見反應(yīng)；信息通報(bào)和交流；定期季度或半年醫(yī)療工作量變化情況通報(bào)和分析.對(duì)科室相關(guān)人員進(jìn)行質(zhì)量與平安管理的培訓(xùn)與教育.通過科室醫(yī)療工作會(huì)議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平精選公文范文臺(tái),及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)療工作中存在的問題,針對(duì)問題進(jìn)行討論,并對(duì)在科室醫(yī)療工作會(huì)議上達(dá)成共識(shí)的意見或事情進(jìn)行匯總,以一定的形式進(jìn)行通報(bào).病理科醫(yī)療平安制度細(xì)那么病理診斷工作應(yīng)遵循真實(shí)客

6、觀的原那么；病理醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并經(jīng)2 23 3 年的專業(yè)培訓(xùn),方可進(jìn)行臨床病理診斷工作.病理科技術(shù)人員應(yīng)具備中等專業(yè)學(xué)歷以上的學(xué)歷,并經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),方可從事病理技術(shù)專業(yè)工作.病理報(bào)告的解釋權(quán)由病理報(bào)告的簽發(fā)人.非病理報(bào)告的簽發(fā)人對(duì)病理報(bào)告有疑問時(shí),應(yīng)避免與病人或病人親屬直接交流.答復(fù)病理報(bào)告查詢時(shí),一般有病理報(bào)告簽發(fā)人負(fù)責(zé)解答.病理醫(yī)師在討論病理診斷時(shí),應(yīng)回避病人或病人家屬.病理醫(yī)師在取材時(shí),應(yīng)將所有剩余組織含修剪的組織碎片全部裝入標(biāo)本袋中.病理科工作人員不應(yīng)在無關(guān)人員、病人及病人家屬在場(chǎng)時(shí)評(píng)價(jià)本科技術(shù)和診斷工作中的不足.以免引起不必要的醫(yī)療糾紛.病理送檢單存根,一般不外借病人

7、或病人家屬復(fù)印 必要時(shí)經(jīng)病理科主任簽字同意方可復(fù)EQEQo o對(duì)復(fù)印復(fù)制的病理文字檔案應(yīng)進(jìn)行登記.借片時(shí),所需借的切片應(yīng)經(jīng)主檢醫(yī)師復(fù)查前方可借出,并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù).病理科工作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術(shù)標(biāo)本.必要時(shí),應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同,并由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋手術(shù)標(biāo)本.6 6 流程圖科室內(nèi)部質(zhì)量限制和持續(xù)改良流程圖附件 1 17 7 表單及用物設(shè)備無8 8 相關(guān)文件臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)分冊(cè)附件 1 1 科室內(nèi)部質(zhì)量限制和持續(xù)改進(jìn)流程圖篇三：y y 病理科醫(yī)療質(zhì)量與平安量化指標(biāo).DOC.DOC病理科醫(yī)療質(zhì)量與平安量化指標(biāo)一.、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安核心制度.包括查對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師復(fù)核制度、疑難病例會(huì)診制度、 病理診斷報(bào)告書寫制度、 危急值報(bào)告制度等.二、嚴(yán)格根底醫(yī)療治理,強(qiáng)化三基三嚴(yán)練習(xí),定期進(jìn)行培訓(xùn)、測(cè)試.,三、增強(qiáng)病理質(zhì)量治理1 1、建立健全標(biāo)本核對(duì)制度；冰凍切片與石蠟切片保存符合規(guī)定.2 2、病理報(bào)告準(zhǔn)確、 標(biāo)準(zhǔn),有嚴(yán)格的審核制度.臨床主要診斷與病理診斷符合率70%70%冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率95%95%3 3、病理診斷報(bào)告簽發(fā)及時(shí)；大體標(biāo)本病理報(bào)告,自接到標(biāo)本至簽發(fā)報(bào)告55 個(gè)工作日；深切片、 特殊染色、 免疫組化及疑難病例會(huì)診W W7 7 個(gè)工作日.