胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的護理

1、a1a2p胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。胃大部切除胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。胃大部切除術(shù)的范圍是胃遠端術(shù)的范圍是胃遠端2/32/33/43/4，包括部分胃體、胃竇部、幽門和，包括部分胃體、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。十二指腸球部的近胃部分。p術(shù)式：包括畢術(shù)式：包括畢I I式（胃大部切除后殘胃與十二指腸行端端吻合）、式（胃大部切除后殘胃與十二指腸行端端吻合）、畢畢IIII式（胃大部切除后殘胃與空腸上段行端側(cè)吻合）。式（胃大部切除后殘胃與空腸上段行端側(cè)吻合）。p胃大部切除術(shù)的原理是：胃大部切除術(shù)的原理是： 切除胃竇部，減少切除胃竇部，減少G G細胞分泌的胃

2、泌素所引起的體液性胃酸細胞分泌的胃泌素所引起的體液性胃酸分泌；分泌； 切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞數(shù)量；細胞數(shù)量； 切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。a3畢畢IIII式式a4二、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理二、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理p1 1、術(shù)后胃出血、術(shù)后胃出血p 胃大部切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24h內(nèi)不超過300ml，且逐漸減少、變淡至自行停止。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24h后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24

3、h以內(nèi)的出血，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后46日發(fā)生的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后1020日發(fā)生的出血，與吻合口縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管有關(guān)。p 術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志及體溫的變化。加強對胃腸減壓引流液量和色的觀察，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，需及時告知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑應用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量500ml/h時，積極完善術(shù)前準備。a5胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理p2 2、十二指腸殘端破裂、十二指腸殘端破裂p 是畢II式胃大部切除術(shù)后近期嚴重并發(fā)

4、癥。原因多為十二指腸殘端處理不當；或者因空腸輸入襻梗阻致十二指腸內(nèi)張力過高所致。多發(fā)生在術(shù)后2448h，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細胞計數(shù)增加；腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體。p 如發(fā)生十二指腸殘端破裂，需立即準備手術(shù)治療；術(shù)后持續(xù)負壓吸引，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，經(jīng)靜脈或空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持，全身應用廣譜抗生素，用氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚。a6胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理p3 3、吻合口破裂或吻合口瘺、吻合口破裂或吻合口瘺p 是胃大部切除術(shù)后的早期嚴重并發(fā)癥之一，與縫線不當、吻合口張力過大、組織供血不足有關(guān)，以貧血、低蛋白血癥和組織

5、水腫者易發(fā)生。多發(fā)生在術(shù)后1周后，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全省中毒癥狀，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。如發(fā)生較晚，多形成局部膿腫或外瘺。p 處理包括：出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人須立即手術(shù)，做好急診手術(shù)準備；形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎的病人，進行局部引流，注意及時清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏、皮膚保護粉或皮膚保護膜加以保護，以免皮膚破損繼發(fā)感染；同時禁食、胃腸減壓；合理應用抗生素和給予腸外營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。經(jīng)上述處理后多數(shù)病人吻合口瘺可在46周自愈；若經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)。a7胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

6、及其護理p4 4、胃排空障礙、胃排空障礙p 常發(fā)生在術(shù)后410日，變現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物。消化道X線造影檢查可見殘胃擴張、無張力、蠕動波少而弱，且通過胃腸吻合口不暢。p 處理措施包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應用胃動力促進劑，也可用3%溫鹽水洗胃。一般均能經(jīng)非手術(shù)治療治愈。a8胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理p5 5、術(shù)后梗阻、術(shù)后梗阻p 根據(jù)梗阻部位可分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻，前兩者見于畢II式胃大部切除術(shù)后。p 輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類?；瓮耆暂斎腭峁Ｗ枧R床表現(xiàn)為突起上腹部劇烈

7、疼痛、頻繁嘔吐，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。病情進展快，不久即出現(xiàn)煩躁、脈速、血壓下降等休克表現(xiàn)。系輸出襻系膜懸吊過緊壓迫輸入襻，輸入襻過長傳入輸出襻與橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝所致，屬閉襻性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，需緊急手術(shù)治療。慢性不完全性輸入襻梗阻病人臨床表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹脹痛或絞痛，隨即突然噴射性嘔吐出大量不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解。多由于輸入襻過長扭曲或輸入襻過短在吻合口處形成銳角，使輸入襻內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。由于消化液潴留在輸入襻內(nèi)，進食后消化液分泌明顯增加，輸入襻內(nèi)壓力增高，刺激腸管發(fā)生強烈的收縮，引起噴射樣嘔吐。處理措施包括禁

8、食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，如癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。p 輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁。系胃大部切除術(shù)后胃腸吻合口下方輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫所致的梗阻。若非手術(shù)治療無效，應手術(shù)解除梗阻。p 吻合口梗阻：表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹飽脹感和溢出性嘔吐；嘔吐物含或不含膽汁。一般系吻合口過小或吻合口的胃腸壁內(nèi)翻過多所致，也可為術(shù)后吻合口炎癥水腫所致的暫時性梗阻。X線鋇餐檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)。非手術(shù)治療措施同胃排空障礙的處理措施。若經(jīng)非手術(shù)治療仍無效，可手術(shù)解除梗阻。a9胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護理p6 6、傾倒綜合征、傾倒綜合

9、征p 系由于胃大部切除術(shù)后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)進食后癥狀出現(xiàn)的時間可分為早期與晚期兩種。p 早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀包括心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部飽脹不適或絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。多因餐后大量高滲性食物快速進入十二指腸或空腸，致腸道內(nèi)分泌細胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、緩激肽樣多肽、血管活性肽、神經(jīng)緊張素和血管活性腸肽等，加上滲透壓作用是細胞外液大量移入腸腔，從而引起一系列血管舒縮功能的紊亂和胃腸道癥狀。主要措施包括：指導病人通過飲食加以調(diào)整，即少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥20min。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。極少數(shù)癥狀嚴重而持久的病人需手術(shù)治療。p 晚期傾倒綜合征：臨床表現(xiàn)為餐后24h病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、物理甚至虛脫等表