臨床教學(xué)查房規(guī)范

1、臨床教學(xué)查房規(guī)范一、教學(xué)查房質(zhì)量要求1、教學(xué)準(zhǔn)備：教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況，準(zhǔn)備 必要的臨床影像材料，如心電圖、 X 線片、 CT 片等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容撰寫查房 教案、 制作相應(yīng)的課件 。教師要提前準(zhǔn)備備查病人，選擇病例要 符合大綱要 求，要 有代表性，以多發(fā)病、常見病為主 ；每次備查病人應(yīng)在 3 人或以上。2、計劃目標(biāo)：教師 重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn) ，并對教學(xué)內(nèi) 容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。3、查體指導(dǎo)：注意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，及時糾 正學(xué)生查體中的錯誤。4、臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃。

2、5、啟發(fā)教學(xué)：能善于誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望， 培養(yǎng)臨床思維， 充分體現(xiàn)學(xué)生“學(xué)” 的主動性，能耐心講解各種提問，及時糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)方 法。6、歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。7、為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅。二、教學(xué)查房具體內(nèi)容：1、查房主持人：一般要求 主治醫(yī)師或以上職稱的教師 擔(dān)任，具體人員由科室 內(nèi)統(tǒng)籌安排；2、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照 教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室 （科室）安排計劃， 事先做好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房備課方案，準(zhǔn)備多媒體課件。 教研室（科室） 主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡要匯報，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新?lián)?任此項工作的教師，教研室（

3、科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽取匯報，給 予指導(dǎo)。3、教師應(yīng)事先精心選擇符合教學(xué)要求， 有一定典型性（以多發(fā)病、常見病為 主），或便于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。4、保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動參與，教學(xué)查房應(yīng)提 前2天確定病例，并通知實習(xí)學(xué)生，要求參加查房的實習(xí)學(xué)生對病例進行充 分的準(zhǔn)備。熟悉病史，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識。5. 實習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備：查房前實習(xí)生要提前熟悉掌握患者當(dāng)前的病情和基本生命 體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問題，做好病史匯報的準(zhǔn)備。6. 查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以及疾病相 關(guān)知識。參考相關(guān)專業(yè)

4、知識、新進展資料。事先要看病人，并提前取得病人 的合作。7、教學(xué)查房數(shù)量：各承擔(dān)畢業(yè)實習(xí)任務(wù)的臨床科室要有計劃地進行教學(xué)查房，每2周至少安排一次。8查房時各級醫(yī)師的站位及入出病房順序：查房時各級醫(yī)師所站位置：（見示意圖）C DE床頭A B F EA :教學(xué)查房主持醫(yī)生 B :操作實習(xí)醫(yī)生 C:匯報實習(xí)醫(yī)生D :其他醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生 E :觀摩人員 F :查房用小車教學(xué)查房主持醫(yī)師和操作實習(xí)醫(yī)師、查房用小車在病床右側(cè)，住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站及非 操作實習(xí)在病床左側(cè)，觀摩人員在床尾。匯報病史的學(xué)生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學(xué)查房的學(xué)生（約5-9 名）；教學(xué)查房主持人、評估專家、護士長；病人床

5、腳處站立的是隨同評估的學(xué)院及附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員2-3名。9、查房時間：60分鐘左右10、教學(xué)查房時，查房人員須穿著整齊，白衣整潔，戴白帽、口罩，佩戴胸 卡；注重?zé)o菌觀念，注意無菌操作；語言文明，操作輕柔，注意保護患者。三、具體實施步驟（三段教學(xué)查房）：（一）第一階段：示教室進行，時間 35 分鐘1、首先實習(xí)醫(yī)生將攜帶的病歷及有關(guān)輔助檢查資料交給教學(xué)查房醫(yī)生，查房 主持人提出教學(xué)查房患者、病種，并交待這次查房的重點和難點內(nèi)容。2、有檢查或觀摩人員時應(yīng)先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。（二）第二階段：病房進行，時間 1525 分鐘1、實習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報病史，一般推選一名實習(xí)學(xué)生在床旁匯報

6、（如病情 內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在示教室進行） 。匯報病史內(nèi)容包括一 般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等） ，主訴、簡要病史、入院情況、診斷及 治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。 要求：脫離病歷采取背誦的方式進行，語言流利，表達精練、重點突出， 時 間約 3-5 分鐘 。2、病人主管醫(yī)師補充匯報 ：重點補充近期病情演變以及實習(xí)生匯報中遺漏的 情況。并提出需要解決的問題。要求：不重復(fù)實習(xí)醫(yī)生已匯報的內(nèi)容，主要補充不足，要語言精練、重點突 出， 時間 2-3 分鐘3、查房主持人核實匯報內(nèi)容：通過提問，進一步了解、掌握病情。查房主持 人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報病史的要

7、領(lǐng)。4、體格檢查：由一位操作實習(xí)醫(yī)生做體檢操作，特別是 ?？茩z查 ，主要是與 診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時 糾正學(xué)生的操作錯誤， 時間 5-10 分鐘5、查房主持人示范：結(jié)合病情進行規(guī)范的操作示范，驗證實習(xí)生的 - 病例匯 報，并作出指導(dǎo)。示范時站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和發(fā)應(yīng) 情況。根據(jù)實習(xí)和住院醫(yī)生匯報病史中的不足予以補充詢問 對患者進行重點查體，針對實習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯誤， 特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進中的變化。觀察實習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征

8、，予以評價和指導(dǎo)，檢查過程中注意手法規(guī)范， 體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。 注意：在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解 釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（三）第三階段：示教室進行， 30-40 分鐘查房主持人分析、講解： 圍繞教學(xué)查房的目的，針對本教學(xué)病例進行。 此時要借助多媒體 。1、主持者對病歷及其診療優(yōu)缺點進行評價。2、病例講解與討論。主持者要以教科書內(nèi)容為講解藍本，包括本病例病名、 流行病學(xué)、病因病機、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、 預(yù)后等方面進行講解和提問。要設(shè)一條討論主線，沿這條主線條理清晰地開 展討論，重點討論診斷、鑒別診

9、斷和治療。這是教學(xué)查房中最重要的內(nèi)容， 應(yīng)當(dāng)圍繞諸如病例特點、診斷與鑒別診斷、治療方案的制定、出院醫(yī)囑及預(yù) 后判斷等方面先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵學(xué)生提問。在學(xué)生的發(fā)言和提問過程中， 查房主持人應(yīng)不失時機暗示和引導(dǎo)學(xué)生通過自己的努力去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去 決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián)，并及時糾正學(xué)生的不足，使之從 中引申出多方面的教益。 查房主持人還要善于發(fā)揮提問技巧， 以問題為引導(dǎo)， 運用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分誘導(dǎo)、 調(diào)動學(xué)生的思維與興趣，整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點進行。3、在講解中注意結(jié)合醫(yī)學(xué)前沿的最新進展，開闊學(xué)生眼界。4、小結(jié)。在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、理解問題

10、和掌握解決問題方法的基礎(chǔ)上，查 房主持人在最后應(yīng)歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。講解新進展，使學(xué)生擴展知識 面，點評實習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。5、布置作業(yè)（思考題） ，并提出幾種參考書、雜志便于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。 要求：1）緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)3）注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點，條理清晰4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進展5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論6）注意調(diào)動實習(xí)學(xué)生主動參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)生的發(fā)言要 語言流利，精練清晰，主動熱情。8、查房主持人針對病例展開引導(dǎo)式討論（學(xué)生應(yīng)參與提問及回答） 。通過問 答，鞏固教學(xué)效果，培養(yǎng)獨立分析、思考、解決臨床問題的能力。9、查房主持人布置相關(guān)思考題 2-3 道及參考書目。思考題可課后思考，也可 當(dāng)堂討論。10、歸納總結(jié) 首先在帶教教師引導(dǎo)下由實習(xí)學(xué)生對多學(xué)習(xí)內(nèi)容進行小結(jié)。然后由帶教教師 綜合查房全過程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出 現(xiàn)的問題進行講評。1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達到預(yù)期的目標(biāo)2）點評實習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備