小劑量咪達(dá)唑侖用于剖宮產(chǎn)麻醉前用藥對母嬰的影響

1、小劑量咪達(dá)哩侖用于剖宮產(chǎn)麻醉前用藥對母嬰的影響（作考:單位：郵編:【摘要】目的觀察硬膜外麻醉前靜注小劑量咪達(dá)卩坐侖，對剖宮產(chǎn)產(chǎn) 婦的抗焦慮、抗應(yīng)激反應(yīng)的影響，以及對新生兒是否有不良影響。方 法 選擇單胎足月妊娠產(chǎn)婦80例。根據(jù)咪達(dá)哇侖用量隨機(jī)將患者分為 四組，每組20例。Mo組為對照組，靜注生理鹽水2ml； Ml組靜注咪 達(dá)哇侖 0. Olml/kg. M2 組 0. 02ml/kgs M3 組 0. 03ral/kgo 5min 之后行 硬膜外麻醉。觀察記錄注藥前（T1）.注藥后5min （T2）、ISmin （T3）、 30min （T4）產(chǎn)婦的脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）、平

2、均動(dòng)脈 壓（MAP）、心率（HR）變化。觀察注藥前.注藥后30min （劃皮前） 產(chǎn)婦焦慮視覺類比試驗(yàn)（AVAT）、血糖、皮質(zhì)醇變化。觀察胎兒娩出 后1、5min Apgar評分、術(shù)后Id的新生兒神經(jīng)與適應(yīng)能力（NACS） 評分。結(jié)果四組產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，M3組焦慮視覺類比試驗(yàn)用 藥后評分下降，血糖.皮質(zhì)醇低于其他組。四組新生兒1、5min Apgar 評分、術(shù)后Id的？ACS無明顯差異。結(jié)論硬膜外麻醉前靜注小劑量 咪達(dá)哇侖，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有良好的抗焦慮及應(yīng)激反應(yīng)作用，對新生兒 無不良影響。其劑量以0. 03mg/kg為宜?！娟P(guān)鍵詞】咪達(dá)卩坐侖剖宮產(chǎn)術(shù)前用藥應(yīng)激反應(yīng) 皮質(zhì)醇Abstract

3、Objective To observe the antianxiety andanti-stress reaction effects of intravenous injection of a small dose of Midazolam on puerperants as preanesthetic medication before epidural anesthesia in uterine-incisiondelivery operation. Methods 80 puerperants with pregnancy atterm and single birthed were

4、 randomly divided into 4 groups with20 each . MO group as control , intravenous injection of 2mlnormal sodium ; in Ml group, intravenous injection of 0. Olml/kgMidazolam; in M2 group, intravenous injection of 0.02ml/kgMidazolam; in M3 group, intravenous injection of 0.03ml/kgMidazolam. Then epidural

5、 anesthesia was performed 5 min later .The change of a saturation of blood oxygen (SPO2)、respirationrate (RR)、mean arterial pressure (MAP)、heart rate (HR) beforedrug administration (Tl)、and 5 rain (T2). 15min (T3). SOmin(T4) after drug administration were recorded Anxiety visualanalog test(AVAT)>

6、 serum glucose . hydrocortisone were lowerthan those in the other groups . There were not significantdifference between Apgar score of 1 and 5 rain 、 neurologicaland adaptive capacity score(XACS) 1 day after operation in the4 groups of newborn. Conclusions Intravenous injection of smalldose Midazola

7、m before epidural anesthesia has a goodantianxiety and anti-stress reaction effects on puerperants aspreanesthetic medication in uterine-incisiondeliveryoperation , there is no side effects on newbornand thesuggesting dose is 0. 03mg/kg.【key Words 】 Midazolam uterine-incisiondeliveryPreanesthetic me

8、dication stress reaction, hydrocortisone術(shù)前用藥可減輕病人的憂慮、恐懼，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，使麻醉的 結(jié)果更完善。產(chǎn)科麻醉較少術(shù)前用藥，因產(chǎn)婦使用藥物可通過胎盤影 響到胎兒。咪達(dá)卩坐侖作為一種新型的苯二氮卓類藥物，具有與劑量相 關(guān)的抗焦慮.鎮(zhèn)靜催眠、遺忘、抗驚厥及肌肉松弛作用，并有水溶性, 起效快，作用時(shí)間短，對呼吸.心血管功能影響較小，能透過胎盤, 但透過量少于安定等優(yōu)點(diǎn)。作者將小劑量的咪達(dá)侖用于剖宮產(chǎn)麻醉 前用藥，觀察其對產(chǎn)婦的抗焦慮、抗應(yīng)激反應(yīng)的影響，以及對新生兒 是否有不良影響，探討咪達(dá)哩侖用于剖宮產(chǎn)麻醉前用藥的可行性及適 宜劑量。1資料與方法1.

9、1 一般資料選擇2006年3月至2007年3月，在本院上午單 次硬膜外麻醉下?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)的單胎足月妊娠產(chǎn)婦80例。無手術(shù)史, 年齡2035歲；體重5075kg； ASA I級。心肺功能、肝腎功能.空腹血糖正常，無胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、臍帶異常、羊 水過少、胎盤功能減退等指征，無精神疾病史，無鎮(zhèn)靜藥物服用史。1. 2方法 根據(jù)咪達(dá)卩坐侖用量隨機(jī)將患者分為四組，每組20例。Mo組為對照組，靜注生理鹽水2ml, Ml組靜注咪達(dá)卩坐侖O.Olral/kg.M2組0. 02inl/kg> M3組0. 03ral/kgo產(chǎn)婦空腹入手術(shù)室，平臥，進(jìn)行 血壓（BP）、心率（HR）、脈博血氧飽和

10、度（SpO2）、心電圖（EKG）.呼吸（RR）的監(jiān)護(hù)。開放靜脈輸入乳酸林格液.對各組分別靜注不同 劑量咪達(dá)哩侖，均稀釋至2inl,緩慢靜推。5min之后產(chǎn)婦右側(cè)臥位,行硬膜外麻醉，硬膜外分次給了 L 6%利多卡因共1518inl,麻醉平面 控制在T6左右。左傾手術(shù)床15° ,以防仰臥位低血壓綜合征。若血 壓下降即了小劑量麻黃堿靜推；不予給氧。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄注藥前（T1）、注藥后5Diin （T2） 15min（T3）s 30min （T4）產(chǎn)婦的 SpO2. RR、MAP、HR。（2）進(jìn)行注藥前、 30min （劃皮前）產(chǎn)婦的焦慮視覺類比試驗(yàn)（Anxiety VisualA

11、nalog Test, AVAT） 1：患者在自認(rèn)為存在焦慮程度的100mm直 線上做記號，記錄長度（mm）。（3）抽取注藥前、后30min （劃皮前） 時(shí)的靜脈血測血糖、皮質(zhì)醇。（4 ）胎兒娩出后記錄1、5min Apgar 評分，術(shù)后Id市兒保醫(yī)師對新生兒進(jìn)行神經(jīng)與適應(yīng)能力評分(Neurologic and Adaptive Capacity Score, XACS):有 20 種測試, 每一種測試都有0、1、2分，包含5個(gè)大部分：適應(yīng)能力、被動(dòng)肌張 力.主動(dòng)肌張力.本能反射與警覺性2?？偡?540為正常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 14.0軟件，計(jì)量資料組內(nèi)和組間采用 配對t檢驗(yàn)和方差

12、分析，計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)。2結(jié)果四組病人用藥前后呼吸和循環(huán)功能的變化見表1；四組病人用藥前后焦慮視覺類比試驗(yàn)評分變化見表2；四組病人用藥前后皮質(zhì) 醇和血糖比較見表3；四組新生兒生后1、5min Apgar評分和XACS 比較見表4。表1四組病人用藥前后呼吸和循環(huán)功能的變化（略）與 T1 相比 PO. 05,與 T2 相比 P0. 05；與 T1. T2. MO. Ml、M2 相比# P VO. 05表2四組病人用藥前后焦慮視覺類比試驗(yàn)評分變化（略）與 T1、M0. Ml. M2 相比#P005表3四組病人用藥前后皮質(zhì)醇和血糖的比較（略）與T1相比 P0.05,與M0、Ml. M2相比#P0

13、05表4四組新生兒生后1、5rain Apgar評分和NACS比較（略）四組相比P>0. 053討論麻醉與手術(shù)前的病人常存在一定程度的焦慮感。剖宮產(chǎn)的病人多為年輕女性，在而對麻醉與手術(shù)時(shí)焦慮尤其。其應(yīng)激反應(yīng)若過強(qiáng), 可影響胎兒的血供，也可造成產(chǎn)婦術(shù)后的心理創(chuàng)傷，影響到術(shù)后的康 復(fù)與泌乳。小劑量咪達(dá)卩坐侖術(shù)前用藥，能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，并 有水溶性，起效快，作用時(shí)間短，對呼吸、心血管功能的影響較小, 透過胎盤量少于安定的優(yōu)點(diǎn)。硬膜外麻醉前靜注0. 03ing/kg劑量的 咪達(dá)哇侖對剖宮產(chǎn)病人的呼吸及循環(huán)功能影響其微，研究認(rèn)為咪達(dá) 侖對呼吸的抑制作用與劑量.注射速率.病人原有疾病及合并用藥

14、有 關(guān)。正常人靜注0. 075ing/kg劑量的咪達(dá)哇侖對呼吸無任何影響，加 大劑量至0. 15mg/kg則C02通氣反應(yīng)曲線變平坦3 。木研究四組 產(chǎn)婦單用小劑量0. 03mg/kg咪達(dá)哩侖，并稀釋子緩慢靜推，均未觀察 到呼吸抑制與呼吸暫停的發(fā)生。四組產(chǎn)婦中，平均動(dòng)脈壓均有一定程 度的下降，但未超過正常范且四組之間下降幅度無明顯差異，考 慮為硬膜外麻醉擴(kuò)張容量血管的結(jié)果。0. 03mg/kg劑量組用藥后心率 下降，但不低于正常水平，考慮是該劑量的咪達(dá)哩侖對術(shù)前交感神經(jīng) 興奮的病人有抑制交感神經(jīng)、抑制壓力反射所致心率反應(yīng)的結(jié)果，有 利于穩(wěn)定術(shù)中循環(huán)。手術(shù)前精神上的焦慮程度與應(yīng)激反應(yīng)，其精神上的

15、評估可以記分的方式，其血漿中則可檢測到兒茶酚胺的升高3。皮質(zhì)醇和血 糖能反應(yīng)兒茶酚胺升高的水平，可作為應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志。木研究中M3組產(chǎn)婦在用藥后30min,其AVAT評分.血糖.皮質(zhì)醇水平顯著低 于其他三組，與王雁娟的研究結(jié)果一致4。說明靜注0. 03mg/kg劑 量的咪達(dá)1侖有明顯抗焦慮作用，并可有效抑制病人術(shù)前的應(yīng)激反 應(yīng)。小劑量咪達(dá)1»侖，用于剖宮產(chǎn)術(shù)前，對胎兒的影響也是木研究的重點(diǎn)之一。咪達(dá)1侖可透過胎盤，1989年Bach V、Carl P等5 研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)前靜注咪達(dá)卩坐侖，胎兒娩出后其臍靜脈與母體的 藥物比值為0. 66,新生兒體內(nèi)咪達(dá)1侖的半衰期為6. 3ho因此

16、，應(yīng) 盡量降低藥物的劑量使其對新生兒的抑制降至最小。研究認(rèn)為，小劑 量咪達(dá)哇侖（0.54 Dig）可以協(xié)助局麻藥獲得滿意的麻醉效果，而對 新生兒影響很小。1992年Fung BK等6 研究認(rèn)為小劑量的咪達(dá) 哇侖用于剖宮產(chǎn)腰麻前，對母親有良好鎮(zhèn)靜作用，對新生兒無不良影 響。2006年Frolich MA等7研究認(rèn)為，硬膜外麻醉前靜注咪達(dá) 哇侖0. 02rag/kg+芬太尼1 U g/血用于剖宮產(chǎn)術(shù)前母親的麻醉與鎮(zhèn)靜, 不會造成對新生兒的不利影響。本研究對四組新生兒進(jìn)行了 1、5minApgar評分，生后Id的NACS,后者專門用來篩查由藥物引起的中樞 神經(jīng)系統(tǒng)抑制，并能將其與圍產(chǎn)期缺氧與產(chǎn)傷區(qū)別

17、開來。本研究結(jié)果 表明，四組新生兒的1. 5min Apgar評分結(jié)果均在正常范圍，四組間 比較差異無顯箸性；生后Id的新生兒神經(jīng)與適應(yīng)能力評分（NACS） 結(jié)果也均在正常范W,四組間比較差異無顯著性。表明0. 03mg/kg劑 量的咪達(dá)哇侖未對新生兒造成不良影響?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Vinik HR, Reves JG» Wright D. Premedication withintramuscular midazolam:a prospective randomized double-bilnd controlled study. Anesth Analgt 1982, 61： 93

18、3937.2 Abboud TK, Nagappala S, Murakawa K, et al. Comparisonof the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neonatal neurologic and adaptive capacity scores.Anesth Analgt 1985, 64:99610003謝榮主編麻醉學(xué)第3版北京:科學(xué)岀版社,1994. 120.4王雁娟，姚冰薇.咪達(dá)哇侖對硬膜外麻醉下手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響中華新醫(yī)學(xué),2002, 3 (2): 132-133.5 Bach V, Carl P, Ravlo 0, et al.A randomizedcomparison between midazolam and thiopentalfor electivecesarean section anesthesia III. Placentaltransfer andelimination in neonates. Anesth Analg, 19899 68(3):238.6 Fung BK, Gislefoss AJ, HO ES, et al. The sedativeeffect of intrave