病例分析題目及答案內(nèi)科學(xué)

1、1、病例摘要女性， 59 歲，間斷咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 個(gè)月?；颊?5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1 個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降， 后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”， 肌注鏈霉素 1 個(gè)月，口服利福平、 雷米封 3 個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少，二便正 常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，間斷用過(guò)降糖藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.4 C, P94 次/分，R22次/分，130/80，般稍弱，無(wú)皮診，淺表淋巴 結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣

2、管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心 率 94 次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血 110g, 4.5 X 109, N 53%, L47%, 210 X 109, 35 ，空腹血糖 9.6，尿蛋白 （），尿糖（ 3+）一、診斷及診斷依據(jù) （4 分）、鑒別診斷 （1.5 分）三、進(jìn)一步檢查 （1.5 分）2、病例摘要男性， 65歲，持續(xù)心前區(qū)痛 4 小時(shí)。4 小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛， 伴左肩臂酸脹， 自含硝酸甘油 1 片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 伴憋氣、 乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史 6年，最高血壓 160/100 ，未規(guī)律治療，糖尿病病 史 5

3、 年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙 10 年，每日 20 支左右，不飲酒。查體：T37C, P100次/分，R24次/分，150/90，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表 淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部H /6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝 脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：134, 9.6 X 109,分類(lèi)：中性分葉粒72% 淋巴26% 單核2%250X 109,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮體（-），鏡檢（-）一、診斷及診斷依據(jù)（ 4 分）、鑒別診斷 （1.5 分）三、進(jìn)一步檢查 （1.5 分

4、）四、治療原則 （3 分）參考答案第一題： 一、診斷及診斷依據(jù)（ 4 分）（一）診斷 1. 肺結(jié)核（浸潤(rùn)型？慢性纖維空洞型？） 1 分2.2 型糖尿病 1 分（二） 診斷依據(jù)1.5 年結(jié)核病史，治療不徹底，近 2 個(gè)月來(lái)加重伴咯血，血沉快 0.5 分2. 查體，有低熱，兩肺上部有異常體征 1 分3. 有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（3+）0.5 分、鑒別診斷1. 支氣管擴(kuò)張 0.5 分2. 肺膿腫0.5分3. 肺癌0.5分三、進(jìn)一步檢查1 線胸片支氣管內(nèi)膜活檢， 血清結(jié)核2. 痰找結(jié)核菌， 必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌， 抗體檢測(cè)3. 檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后 2

5、 小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定 四、治療原則1. 正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 1.5 分2. 積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素 1.5 分第二題 一、診斷及診斷依據(jù)（ 4 分）（一） 診斷1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病 1 分急性心肌梗死急性左心衰竭2. 高血壓病 2 級(jí)（極高危險(xiǎn)組） 0.5 分3. 2 型糖尿病 0.5 分 （ 二） 診斷依據(jù)1. 老年男性，持續(xù)心絞痛 4 小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效 0.5 分2. 有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音 0.5 分3. 高血壓病 2 級(jí)（極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素 1 分二、鑒別診斷 （1.5 分 ）1. 心絞痛 0.5 分2. 高血壓心臟病 0.5 分3. 夾層動(dòng)脈瘤 0.5 分三、進(jìn)一步檢查 （1.5 分 ）1. 心電圖、心肌酶譜 0.5 分2. 床旁胸片、超聲心動(dòng)圖 0.5 分3. 血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?0.5 分四、治療原則 （3 分 ）1. 心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧、