肺功能不全-(難點(diǎn))課件

1、肺功能不全-(難點(diǎn))肺功能不全-(難點(diǎn))O2O2CO2CO2肺肺血液循環(huán)血液循環(huán)組織組織細(xì)胞細(xì)胞肺通氣肺通氣肺換氣肺換氣外呼吸外呼吸氣體在血液氣體在血液中的運(yùn)輸中的運(yùn)輸組織組織換氣換氣細(xì)胞內(nèi)氧細(xì)胞內(nèi)氧化代謝化代謝呼吸全過(guò)程示意圖呼吸全過(guò)程示意圖內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸肺功能不全-(難點(diǎn)) 外呼吸外呼吸功能?chē)?yán)重障功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致在礙，導(dǎo)致在海平面海平面，靜靜息呼吸息呼吸狀態(tài)下，出現(xiàn)狀態(tài)下，出現(xiàn)PaO2 降低伴有或不伴有降低伴有或不伴有PaCO2 增高的病理過(guò)程。增高的病理過(guò)程。診斷的主要血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是診斷的主要血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是PaO2低于低于60mmHg，伴，伴有或不伴有有或不伴有PaCO2 高于高于50mmHg。

2、呼吸衰竭指數(shù)呼吸衰竭指數(shù) RFI= PaO2/FiO2呼吸衰竭的呼吸衰竭的概念概念肺功能不全-(難點(diǎn))根據(jù)血?dú)庾兓攸c(diǎn)：根據(jù)血?dú)庾兓攸c(diǎn)：呼衰呼衰低氧血癥型（低氧血癥型（型）型）高碳酸血癥型（高碳酸血癥型（型）型）分類(lèi)分類(lèi)僅有僅有PaOPaO2 2下降而不伴下降而不伴有有PaCOPaCO2 2 升高，升高，主要主要是換氣功能障礙是換氣功能障礙既有既有PaOPaO2 2低于正常，低于正常，又伴有又伴有PaCOPaCO2 2高于正常高于正常，主要是通氣功能障礙主要是通氣功能障礙肺功能不全-(難點(diǎn))PiO2 150mmHgPAO2 105PACO2 40外呼吸外呼吸肺通氣肺通氣肺換氣肺換氣PvO2

3、40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg第一節(jié)病因與發(fā)病機(jī)制第一節(jié)病因與發(fā)病機(jī)制肺功能不全-(難點(diǎn))呼吸中樞呼吸中樞脊髓前角脊髓前角細(xì)胞細(xì)胞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)呼吸肌呼吸肌 氣道氣道肺通氣肺通氣肺功能不全-(難點(diǎn))肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制脊髓高脊髓高位損傷位損傷脊髓前角脊髓前角細(xì)胞受損細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌呼吸肌 無(wú)力無(wú)力彈性阻彈性阻力增加力增加 胸壁損傷胸壁損傷氣道狹窄氣道狹窄 或阻塞或阻塞肺功能不全-(難點(diǎn))（一）（一）限制性通氣不足限制性通氣不足吸氣時(shí)吸氣時(shí)肺泡的肺泡的擴(kuò)張受限擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足引

4、起的肺泡通氣不足動(dòng)力不足動(dòng)力不足肺功能不全-(難點(diǎn))2 2、阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足由于由于氣道狹窄或氣道狹窄或阻塞阻塞，使，使氣道阻氣道阻力力增加引起的通增加引起的通氣障礙氣障礙肺功能不全-(難點(diǎn))n影響氣道阻力的因素：氣道的內(nèi)徑、長(zhǎng)度，形態(tài)，影響氣道阻力的因素：氣道的內(nèi)徑、長(zhǎng)度，形態(tài)，氣流速度與形式氣流速度與形式（二）（二）阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙 氣道阻力與氣道氣道阻力與氣道內(nèi)徑內(nèi)徑的關(guān)系：的關(guān)系：R1/r4 管壁痙攣、腫脹、纖維化管壁痙攣、腫脹、纖維化 黏液、滲出物、異物阻塞氣道黏液、滲出物、異物阻塞氣道 肺組織彈性降低肺組織彈性降低氣道牽引力氣道牽引力肺功能不全-(難點(diǎn))中央

5、氣道阻塞中央氣道阻塞可變型胸外阻塞可變型胸外阻塞可變型胸內(nèi)阻塞可變型胸內(nèi)阻塞外周氣道阻塞外周氣道阻塞小氣道狹窄在呼氣時(shí)加重小氣道狹窄在呼氣時(shí)加重呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道胸外胸外吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 胸內(nèi)胸內(nèi)呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難明顯的呼氣性呼吸困難明顯的呼氣性呼吸困難小氣道閉合小氣道閉合肺功能不全-(難點(diǎn))不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變化氣道阻力的變化中央性氣道阻塞中央性氣道阻塞阻塞部位對(duì)呼吸的影響阻塞部位對(duì)呼吸的影響肺功能不全-(難點(diǎn))阻塞部位對(duì)呼吸的影響阻塞部位對(duì)呼吸的影響肺功能不全-(難點(diǎn))阻塞部位對(duì)呼吸的影

6、響阻塞部位對(duì)呼吸的影響肺功能不全-(難點(diǎn)) 外周氣道阻塞外周氣道阻塞: 肺功能不全-(難點(diǎn)) 肺功能不全-(難點(diǎn))肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓=胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓 + 肺回縮力肺回縮力肺功能不全-(難點(diǎn))慢性支氣管炎慢性支氣管炎小氣道阻力小氣道阻力異常增大異常增大小氣道小氣道壓更低壓更低肺氣腫肺氣腫胸內(nèi)壓力（氣道外胸內(nèi)壓力（氣道外的壓力）增高，用力呼氣時(shí)的壓力）增高，用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)上移（移等壓點(diǎn)上移（移至膜性氣道）至膜性氣道）小氣道小氣道閉合閉合下游端（鼻腔端）下游端（鼻腔端） 上游端（肺泡端）上游端（肺泡端）肺功能不全-(難點(diǎn)) 外周氣道阻塞外周氣道阻塞肺功能不全-(難點(diǎn))（二）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓?/p>

7、（二）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓痭總肺泡通氣量不足總肺泡通氣量不足 P PA AO O2 2，P PA ACOCO2 2nPaOPaO2 2 ，PaCOPaCO2 2 V VA A0.8630.863VCOVCO2 2PaCOPaCO2 2 = = P PA ACOCO2 2= =PaCOPaCO2 2是反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)是反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)肺功能不全-(難點(diǎn))二、換氣功能障礙二、換氣功能障礙（一）彌散障礙（一）彌散障礙（二）肺泡通氣（二）肺泡通氣/ /血流失調(diào)血流失調(diào)（三）肺內(nèi)解剖分流增加（三）肺內(nèi)解剖分流增加肺換氣：肺泡與血液之間氣體交換的過(guò)程肺換氣：肺泡與血液之間氣

8、體交換的過(guò)程 肺功能不全-(難點(diǎn))概念概念: 是指由于是指由于肺泡膜面積減少肺泡膜面積減少或或肺泡膜異常肺泡膜異常增厚增厚和和彌散時(shí)間明顯縮短彌散時(shí)間明顯縮短所引起的氣體所引起的氣體交換障礙。交換障礙。肺功能不全-(難點(diǎn))氣體的彌散量取決于氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度肺泡的面積與厚度氣體的分子量和溶解度氣體的分子量和溶解度血液與肺泡接觸的時(shí)間血液與肺泡接觸的時(shí)間彌散速度彌散速度 氣體分壓氣體分壓 溶解度溶解度 肺泡呼吸面積肺泡呼吸面積彌散膜厚度彌散膜厚度肺功能不全-(難點(diǎn))PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.

9、75 sPCO2( kPa )6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通過(guò)肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓和ㄟ^(guò)肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓瘜?shí)線為正常人實(shí)線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者虛線為肺泡膜增厚患者肺功能不全-(難點(diǎn))？彌散速度的差異彌散速度的差異呼吸代償性增強(qiáng)呼吸代償性增強(qiáng)肺功能不全-(難點(diǎn)) =正常正常VAQ4L5L 0.8肺功能不全-(難點(diǎn))n肺疾患時(shí)，肺病變輕重程度與分布的不肺疾患時(shí)，肺病變輕重程度與分布的不均勻，使各部分肺的通氣均勻，使各部分肺的通氣/ /血流比例嚴(yán)血流比例嚴(yán)重偏離正常范圍，使換氣功能發(fā)生障礙，重偏離正常范圍，使換氣功能發(fā)生障礙，引起呼吸衰竭。引起呼吸衰竭。是肺

10、疾病引起呼吸衰竭是肺疾病引起呼吸衰竭最常見(jiàn)最重要的機(jī)制。最常見(jiàn)最重要的機(jī)制。定義定義肺功能不全-(難點(diǎn))1. 1. V/QV/Q失調(diào)的類(lèi)型和原因失調(diào)的類(lèi)型和原因（1 1）部分肺泡通氣不足）部分肺泡通氣不足（2 2）部分肺泡血流不足）部分肺泡血流不足肺功能不全-(難點(diǎn))病肺健肺 1、部分肺泡通氣不足、功能性分流、靜脈血摻雜、部分肺泡通氣不足、功能性分流、靜脈血摻雜部位肺泡嚴(yán)重通氣不足，但血流量未相應(yīng)減部位肺泡嚴(yán)重通氣不足，但血流量未相應(yīng)減少，通氣少，通氣/血流比值下降，造成流經(jīng)該部分肺血流比值下降，造成流經(jīng)該部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分氧合便摻雜入動(dòng)脈血中泡的靜脈血未經(jīng)充分氧合便摻雜入動(dòng)脈血中病肺健肺健肺健肺病肺病肺功能性分流功能性分流全肺全肺