超聲內(nèi)鏡檢查與臨床應(yīng)用課件

1、 超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查 與臨床應(yīng)用與臨床應(yīng)用 endoscopic ultrasounendoscopic ultrasoun EUS EUS 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 自自2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代開展消化道內(nèi)鏡檢查以來(lái)，隨著設(shè)年代開展消化道內(nèi)鏡檢查以來(lái)，隨著設(shè)備的進(jìn)步和操作水平的提高，目前對(duì)食管、胃、十二指?jìng)涞倪M(jìn)步和操作水平的提高，目前對(duì)食管、胃、十二指腸、小腸及大腸等空腔臟器的腔內(nèi)黏膜表面情況，已能腸、小腸及大腸等空腔臟器的腔內(nèi)黏膜表面情況，已能做到很好的了解，但對(duì)于上述消化道黏膜以下的深層病做到很好的了解，但對(duì)于上述消化道黏膜以下的深層病變及上消化道周圍器官的了解，通過(guò)普通內(nèi)鏡檢查

2、尚無(wú)變及上消化道周圍器官的了解，通過(guò)普通內(nèi)鏡檢查尚無(wú)法達(dá)到，特別是對(duì)法達(dá)到，特別是對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度的判腫瘤浸潤(rùn)深度的判斷，黏膜下病變與斷，黏膜下病變與消化管外部病變、消化管外部病變、器官壓迫的鑒別等器官壓迫的鑒別等問(wèn)題均存在困難。問(wèn)題均存在困難。 同時(shí)腹部深在器官如胰腺、膽總管下段等，由同時(shí)腹部深在器官如胰腺、膽總管下段等，由于脂肪、胃腸道積氣等對(duì)超聲波傳導(dǎo)的影響，使得于脂肪、胃腸道積氣等對(duì)超聲波傳導(dǎo)的影響，使得經(jīng)腹超聲檢查對(duì)于這些器官的顯示常不盡如意，導(dǎo)經(jīng)腹超聲檢查對(duì)于這些器官的顯示常不盡如意，導(dǎo)致這些器官早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)，如直徑致這些器官早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)，如直徑2cm2cm的胰腺癌的胰腺癌的檢出

3、幾乎不可能。的檢出幾乎不可能。 正是在這種情況下，為了解決經(jīng)腹超聲對(duì)胰腺正是在這種情況下，為了解決經(jīng)腹超聲對(duì)胰腺觀察的局限性，于觀察的局限性，于19801980年日本、美國(guó)和德國(guó)先后出年日本、美國(guó)和德國(guó)先后出產(chǎn)了超聲產(chǎn)了超聲 內(nèi)鏡并應(yīng)用于臨床。內(nèi)鏡并應(yīng)用于臨床。 隨著設(shè)備和檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前隨著設(shè)備和檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前可以認(rèn)為可以認(rèn)為EUSEUS是胰腺腫瘤最好的檢查方法，其是胰腺腫瘤最好的檢查方法，其敏感性超過(guò)敏感性超過(guò)95%95%。EUSEUS對(duì)食管、胃、直腸癌局對(duì)食管、胃、直腸癌局部分期也被稱為最佳方法，部分期也被稱為最佳方法，TNMTNM分期準(zhǔn)確性達(dá)分期準(zhǔn)確性達(dá)90%90%以

4、上。以上。EUSEUS的臨床應(yīng)用不僅為某些疾病的的臨床應(yīng)用不僅為某些疾病的診斷提供了可靠依據(jù)，而且直接改變了某些診斷提供了可靠依據(jù)，而且直接改變了某些疾病的治療和預(yù)后。疾病的治療和預(yù)后。 EUS EUS的臨床應(yīng)用越來(lái)越為人們所重視，正的臨床應(yīng)用越來(lái)越為人們所重視，正是由于是由于EUSEUS在術(shù)前能提供病變大小、范圍、浸在術(shù)前能提供病變大小、范圍、浸潤(rùn)深度、血供情況及與周圍重要臟器、血管潤(rùn)深度、血供情況及與周圍重要臟器、血管等的位置關(guān)系，才使得早期食管癌、胃癌、等的位置關(guān)系，才使得早期食管癌、胃癌、大腸癌的內(nèi)鏡下切除等微創(chuàng)治療技術(shù)的開展大腸癌的內(nèi)鏡下切除等微創(chuàng)治療技術(shù)的開展成為可能。近年來(lái)發(fā)展起

5、來(lái)的微探頭腔內(nèi)超成為可能。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微探頭腔內(nèi)超聲技術(shù)，使得聲技術(shù)，使得EUSEUS檢查可以在不更換內(nèi)鏡的情檢查可以在不更換內(nèi)鏡的情況下，由內(nèi)鏡活檢孔道送人超聲微探頭即可況下，由內(nèi)鏡活檢孔道送人超聲微探頭即可完成，大大簡(jiǎn)化了超聲內(nèi)鏡的操作難度。完成，大大簡(jiǎn)化了超聲內(nèi)鏡的操作難度。 EUS EUS在胃壁、腸壁病變以及胃腸道周圍臟在胃壁、腸壁病變以及胃腸道周圍臟器檢查等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。目器檢查等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。目前超聲內(nèi)鏡除用于胃腸道惡性腫瘤的分期、前超聲內(nèi)鏡除用于胃腸道惡性腫瘤的分期、鑒別黏膜下腫物、檢出腫大的淋巴結(jié)、評(píng)價(jià)鑒別黏膜下腫物、檢出腫大的淋巴結(jié)、評(píng)價(jià)膽道狀

6、況、進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢等明確的適應(yīng)膽道狀況、進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢等明確的適應(yīng)證范圍外，超聲內(nèi)鏡還越來(lái)越多地在內(nèi)鏡治證范圍外，超聲內(nèi)鏡還越來(lái)越多地在內(nèi)鏡治療范圍內(nèi)得到應(yīng)用，如：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰療范圍內(nèi)得到應(yīng)用，如：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫內(nèi)引流、腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯等。另腺假性囊腫內(nèi)引流、腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯等。另外，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃膽管引流、十二指腸外，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃膽管引流、十二指腸膽管引流、胃空腸造瘺等的可行性也在研究膽管引流、胃空腸造瘺等的可行性也在研究之中。之中。 第二節(jié)第二節(jié) 超聲內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識(shí)超聲內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識(shí) 一、原理一、原理 超聲內(nèi)鏡是將超聲波探頭微型化并安置超聲內(nèi)鏡是將超聲波探頭微型化并安置在

7、內(nèi)鏡的前端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入體腔后，通過(guò)內(nèi)在內(nèi)鏡的前端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入體腔后，通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行內(nèi)鏡可鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行內(nèi)鏡可視部位的超聲檢查，以獲得管道壁層次的組視部位的超聲檢查，以獲得管道壁層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平，進(jìn)一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平，就是超就是超聲內(nèi)鏡。聲內(nèi)鏡。 第二節(jié)第二節(jié) 超聲內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識(shí)超聲內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識(shí) 一、原理一、原理 由于插入的超聲探頭接近病變，縮短聲由于插入的超聲探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減，故可采用高頻技術(shù)?？擅髀范档吐曀p，故可采用高頻技術(shù)

8、。可明顯提高圖像分辨率，以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，這些顯提高圖像分辨率，以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，這些性能在常規(guī)超聲檢查中是無(wú)法達(dá)到的。性能在常規(guī)超聲檢查中是無(wú)法達(dá)到的。二、類型二、類型 超聲內(nèi)鏡由內(nèi)鏡系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)組成。根超聲內(nèi)鏡由內(nèi)鏡系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)組成。根據(jù)臨床應(yīng)用的不同，可分為環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡據(jù)臨床應(yīng)用的不同，可分為環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡、引導(dǎo)穿刺專用超聲內(nèi)鏡以及超聲微探頭。、引導(dǎo)穿刺專用超聲內(nèi)鏡以及超聲微探頭。 ( (一一) )環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡 該類型超聲內(nèi)鏡掃描時(shí)掃描圖像以內(nèi)鏡前該類型超聲內(nèi)鏡掃描時(shí)掃描圖像以內(nèi)鏡前端為圓心，在垂直于鏡身的方向上做端為圓心，在垂直于鏡身的方向上做3603600

9、0環(huán)行環(huán)行掃描，能清晰地顯示消化道管壁的各層結(jié)構(gòu)，掃描，能清晰地顯示消化道管壁的各層結(jié)構(gòu)，適合大范圍的檢查。適合大范圍的檢查。 二、類型二、類型( (一一) )環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡環(huán)行掃描超聲內(nèi)鏡( (二二) )穿刺專用超聲內(nèi)鏡穿刺專用超聲內(nèi)鏡 有線陣掃描及扇型掃描兩種方式，掃描有線陣掃描及扇型掃描兩種方式，掃描平面均與鏡身平行，且穿刺針能在超聲視野平面均與鏡身平行，且穿刺針能在超聲視野中得到顯示，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。中得到顯示，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。( (三三) )超聲微探頭超聲微探頭 應(yīng)用超聲微探頭可在內(nèi)鏡檢查中隨時(shí)檢應(yīng)用超聲微探頭可在內(nèi)鏡檢查中隨時(shí)檢查，不必更換內(nèi)鏡，減少了患者的痛苦和檢查，不必更換內(nèi)鏡，

10、減少了患者的痛苦和檢查時(shí)間。查時(shí)間。第三節(jié)第三節(jié) 超聲內(nèi)鏡診查前準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡診查前準(zhǔn)備一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 適應(yīng)證相對(duì)較廣，即一切胃腸道病變，適應(yīng)證相對(duì)較廣，即一切胃腸道病變，當(dāng)需要了解其浸潤(rùn)深度、范圍或需要鑒別是當(dāng)需要了解其浸潤(rùn)深度、范圍或需要鑒別是黏膜下病變還是外壓性改變，以及常規(guī)超聲黏膜下病變還是外壓性改變，以及常規(guī)超聲無(wú)法顯示或顯示不清的胃腸周圍臟器的微小無(wú)法顯示或顯示不清的胃腸周圍臟器的微小病變。病變。 如：腹膜后淋巴結(jié)、早期胰腺癌、膽囊如：腹膜后淋巴結(jié)、早期胰腺癌、膽囊癌、膽總管下段癌、壺腹癌等均可做超聲內(nèi)癌、膽總管下段癌、壺腹癌等均可做超聲內(nèi)鏡檢查。鏡檢查。 盡管超聲內(nèi)鏡的最初是

11、為了解決體外超盡管超聲內(nèi)鏡的最初是為了解決體外超聲對(duì)胰腺觀察不滿意的情況而設(shè)計(jì)的，但是聲對(duì)胰腺觀察不滿意的情況而設(shè)計(jì)的，但是隨著超聲內(nèi)鏡在腹部的應(yīng)用，已經(jīng)建立起包隨著超聲內(nèi)鏡在腹部的應(yīng)用，已經(jīng)建立起包括胰腺在內(nèi)的比較廣泛的適應(yīng)證。括胰腺在內(nèi)的比較廣泛的適應(yīng)證。 第三節(jié)第三節(jié) 超聲內(nèi)鏡診查前準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡診查前準(zhǔn)備 一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 按消化系統(tǒng)解剖順序包括：按消化系統(tǒng)解剖順序包括： 1 1食管食管 食管癌、黏膜下腫物、消化道息食管癌、黏膜下腫物、消化道息 肉等。肉等。 2 2胃胃 胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤等。胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤等。 3 3十二指腸十二指腸 十二指腸潰瘍、十二指腸癌十二

12、指腸潰瘍、十二指腸癌 第三節(jié)第三節(jié) 超聲內(nèi)鏡診查前準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡診查前準(zhǔn)備 一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 按消化系統(tǒng)解剖順序包括：按消化系統(tǒng)解剖順序包括： 4 4膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng) 膽道梗阻、膽囊炎、膽囊占膽道梗阻、膽囊炎、膽囊占 位、膽管癌等。位、膽管癌等。 5 5腸外實(shí)質(zhì)器官腸外實(shí)質(zhì)器官 慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石 、胰腺占位，部分肝臟、脾臟疾病。、胰腺占位，部分肝臟、脾臟疾病。 6 6結(jié)腸結(jié)腸: :結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等。結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等。二、禁忌證二、禁忌證 超聲內(nèi)鏡除鏡身較常規(guī)內(nèi)鏡略粗、超聲內(nèi)鏡除鏡身較常規(guī)內(nèi)鏡略粗、前端不可彎曲部分略長(zhǎng)外，與常規(guī)內(nèi)鏡前端不可彎曲部分略長(zhǎng)外，與常規(guī)內(nèi)鏡

13、檢查無(wú)更多的區(qū)別，因此其禁忌證可參檢查無(wú)更多的區(qū)別，因此其禁忌證可參照普通內(nèi)鏡檢查的禁忌證。照普通內(nèi)鏡檢查的禁忌證。 相對(duì)禁忌證有：相對(duì)禁忌證有： 有可能誘發(fā)胃腸道穿孔的病變；有可能誘發(fā)胃腸道穿孔的病變； 嚴(yán)重的心、肺疾病無(wú)法承受嚴(yán)重的心、肺疾病無(wú)法承受EUSEUS檢查檢查 者。者。三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備 同胃腸鏡檢查，除非特殊情況一般同胃腸鏡檢查，除非特殊情況一般無(wú)須術(shù)前用藥。對(duì)于需進(jìn)行介入無(wú)須術(shù)前用藥。對(duì)于需進(jìn)行介入EUSEUS檢查檢查的病例術(shù)前應(yīng)備血和履行患者或家屬簽的病例術(shù)前應(yīng)備血和履行患者或家屬簽字手續(xù)。字手續(xù)。 EUSEUS檢查前，最好有相關(guān)的內(nèi)鏡資料檢查前，最好有相關(guān)的內(nèi)鏡資料

14、及錄像帶，以便于檢查中識(shí)別及尋找病灶及錄像帶，以便于檢查中識(shí)別及尋找病灶，如無(wú)上述資料應(yīng)先做胃鏡或腸鏡檢查再，如無(wú)上述資料應(yīng)先做胃鏡或腸鏡檢查再作作EUSEUS。四、體位四、體位 1 1、上消化道、上消化道EUSEUS檢查同胃鏡即左側(cè)臥位，檢查同胃鏡即左側(cè)臥位，在檢查中根據(jù)需要適當(dāng)變換體位。在檢查中根據(jù)需要適當(dāng)變換體位。如：平臥位、俯臥位、右側(cè)臥位等。如：平臥位、俯臥位、右側(cè)臥位等。 2 2、下消化道、下消化道EUSEUS檢查同腸鏡，有時(shí)因檢查同腸鏡，有時(shí)因局部注水需要適當(dāng)抬高臀部或抬高胸部。局部注水需要適當(dāng)抬高臀部或抬高胸部。五、檢查程序五、檢查程序 EUSEUS的檢查程序通常有兩種即：的檢

15、查程序通常有兩種即： 1 1、全面掃查如上消化道、全面掃查如上消化道EUSEUS檢查從十二指腸檢查從十二指腸 降段至食管上段逐一掃查。該法耗時(shí)較降段至食管上段逐一掃查。該法耗時(shí)較 多，受檢時(shí)較長(zhǎng)，除操作很熟練一般不用多，受檢時(shí)較長(zhǎng)，除操作很熟練一般不用 該檢查程序。該檢查程序。 2 2、病變部位重點(diǎn)掃查，即將超聲探頭直接送、病變部位重點(diǎn)掃查，即將超聲探頭直接送 達(dá)病變處掃查，這樣重點(diǎn)突出，耗時(shí)短，達(dá)病變處掃查，這樣重點(diǎn)突出，耗時(shí)短， 受檢者痛苦小，是較常用的檢查程序。受檢者痛苦小，是較常用的檢查程序。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法基本檢查方法 一、超聲檢查方一、超聲檢查方法法 常用的方法有：常用

16、的方法有： 1 1、水囊法：、水囊法：經(jīng)注水孔道向探頭前端的水囊注經(jīng)注水孔道向探頭前端的水囊注 入適量的無(wú)氣水，使其接近病變?nèi)脒m量的無(wú)氣水，使其接近病變 位置，可排除氣體的干擾，使病位置，可排除氣體的干擾，使病 變或正常器官得到顯示。變或正常器官得到顯示。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法基本檢查方法 一、超聲檢查方式一、超聲檢查方式 常用的方法有：常用的方法有： 1 1、水囊法：、水囊法： 2 2、浸泡法：、浸泡法：通過(guò)向消化道內(nèi)注入無(wú)氣水使病通過(guò)向消化道內(nèi)注入無(wú)氣水使病 變和內(nèi)鏡前端均浸泡在水中，同變和內(nèi)鏡前端均浸泡在水中，同 樣可達(dá)到較好的效果。樣可達(dá)到較好的效果。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法

17、基本檢查方法 一、超聲檢查方式一、超聲檢查方式 常用的方法有：常用的方法有： 3 3、水囊法加浸泡法：、水囊法加浸泡法： 將前兩者結(jié)合使用，在某些特定的部位將前兩者結(jié)合使用，在某些特定的部位需要。應(yīng)該注意的是，在食管、腸道等比需要。應(yīng)該注意的是，在食管、腸道等比較狹小的部位檢查管壁時(shí)，水囊內(nèi)的水不較狹小的部位檢查管壁時(shí)，水囊內(nèi)的水不宜過(guò)多，否則可壓迫管壁，使病變變薄，宜過(guò)多，否則可壓迫管壁，使病變變薄，敏感性降低。同時(shí)也應(yīng)注意，應(yīng)用浸泡法敏感性降低。同時(shí)也應(yīng)注意，應(yīng)用浸泡法對(duì)食管等部位檢查時(shí)，不宜注水太多，并對(duì)食管等部位檢查時(shí)，不宜注水太多，并應(yīng)該適當(dāng)改變體位，防止誤吸等并發(fā)癥。應(yīng)該適當(dāng)改變體

18、位，防止誤吸等并發(fā)癥。 第四節(jié)第四節(jié) 基本檢查方法基本檢查方法一、超聲檢查方式一、超聲檢查方式 常用的方法有：常用的方法有：4 4、接觸法：、接觸法：即直接將超聲探頭置于病變部位即直接將超聲探頭置于病變部位 的黏膜之上，使病變得到顯示。的黏膜之上，使病變得到顯示。 對(duì)腸道外病變顯對(duì)腸道外病變顯示較好，而腸壁本身示較好，而腸壁本身的病變顯示不滿意。的病變顯示不滿意。二、超聲內(nèi)鏡檢查的定位操作二、超聲內(nèi)鏡檢查的定位操作 1 1、觀察消化道本身的病變：、觀察消化道本身的病變：可根據(jù)病變部可根據(jù)病變部位的不同使用水囊法或浸泡法，將超聲探頭靠位的不同使用水囊法或浸泡法，將超聲探頭靠近病灶，即可獲得相應(yīng)的

19、聲像圖，進(jìn)行診斷。近病灶，即可獲得相應(yīng)的聲像圖，進(jìn)行診斷。 2 2、觀察消化道以外的器官。、觀察消化道以外的器官。通常有以下通常有以下7 7個(gè)個(gè)特定部位：特定部位：十二指腸球部十二指腸球部膽囊、肝右葉及門靜脈；膽囊、肝右葉及門靜脈；十二指腸降部十二指腸降部可顯示腔靜脈、主動(dòng)脈、肝可顯示腔靜脈、主動(dòng)脈、肝 腎之間、右腎腎上腺、胰頭腎之間、右腎腎上腺、胰頭 及門脈系統(tǒng)；及門脈系統(tǒng)；二、超聲內(nèi)鏡檢查的定位操作二、超聲內(nèi)鏡檢查的定位操作 2 2、觀察消化道以外的器官：、觀察消化道以外的器官： 胃竇胃竇胰頭、胰管、膽總管、膽囊、肝胰頭、胰管、膽總管、膽囊、肝 臟；臟； 胃體胃體胰腺、脾靜脈、脾腎三角、左

20、腎胰腺、脾靜脈、脾腎三角、左腎 、脾臟；、脾臟； 胃底胃底肝左葉、脾臟、膈??；肝左葉、脾臟、膈?。?是檢測(cè)腹主動(dòng)脈的最佳位置；是檢測(cè)腹主動(dòng)脈的最佳位置； 食管食管用于檢測(cè)心臟、大血管、氣管縱用于檢測(cè)心臟、大血管、氣管縱 隔淋巴結(jié)等。隔淋巴結(jié)等。 第五節(jié)第五節(jié) 診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用一、正常聲像圖一、正常聲像圖1 1、消化管壁超聲層次結(jié)構(gòu)、消化管壁超聲層次結(jié)構(gòu)（食管、胃腸（食管、胃腸道）：當(dāng)超聲頻率為道）：當(dāng)超聲頻率為7.512MHz7.512MHz時(shí)，食管時(shí)，食管或胃腸壁的聲像圖一般可分為或胃腸壁的聲像圖一般可分為5 5層。即：層。即： 強(qiáng)回聲：相當(dāng)于黏液層或水囊與黏

21、膜的強(qiáng)回聲：相當(dāng)于黏液層或水囊與黏膜的 界面界面 低回聲：黏膜肌層低回聲：黏膜肌層 強(qiáng)回聲：黏膜下層強(qiáng)回聲：黏膜下層 低回聲：肌層低回聲：肌層 強(qiáng)回聲：漿膜層強(qiáng)回聲：漿膜層 第五節(jié)第五節(jié) 診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用診斷性超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用一、正常聲像圖一、正常聲像圖 1 1、消化管壁超聲層次結(jié)構(gòu)、消化管壁超聲層次結(jié)構(gòu) 2 2、膽管、膽囊壁：、膽管、膽囊壁：一般可顯示一般可顯示3 3層結(jié)構(gòu)，層結(jié)構(gòu)， 強(qiáng)回聲：相當(dāng)于黏膜層；強(qiáng)回聲：相當(dāng)于黏膜層； 低回聲：固有肌層；低回聲：固有肌層； 強(qiáng)回聲：漿膜層。強(qiáng)回聲：漿膜層。3 3、腸外實(shí)質(zhì)器官，、腸外實(shí)質(zhì)器官，如肝臟、胰腺等。如肝臟、胰腺等。 一般為均勻中

22、等回聲，邊緣光滑。一般為均勻中等回聲，邊緣光滑。 二、二、EUSEUS對(duì)病變判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病變判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃腸癌：胃腸癌：低回聲，可根據(jù)胃腸壁層次判斷低回聲，可根據(jù)胃腸壁層次判斷 侵犯深度。侵犯深度。 淋巴瘤：淋巴瘤：低回聲，低回聲，胃腸壁胃腸壁層次消失。層次消失。 潰瘍?。簼儾。旱突芈?，局限性。低回聲，局限性。 粘膜下腫瘤：粘膜下腫瘤：平滑肌瘤：平滑肌瘤：低回聲；低回聲； 脂肪瘤：脂肪瘤：強(qiáng)回聲。強(qiáng)回聲。二、二、EUSEUS對(duì)病變判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病變判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈曲張：靜脈曲張：低回聲，注射硬化劑后低回聲，注射硬化劑后 呈強(qiáng)回聲。呈強(qiáng)回聲。膽石癥：膽石癥：強(qiáng)回聲伴聲影。強(qiáng)回聲伴聲影。膽管癌：膽管癌：低回

23、聲。低回聲。膽囊癌：膽囊癌：低回聲。低回聲。胰腺癌：胰腺癌：低回聲，胰管擴(kuò)張。低回聲，胰管擴(kuò)張。胰腺炎：胰腺炎：中粗光點(diǎn)，回不均。中粗光點(diǎn)，回不均。 三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢(FNA)(FNA)（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證 1 1、胰腺占位、囊性病變；、胰腺占位、囊性病變； 2 2、胃腸道周圍的淋巴結(jié)、黏膜下病變；、胃腸道周圍的淋巴結(jié)、黏膜下病變； 3 3、腹水或胸腔積液；、腹水或胸腔積液； 4 4、肝臟病變或轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤。、肝臟病變或轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤。 是否行是否行FNAFNA要考慮獲要考慮獲得組織學(xué)的診斷是否會(huì)引得組織學(xué)的診斷是否會(huì)引起臨床診斷、治療及評(píng)估起

24、臨床診斷、治療及評(píng)估預(yù)后的改變，如果不能，預(yù)后的改變，如果不能，則一般不進(jìn)行則一般不進(jìn)行FNAFNA。 三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢(FNA)(FNA)（二）臨床應(yīng)用價(jià)值（二）臨床應(yīng)用價(jià)值 GressGress等報(bào)道了一組在臨床懷疑胰腺癌而等報(bào)道了一組在臨床懷疑胰腺癌而CTCT引導(dǎo)的細(xì)針穿刺或引導(dǎo)的細(xì)針穿刺或ERCPERCP引導(dǎo)的刷檢陰性的引導(dǎo)的刷檢陰性的102102例病人進(jìn)行了例病人進(jìn)行了EUSEUS引導(dǎo)的引導(dǎo)的FNAFNA檢查，檢查，5757例獲例獲得陽(yáng)性結(jié)果，得陽(yáng)性結(jié)果，3737例陰性，另例陰性，另8 8例結(jié)果不肯定。例結(jié)果不肯定。在隨后的平均在隨后的平均2

25、2年的隨診中全部年的隨診中全部EUSEUS引導(dǎo)的引導(dǎo)的FNAFNA陽(yáng)性的病例得到確認(rèn)，另外陽(yáng)性的病例得到確認(rèn)，另外4545例中有例中有4141例排除例排除胰腺癌。胰腺癌。FNAFNA獲得的標(biāo)本與流式細(xì)胞儀、獲得的標(biāo)本與流式細(xì)胞儀、PCRPCR等等結(jié)合可提高某些疾病的診斷和分期準(zhǔn)確性。結(jié)合可提高某些疾病的診斷和分期準(zhǔn)確性。 三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢(FNA)(FNA)（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：感染和出血感染和出血 三篇涉及三篇涉及10001000例以上的大宗統(tǒng)計(jì)顯示，例以上的大宗統(tǒng)計(jì)顯示，感感染和出血是主要的并發(fā)癥，染和出血是主要的并發(fā)癥，特別是在胰腺囊性特別是

26、在胰腺囊性損害的穿刺以后。對(duì)實(shí)體病灶穿刺并發(fā)癥為損害的穿刺以后。對(duì)實(shí)體病灶穿刺并發(fā)癥為0.50.5顯著低于囊性病灶的顯著低于囊性病灶的1414。另有一篇報(bào)。另有一篇報(bào)道在道在333333例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針活檢中，只有一例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針活檢中，只有一例發(fā)生鏈球菌感染，并發(fā)癥為例發(fā)生鏈球菌感染，并發(fā)癥為0.30.3。惡性腫。惡性腫瘤針道種植的發(fā)生率無(wú)具體報(bào)道，但有報(bào)道認(rèn)瘤針道種植的發(fā)生率無(wú)具體報(bào)道，但有報(bào)道認(rèn)為低于為低于CTCT引導(dǎo)的細(xì)針活檢。引導(dǎo)的細(xì)針活檢。 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征包括囊性病灶、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征包括囊性病灶、鄰近結(jié)腸、直腸的實(shí)體病灶等。鄰近結(jié)腸、直腸的實(shí)體病灶等。第六節(jié)第

27、六節(jié) 超聲內(nèi)鏡在治療中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在治療中的應(yīng)用一、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯術(shù)一、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯術(shù)（EUSCPNEUSCPN） 主要適應(yīng)于失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)的胰主要適應(yīng)于失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)的胰腺癌和慢性胰腺炎引起的頑固性腹痛。腺癌和慢性胰腺炎引起的頑固性腹痛。 其他疾病引起嚴(yán)重而頑固的腹痛也其他疾病引起嚴(yán)重而頑固的腹痛也可考慮?？煽紤]。二、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫胃置管引流術(shù)二、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫胃置管引流術(shù) 內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫與外科內(nèi)引流相似，內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫與外科內(nèi)引流相似，它通過(guò)內(nèi)鏡在假性囊腫與胃腸道之間造瘺并放置它通過(guò)內(nèi)鏡在假性囊腫與胃腸道之間造瘺并放置

28、內(nèi)支架，使囊腫內(nèi)容物通過(guò)支架引流至胃腸道從內(nèi)支架，使囊腫內(nèi)容物通過(guò)支架引流至胃腸道從而達(dá)到治療目的。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫而達(dá)到治療目的。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺技術(shù)是胰腺假性囊腫的重要非手術(shù)治療方法。穿刺技術(shù)是胰腺假性囊腫的重要非手術(shù)治療方法。在在EUSEUS引導(dǎo)下，可以選擇最佳的位置進(jìn)行囊腫的穿引導(dǎo)下，可以選擇最佳的位置進(jìn)行囊腫的穿刺造瘺，并放置內(nèi)引流支架，將胰液和炎性液體刺造瘺，并放置內(nèi)引流支架，將胰液和炎性液體引流至消化道，使囊腫在短時(shí)間內(nèi)消退，并且復(fù)引流至消化道，使囊腫在短時(shí)間內(nèi)消退，并且復(fù)發(fā)率很低。發(fā)率很低。二、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫二、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫 胃

29、置管引流術(shù)胃置管引流術(shù) 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫胃內(nèi)置管引流超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫胃內(nèi)置管引流術(shù)適應(yīng)較廣泛，只要囊腫已經(jīng)成熟，囊腫壁術(shù)適應(yīng)較廣泛，只要囊腫已經(jīng)成熟，囊腫壁與胃腸道壁之間的最短距離與胃腸道壁之間的最短距離1cm1cm，即使囊腫，即使囊腫未突人胃腔造成壓迫，也可在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)未突人胃腔造成壓迫，也可在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行胃腸道囊腫內(nèi)引流術(shù)。下行胃腸道囊腫內(nèi)引流術(shù)。 三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù)三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù) 超聲內(nèi)鏡的作用在于高清晰度的顯示消化超聲內(nèi)鏡的作用在于高清晰度的顯示消化道管壁層次和評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度。通過(guò)超聲道管壁層次和評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度。通過(guò)超聲內(nèi)鏡

30、檢查可以確切地了解黏膜下腫瘤的來(lái)源或內(nèi)鏡檢查可以確切地了解黏膜下腫瘤的來(lái)源或位于消化道管壁的哪一層；在活體情況下準(zhǔn)確位于消化道管壁的哪一層；在活體情況下準(zhǔn)確判斷腫瘤是否是早期癌，即腫瘤是否侵及固有判斷腫瘤是否是早期癌，即腫瘤是否侵及固有肌層，從而使來(lái)源于或位于黏膜肌層或黏膜下肌層，從而使來(lái)源于或位于黏膜肌層或黏膜下層的腫物得以在內(nèi)鏡下安全切除。目前超聲內(nèi)層的腫物得以在內(nèi)鏡下安全切除。目前超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù)幾乎包囊了除小腸鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù)幾乎包囊了除小腸腫瘤外的消化道早期癌和絕大多數(shù)黏膜下腫瘤腫瘤外的消化道早期癌和絕大多數(shù)黏膜下腫瘤的切除，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療技術(shù)。的切

31、除，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療技術(shù)。三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù)三、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1 1、內(nèi)鏡病理活檢和超聲內(nèi)鏡檢查確診的、內(nèi)鏡病理活檢和超聲內(nèi)鏡檢查確診的消化道早期癌；消化道早期癌； 2 2、超聲內(nèi)鏡檢查明確非固有肌層和漿膜、超聲內(nèi)鏡檢查明確非固有肌層和漿膜層來(lái)源的黏膜下腫瘤。層來(lái)源的黏膜下腫瘤。四、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影技術(shù)四、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影技術(shù) 及內(nèi)引流治療及內(nèi)引流治療 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影技術(shù)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影技術(shù)(Endosonographyguided (Endosonographyguided cholangiopan

32、creatographycholangiopancreatography，EGCP)EGCP)，是，是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)的一種類型，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)的一種類型，主要是針對(duì)主要是針對(duì)MRCPMRCP顯示膽管病變不理想、顯示膽管病變不理想、ERCPERCP插管不成功的情況下，直接對(duì)膽管穿刺造影，插管不成功的情況下，直接對(duì)膽管穿刺造影，以了解患者胰膽管狹窄嚴(yán)重程度的一種技術(shù)。以了解患者胰膽管狹窄嚴(yán)重程度的一種技術(shù)。通過(guò)穿刺造影不僅可以顯示膽管結(jié)構(gòu)，還可通過(guò)穿刺造影不僅可以顯示膽管結(jié)構(gòu)，還可以實(shí)現(xiàn)梗阻性黃疸的內(nèi)引流治療。以實(shí)現(xiàn)梗阻性黃疸的內(nèi)引流治療。 四、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影技術(shù)四、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影技術(shù) 及內(nèi)引流治療及內(nèi)引流治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、EGCPEGCP主要于主要于ERCPERCP插管不成功的病例。插管不成功的病例。 包括選擇性膽管造影、乳頭插管胰腺包括選擇性膽管造影、乳頭插管胰腺 分裂患者；分裂患者；2 2、懷疑胰十二指腸術(shù)后胰管空腸引流狹、懷疑胰十二指腸術(shù)后胰管空腸引流狹 窄的病例；窄的病例；3 3、胃腸道改道手術(shù)后膽道梗阻者。、胃腸道改道手術(shù)后膽道梗阻者。五、超聲