A型肉毒毒素局部注射對遠隔部位F波影響的臨床研究

1、A型肉毒毒素局部注射對遠隔部位F波影響的臨床研究【關(guān)鍵詞】 ,A型肉毒毒素；痙攣性斜頸；遠隔效應(yīng)；,F波；,運動神經(jīng)元 摘要 目的 觀察A型肉毒毒素局部注射后遠隔部位F波改變，揭示對脊髓運動神經(jīng)元興奮性的 影響 ，探討機制。 方法 選取29例原發(fā)性痙攣性斜頸患者， 應(yīng)用 A型肉毒毒素進行頸部肌肉注射 治療 ，檢測和比較注射前、注射后1周和1216周尺神經(jīng)及脛神經(jīng)F波的潛伏期及出現(xiàn)率。 結(jié)果 痙攣性斜頸患者A型肉毒毒素局部注射后1周及1216周，尺神經(jīng)及脛神經(jīng)M波波幅、潛伏期和神經(jīng)傳導(dǎo)速度與注射前無顯著差異；局部注射后1周，尺神經(jīng)及脛神經(jīng)F波潛伏期較注射前顯著延長（P0.05），出現(xiàn)率無顯著差異

2、；注射后1216周，尺神經(jīng)及脛神經(jīng)F波潛伏期及出現(xiàn)率與注射前無顯著差異；脛神經(jīng)和尺神經(jīng)F波潛伏期變化值（注射前后差值）沒有顯著差異，與A型肉毒毒素注射劑量無明顯相關(guān)性。 結(jié)論 A型肉毒毒素局部注射存在遠隔效應(yīng)， 遠隔部位F波潛伏期顯著延長，脊髓運動神經(jīng)元興奮性顯著降低，注射部位距離及劑量不起決定作用，其發(fā)生機制復(fù)雜，可能多因素參與。 關(guān)鍵詞 A型肉毒毒素；痙攣性斜頸；遠隔效應(yīng)； F波；運動神經(jīng)元 Abstract Objective To evaluate the remote F-wave and excitability of the spinal motoneurons changes

3、after local intramuscular administration of botulinum toxin type A. Methods Botulinum toxin type A was injected into neck muscles of 29 patients with idiopathic torticollis spasmodicus. The latency and persistence of F- waves of the ulnar nerve and the tibial nerve were recorded bilaterally and comp

4、ared immediately before （time 0） and 1 and 1216 weeks after the injections. Results The amplitude， the latency and conductive velocity of the M-waves of the ulnar nerves and the tibial nerves were unchanged at times 1 week and 1216 weeks after BTX-A injection. The latency of the F-waves of the ulnar

5、 nerves and the tibial nerves were prolonged significantly at times 1 week（P0.05） and recovered 1216 weeks after BTX-A injection. The persistence of the F-waves were unchanged at times 1 week and 1216 weeks after BTX-A injection. No significant correlation of the change of latency was found with the

6、 spreading distance and the used dosage of BTX-A. Conclusion It proposes the remote effects after local BTX-A application. The remote F-wave latency is prolonged and the excitability of remote spinal motoneurons is decreased after local BTX-A application. No significant correlation of the changes of

7、 F-wave was found with the used dosage and spreading distance of BTX-A. Possibly， its pathophysiological mechanism is very complex， and many causes are involved. Key words botulinum toxin type A; torticollis spasmodicus; remote effects; F-wave; motoneuron A型肉毒毒素（Botulinum Toxin Type A， BTX-A）是由肉毒梭菌產(chǎn)

8、生的一種嗜神經(jīng)性細胞外毒素， 臨床 應(yīng)用廣泛。BTX-A局部注射存在的遠隔效應(yīng)（remote effect）為 BTX-A局部注射后非注射部位出現(xiàn)一系列變化，及不能用肉毒毒素局部擴散加以解釋的改變1。F波測定對判斷整個運動神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，特別是運動神經(jīng)元興奮性有著重要的臨床價值。 目前 ，國內(nèi)外有關(guān)BTX-A局部注射對遠隔部位F波及脊髓運動神經(jīng)元興奮性影響的 文獻 甚少，本文就其進行 研究 和 總結(jié) 。 1 資料與方法 1.1 一般資料 病例來自2003年12月至2004年10月浙江大學(xué) 醫(yī)學(xué) 院附屬邵逸夫 醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科門診和住院治療的痙攣性斜頸患者，共治療29例，其中男性6例，女性23例；

9、年齡2364歲，平均（42.4210.93）歲；身高145185 cm，平均（161.289.63）cm；病程2個月8年，平均（40.4420.26）個月。 納入標準： 均為原發(fā)性痙攣性斜頸患者2；未合并其他部位肌張力障礙；試驗前均未接受藥物或手術(shù)治療；試驗前均未接受過BTX-A局部注射。排除標準： 多發(fā)性周圍神經(jīng)病，如遺傳性運動感覺神經(jīng)病、急慢性脫髓鞘性神經(jīng)病、糖尿病性和尿毒癥性神經(jīng)病以及其他一些多發(fā)性神經(jīng)??；患有重癥肌無力、Lambert-Eaten綜合征、運動神經(jīng)元病等全身神經(jīng)肌肉疾??；近1周內(nèi)使用某些加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的藥物，如奎寧、氨基糖甙類抗生素、嗎啡等；注射部位感染、凝血功

10、能障礙、嚴重心、肝、腎等疾病、孕婦及哺乳期婦女。 1.2 方法 1.3 統(tǒng)計 學(xué)處理 本研究數(shù)值以（平均數(shù)標準差）表示，使用帶有SPSS/11.0的Compaq Pentium /1000 計算 機進行統(tǒng)計 分析 ，采用方差檢驗（Dunnett法）、t檢驗和Pearson相關(guān)分析，P0.05為顯著差異，P0.05。 2.3 F波 痙攣性斜頸患者BTX-A注射后1周，尺神經(jīng)及脛神經(jīng)F波最短潛伏期、最長潛伏期、平均潛伏期較注射前顯著延長（P0.05），而出現(xiàn)率無顯著差異；注射后1216周F波潛伏期及出現(xiàn)率與注射前無顯著差異，見表2。表2 痙攣性斜頸患者肉毒毒素局部注射前、后尺神經(jīng)及脛神經(jīng)F波檢查結(jié)果比較注：與注射前比， *P0.05，余無顯著差異。 數(shù)變化值間的相關(guān)性分析2.4 尺神經(jīng)與脛神經(jīng)F波潛伏期變化值（注射后1周數(shù)值減去注射前數(shù)值）比較 局部注射BTX-A后，痙攣性斜頸患者尺神經(jīng)F波最短潛伏期、最長潛伏期及平均潛伏期變化值依次為（1.390.51）ms，（1.490.45）ms，（1.590.47）ms，脛神經(jīng)F波最短潛伏期、最長潛伏期及平均潛伏期變化值依次為（1.190.66）ms，（1.340.61）ms，（1.510.57）ms，兩者之間無顯著差異。 2.5 注射劑量與F波潛伏期變化值間的相關(guān)性分析 痙攣性斜頸