臨床考點(diǎn)之消化和吸收

1、臨床考點(diǎn)之消化和吸收消化是指將結(jié)構(gòu)復(fù)雜、分子量大。、不能直接被吸收的食物，經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)行加工、處理，即將大塊的、不溶于水和大分子的食物變成小塊（小顆粒），溶于水和分子較小的物質(zhì)。食物經(jīng)過(guò)消化后的小分子物質(zhì)。以及維生素、無(wú)機(jī)鹽和水透過(guò)消化道黏膜，進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程，稱(chēng)為吸收。消化包括機(jī)械性消化和化學(xué)性消化。第一節(jié) 胃內(nèi)消化一、胃液的性質(zhì)、成分及作用（一）性質(zhì) 純凈胃液是無(wú)色、酸性（pH0.91.5）液體，正常成人日分泌量為1.52.5L。（二）成分 胃液的成分包含水、鹽酸、胃蛋白酶、黏液、Hco3-和內(nèi)因子（三）作用1.鹽酸 包括游離酸和與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸，基礎(chǔ)排酸量為05mmolL，由壁

2、細(xì)胞分泌，鹽酸排出量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)目，與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)也有一定關(guān)系。HCl中H+是由壁細(xì)胞代謝產(chǎn)生，由H+泵逆濃度梯度泵出；Cl-則由Cl-通道或者是Cl-一HC03-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞；在小管腔或者腺泡腔，H+和Cl-結(jié)合成HCl。鹽酸主要生理作用：激活胃蛋白酶原成為胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使蛋白質(zhì)變性，易于被消化；殺菌；與鐵、鈣結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收；胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液、膽汁的分泌。2.胃蛋白酶原 由主細(xì)胞和黏液細(xì)胞分泌，分I和兩型，在pH<5.0的酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，其最適合pH值為23。激活的胃蛋

3、白酶可使胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，即自身催化。胃蛋白酶能使蛋白質(zhì)水解，生成脲、胨和少量多肽。3.黏液和HC03- 形成黏液一碳酸氫鹽屏障，這層潤(rùn)滑的機(jī)械與堿性屏障可保護(hù)胃黏膜免受食物的摩擦損傷，有助于食物在胃內(nèi)移動(dòng)，有效阻止胃黏膜細(xì)胞與胃蛋白酶及高濃度的酸直接接觸，因此，雖然胃腔內(nèi)pH<2，但胃黏膜表面部分的pH可接近中性。4.內(nèi)因子 是由壁細(xì)胞分泌的分子量為55000的一種糖蛋白，能與維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合物而使后者易于在回腸被主動(dòng)吸收，因此胃（大部分）切除的患者必須由胃腸外補(bǔ)充維生素B12。（四）胃液分泌的調(diào)節(jié)（表1-2-5-1）二、胃的運(yùn)動(dòng)方式見(jiàn)表1-2-5-2，1-2-5-3

4、。第二節(jié) 小腸內(nèi)消化食糜由胃進(jìn)入十二指腸，開(kāi)始小腸內(nèi)的消化。由于胰液、小腸液及膽汁的化學(xué)性消化作用，以及小腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化作用，食物的消化過(guò)程在小腸基本完成，經(jīng)過(guò)消化的苷養(yǎng)物質(zhì)也大部分在小腸被吸收，剩余的食物殘?jiān)M(jìn)入大腸。因此，小腸是消化與吸收的最重要的部位。一次攝入而在小腸內(nèi)未被消化和吸收的食物的剩余物全部進(jìn)入結(jié)腸，平均需要89小時(shí)。一、胰液的主要成分和作用見(jiàn)表1-2-5-4。二、膽汁的主要成分和作用見(jiàn)表1-2-5-5。第三節(jié) 吸收吸收部位：在口腔內(nèi)，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被吸收。胃黏膜沒(méi)有絨毛、而且上皮細(xì)胞間緊密連接，僅吸收少量高度脂溶性的物質(zhì)如乙醇和某些藥物，如阿司匹林等。小腸吸收的物質(zhì)種類(lèi)多、量大，是吸收的主要部位。大腸能吸收水和無(wú)機(jī)鹽。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收見(jiàn)圖1-2-5-1。小腸吸收的有利條件：在小腸內(nèi)，糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)已消化為可吸收的物質(zhì)；小腸的吸收面積大。小腸黏膜形成許多環(huán)行皺襞。皺襞上有許多微絨毛，使小腸黏膜的表面積增加600倍，達(dá)到200250m2；小腸絨毛的結(jié)構(gòu)特殊，有利于吸收。絨毛內(nèi)有毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管：（乳糜管）、平滑肌纖維及神經(jīng)纖維網(wǎng)。消化期間小腸絨毛的節(jié)律性伸縮與擺動(dòng)，可促進(jìn)絨毛內(nèi)的血液和淋巴流動(dòng)；食物在小