針灸推拿科痹癥雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案

1、針灸推拿科痹癥（雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案一、定義痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括 西醫(yī)學(xué)中急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。二、診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛， 屈伸不利，或疼痛游走不 定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變行。2、發(fā)病及病情的輕重長與勞累以及季節(jié)、 氣候的寒冷潮濕等 天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有 關(guān)。3、本病可發(fā)生于任何年齡， 但不同年齡的發(fā)病于基本的類型 有一定的關(guān)系。三、辯證分型1、風(fēng)寒濕痹（ 1）

2、 行痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見惡風(fēng)、發(fā)熱 等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。（ 2） 痛痹：肢體關(guān)機(jī)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒 冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。（ 3） 著痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫， 關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩， 脈濡緩。2、風(fēng)濕熱痹：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個活多個關(guān)節(jié)，活 動不便，局部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下 結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安 等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數(shù)活浮數(shù)。3、痰瘀痹阻：痹阻日

3、久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，活關(guān)節(jié) 肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關(guān)節(jié)僵 硬變性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦 澀。4、肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰 膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細(xì)弱活細(xì)數(shù)。四、入院指征1、痹征初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。2、痹征日久不愈者。五、治療常規(guī)（一） 1、平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮、避免居暑濕之地；2、平時應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于 提高機(jī)體對病邪的抵御能力。3、病情較重者應(yīng)臥床休息，長期臥床者，既要保持病人肢體 的功能性，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（二）辯證論治1、風(fēng)寒濕痹（1）行痹治法：

4、祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草（2）痛不治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜（ 3）著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏米仁湯加減薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、制川烏、甘草2、風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減 石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米 仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、 痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、 白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止

5、痛。 方藥：補(bǔ)血榮筋丸加減 熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜 仲、桑寄生、天麻、木瓜三）特色治療 本證治療以驅(qū)邪通絡(luò)為基本原則，分別配以祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、化痰；久痹正虛者，補(bǔ)肝腎，易氣血。1、針刺療法：肩部去取肩髃， 肩貞；肘部取曲池、 尺澤； 腕部取外關(guān)、陽池、陽溪；指關(guān)節(jié)取后溪、八邪；髖 關(guān)節(jié)取環(huán)跳、居髎、陽陵泉；膝關(guān)節(jié)取內(nèi)外溪眼、鶴 頂、足三里、溪陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉；踝關(guān)節(jié)取解 溪、丘墟、昆侖。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電針， 根據(jù)辯證選擇波形，留針 30 分鐘，每日一次。2、灸法：根據(jù)部位艾箱，每次 20-30 分鐘。每日一次。3、拔罐：適量，每次 5 分鐘，每日一次。4、中頻脈沖電治療： 患者適當(dāng)部位， 每次 30 分鐘，每日 一次。5、推拿：每個部位 30 分鐘，每日一次。6、熏蒸：每次 30 分鐘，每日一次。7、刮痧：每個部位， 3 日一次。8、TDP 照射：局部，每次 30 分鐘，每日一次。六、難點(diǎn)分析：1、 痛痹久延，陽氣衰憊，配關(guān)元、腎俞以益火之源，振 奮陽氣而驅(qū)除寒邪。2、 著痹取商丘、足三里是因水濕停留必先由中土不運(yùn)， 脾主四肢，運(yùn)脾為治濕之本， 取之以健運(yùn)脾胃而化濕七、康復(fù)指導(dǎo)1、 本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)、寒、潮、 ，避居暑濕之地2、 加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3、不適隨診八、療效評定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：（1）重