冷敷法與熱敷法操作法并發(fā)癥

1、精品第十章 冷敷法與熱敷法操作法并發(fā)癥第一節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥一、局部凍傷1.原因(1)末梢循環(huán)不良，造成局部組織缺血，壞死。(2)冰袋溫度低，持續(xù)冰敷用冷時(shí)間過長。2.臨床表現(xiàn) 局部皮膚顏色變青紫，感覺麻木，局部僵硬，變黑，甚至組織壞死。3.預(yù)防及處理(1)冷敷時(shí)間不能過長，每 34 小時(shí)冷敷一次，每次 2030 分鐘。( 2)對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青 紫、感覺麻木，表示靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時(shí)處理，以防組織壞死。( 3)刺激、過敏或末梢血管功能有異常 (如雷諾氏病 )時(shí)，應(yīng)禁止使用冷敷。( 4)冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸 (避開心前區(qū)

2、 )、腹或四 肢，一般不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。( 5)一旦發(fā)現(xiàn)局部凍傷，立即停止冷敷，輕者予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按 醫(yī)囑對(duì)癥治療。二、全身反應(yīng)1.原因 冰敷溫度過低，持續(xù)時(shí)間過長。多見于年老體弱患者及嬰幼兒。2.臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低。3.預(yù)防及處理( 1)定時(shí)觀察并詢問冷敷患者，如有不適及時(shí)處理。( 2)出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷，給予保暖等處理。對(duì)感染性休克、末梢循 環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其對(duì)老幼患者更應(yīng)慎用。三、局部壓瘡1 、原因翻身時(shí)不慎將冰塊、冰袋壓在身體下。而冰塊、冰袋硬度高、有棱角，與體表面 積接觸少，受壓時(shí)間過長，可引起局部壓瘡。2、臨床表現(xiàn)精品局

3、部壓痕，疼痛不適。3、預(yù)防及處理（1）注意避免將冰塊冰袋壓在身體下，可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。（2）縮短冰敷時(shí)間，經(jīng)常更換冰敷部位。（3）改用化學(xué)冰袋和鹽水冰袋。四、化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚1、原因化學(xué)制冷袋藥液外滲。2、臨床表現(xiàn)皮膚潮紅和水皰形成。3、預(yù)防及處理（1）使用前確保肢冷帶完好無滲漏。（2）使用過程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換。（ 3）皮膚潮紅處用食醋外敷；出現(xiàn)水皰者在水皰基底部用75酒精消毒后。無菌注射器抽空水皰滲出液，加蓋無菌紗布或按外科換藥處理。第二節(jié) 熱敷法操作并發(fā)癥、燙傷1、原因（1）熱敷器具溫度過高 （2）患者知覺遲鈍、反應(yīng)差。2、臨床表現(xiàn) 局

4、部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)大小不等的水皰。精品3. 預(yù)防及處理（1）治療中應(yīng)向患者解釋目的、意義、注意事項(xiàng)，保證熱療安全。（2）準(zhǔn)確測量水溫（3）應(yīng)用熱水袋時(shí)，外面使用毛巾包裹，避免熱水袋直接接觸皮膚。（4）熱療過程嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化，隨時(shí)觀察局部皮膚情況。（5）皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，局部處理。二、其他并發(fā)癥1、原因（1）肌注青霉素后局部熱敷或理療導(dǎo)致過敏反映的現(xiàn)象，其過敏源可能是青霉 素加熱后的分解產(chǎn)物。（2）化療藥外漏后，熱敷致皮膚大面積壞死的原因是熱刺激降低了痛覺神經(jīng)的 興奮性，可減輕局部疼痛，但它使局部血管擴(kuò)張，可增加局部血流和使血管通透 性增加，加重藥液外滲，還可使細(xì)胞內(nèi)的溶酶彈性

5、增高，加重局部組織損傷，致 使發(fā)生大面積壞死。2、臨床表現(xiàn)（1） 熱敷所致青霉素局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為局部發(fā)紅， 外觀酷似急性炎癥表現(xiàn)，但不痛不腫。僅感發(fā)癢，無感染化膿發(fā)生。 停止熱敷后 35 天。上述癥狀逐漸消 退。2）化療藥物外漏后熱敷可表現(xiàn)為局部皮膚劇痛、發(fā)熱、腫脹、變色繼之出現(xiàn) 色素沉著。皮膚感覺麻木遲鈍，嚴(yán)重者局部皮膚發(fā)黑壞死，潰爛。3、預(yù)防及處理（1）根據(jù)熱敷的適應(yīng)癥正確選擇熱敷（2）熱敷所致青霉素局部過敏反應(yīng)一般較輕，如停止熱敷即可逐漸自行消退，如病情需要使用青霉素，應(yīng)選擇在更換部位進(jìn)行注射。（3）藥液一旦滲漏于皮下，應(yīng)立即停止輸注。局部冷敷，使局部血管收縮，減 少外滲藥物精品的吸收，并滅活外滲液，局部腫脹疼痛明顯者，可行1%普利卡因封