PET的應(yīng)用及其相關(guān)的輻射防護(hù)

1、輸 8等 。 放射源治療設(shè)備吸收劑量測(cè)量應(yīng)采用國(guó)際劑量學(xué)實(shí) 用準(zhǔn)則的方法 9。綜上所述 , 實(shí)施放射源診療技術(shù)許可管理中 , 必須重視監(jiān) 管法規(guī)的制定 , 醫(yī)療單位放療設(shè)備和工作人員的合理配置 , 避 免一切不必要的醫(yī)療照射 , 相關(guān)安全制度和質(zhì)量控制方案的實(shí) 施 。 同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)放射源診療單位的監(jiān)督與檢測(cè)工作 , 確保放射工作人員 、 患者和公眾的健康與安全 , 促進(jìn)放射源診 療技術(shù)的正常使用 。參考文獻(xiàn) :1國(guó)務(wù)院令第 449號(hào) , 放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例 S.2衛(wèi)生部 . 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) (試行 S.1994.3許文 . 設(shè)置放療中心正當(dāng)性的探討 J.中國(guó)輻射衛(wèi)生

2、,2000,9(2 :109110.4ICRP. Protection of the Patient in Radiation TherapyR.Publi 2cation 44. 1985.5石梅 , 陸軍 , 魏麗春 . 淺談腫瘤放射治療專業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)的戰(zhàn)略要素 J.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志 , 2005, 3(9 . 6G BZ 9822002, 放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn) S.7ICRP. Pregnancy and M edical RadiationP.Publication 84. 2001. 8I AE A. C ommissioning and Quality Assurance o

3、f C omputerizedPlanning Systems for Radiation T reatment of CancerR.T echni 2cal reports series N o. 430. 2004.9I AE A. Abs orbed D ose Determination in External Beam Radiother 2apyR.T echnical reports series N o. 398. 2000.(收稿日期 :2005-11-07【 醫(yī)療照射】PET 的應(yīng)用及其相關(guān)的輻射防護(hù)趙進(jìn)沛 , 任慶余中圖分類號(hào) :R817 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B 文章編號(hào) :

4、1004-714X (2006 02-0205-01 【摘要】 目的 探討 PET 的應(yīng)用及其輻射防護(hù)問題 。 方法 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和資料 , 結(jié)合 PET 的原理及進(jìn)行輻射防護(hù)驗(yàn)收的經(jīng)驗(yàn) , 進(jìn)行分析和總結(jié) 。 結(jié)果 介紹了 PET 的臨床應(yīng)用和輻射防護(hù)特點(diǎn) 。 結(jié)論 必須研究和解決 PET 帶 來的輻射防護(hù)問題 , 以利加強(qiáng)放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測(cè) ?！娟P(guān)鍵詞】 PET; 應(yīng)用 ; 放射防護(hù) 作者單位 :北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心 , 北京 100042作者簡(jiǎn)介 :趙進(jìn)沛 (1963 , 男 , 河北辛集人 , 研究員 , 主要從事衛(wèi)生防護(hù)學(xué)研究。 PET 全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像 (posit

5、ron emissiontom ography ,PET , 它是通過將極其微量的正電子核素示蹤劑注 射到人體內(nèi) , 然后采用特殊的體外測(cè)量?jī)x器 (PET 探測(cè)這些正 電子核素在人體全身各臟器的分布情況 , 通過計(jì)算機(jī)斷層顯像 的方法顯示人體全身主要器官的生理代謝功能和結(jié)構(gòu) 。 PET 是 照相機(jī)之后在核素顯像又一次重大進(jìn)展 , 代表了核醫(yī)學(xué)顯 像技術(shù)的最新成就 。 與此同時(shí) ,PET 作為一種新的放射醫(yī)學(xué)實(shí) 踐 , 也為放射防護(hù)領(lǐng)域提出了新的研究課題 。1 PET 及其臨床應(yīng)用1. 1 PET 的原理 1, 發(fā)生正 電子湮滅 (annihilation , 511keV 的 光子 , 用符合

6、探測(cè) (coincidence detection 在相反方向同時(shí)探 測(cè)兩個(gè) 光子 。 當(dāng) 光子與檢測(cè)器相互作用 , 產(chǎn)生熒光光子并 形成一個(gè)電脈沖 (electrical pulse 時(shí) , 脈沖高度分析器選擇能量 符合 511keV 的電脈沖送入電子學(xué)線路 , 電子學(xué)線路把呈相 反方向并在 515毫微秒內(nèi)發(fā)生的兩個(gè)電脈沖信號(hào)送入顯像 系統(tǒng) , 計(jì)算機(jī)以此閃爍數(shù)據(jù)為基礎(chǔ) , 生成 PET 顯像 。 PET CT 檢 查可以一次連續(xù)成像 , 得到全身檢查圖像 (三維顯示 , 從而對(duì) 全身組織器官的功能和代謝狀況 (尤其是否存在全身性病灶或 轉(zhuǎn)移性病灶 進(jìn)行評(píng)估 , 達(dá)到對(duì)腫瘤精確分期的效果 。

7、1. 2 PET 的特點(diǎn) 2 PET 顯像不用鉛準(zhǔn)直器 , 采用符合計(jì)數(shù) , 可使靈敏度較普通 照相和 SPECT 提高 1020倍 , 并能改善 分辨率 ;PET 顯像常用的放射性核素多是組成人體的固有元 素 , 采用的是與生命代謝密切相關(guān)的示蹤藥物 , 例如葡萄糖 、 脂 肪酸 、 氨基酸等組成成份 , 所以每一項(xiàng) PET 顯像的結(jié)果實(shí)質(zhì)上 是反映了某種特定的代謝物 (或藥物 在人體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化 , 對(duì) 體內(nèi)重要代謝途徑的研究和臨床應(yīng)用都有重要意義 。1. 3 PET 放射性藥物 3 PET 放射性藥物屬于診斷用放射性 藥物 , 主要由加速器生產(chǎn) , 一部分可以從核素發(fā)生器得到 。 PET

8、常用的標(biāo)記核素 11C 、 15O 、 13N 、 18F 等均是組成生物機(jī)體的固有元 素 , 用這些核素標(biāo)記的放射性藥物不會(huì)顯著影響該藥物原有的 生物活性 , 并且半衰期短 , 病人受的輻射劑量小 。其中 18F 2脫氧 葡萄糖是應(yīng)用最多的 , 約占 PET , 半衰期為 109. , , 其中 15(T 1、 13N (12 11(120. 3min 。 11C 、 15O 、1318。這些同位 , 所以 , 還必須配有合成放射性制劑 的熱配室 。1. 4 PET 的臨床應(yīng)用 4 PET 適用范圍廣 , 檢查項(xiàng)目多 , 適用 于多種疾病的診斷及療效監(jiān)測(cè) 。如 PET 適用于人體大多數(shù)腫 瘤

9、疾病的鑒別診斷 , 腫瘤的分期分級(jí)以及全身情況的評(píng)估 , 各 種腫瘤治療手段前后療效評(píng)估及腫瘤轉(zhuǎn)移灶的全身監(jiān)測(cè) 。 PET 技術(shù)的應(yīng)用可以使放療醫(yī)師了解病灶的代謝情況 , 按腫瘤的生 物靶區(qū)制定新的治療計(jì)劃并進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)治療 。 PET 還用于 多種神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病的診斷 , 如它可以完成對(duì)癲癇患者的 術(shù)前定側(cè)定位 、 早老性癡呆診斷 、 精神疾病的評(píng)估 、 吸毒成癮性 評(píng)估或戒毒療效判斷 、 腦外傷后腦代謝狀況評(píng)估 、 其他腦代謝 功能障礙判斷 (如 C O 中毒 、 腦缺血性疾病的早期診斷等 。 PET 在心血管疾病的診斷方面也發(fā)揮著重要作用 , 如它可通過 一次檢查完成心臟血管硬化狀況

10、和心肌缺血情況的分析 , 達(dá)到 冠心病的早期診斷和評(píng)估 。 因此 ,PET 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有著 廣闊的應(yīng)用空間 。2 PET 應(yīng)用的輻射防護(hù)問題全套 PET 系統(tǒng)一般由 PET 主機(jī) 、 回旋加速器和藥物自動(dòng)合成裝置三大部分組成 5。 開展 PET 項(xiàng)目需要大額投資 , 而且需 要關(guān)注和解決其帶來的輻射防護(hù)問題 。 2. 1 工作場(chǎng)所的分區(qū) 按照核醫(yī)學(xué)科的設(shè)置要求 , 應(yīng)將功能 區(qū)域分為活性區(qū) 、 中間區(qū)和清潔區(qū) , 按 “三區(qū)配置法” 進(jìn)行建設(shè) 和劃分 。 回旋加速器室 、 放射化學(xué)實(shí)驗(yàn)室 、 給藥室輻射劑量較(下轉(zhuǎn)第 206頁(yè) 中國(guó)輻射衛(wèi)生 2006年 6月第 15卷第 2期 Chin

11、J Radiol Health ,June 2006,V ol 15,N o 2機(jī)關(guān)相關(guān)監(jiān)督管理政策和法規(guī) , 對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院及放射科室進(jìn)行有 效的監(jiān)督和管理 , 發(fā)揮監(jiān)管機(jī)制的真正效能 。3. 2. 1. 1 透視影像設(shè)備的監(jiān)督和檢測(cè) 監(jiān)督檢測(cè)部門應(yīng)加強(qiáng) 新機(jī)器驗(yàn)收檢測(cè)和舊機(jī)器的常規(guī)檢測(cè) , 并對(duì)不符合我國(guó)國(guó)家標(biāo) 準(zhǔn)及 I BSS 指導(dǎo)水平的 X 射線機(jī)責(zé)令醫(yī)院及時(shí)維修 、 調(diào)整 , 是當(dāng) 前降低受檢者輻射劑量的重要措施 。我們?cè)谝酝谋O(jiān)督檢測(cè) 工作中嚴(yán)格遵守這一原則 , 事實(shí)證明我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的限值和指導(dǎo)水 平是切實(shí)可行的 。 本次我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn) , 使用普通熒光屏的 X 射線機(jī) , 在入射劑量率小

12、于 2. 5cG y min 時(shí) , 熒光屏過暗 , 影響 熒光屏的視覺分辨率 , 為達(dá)到診斷要術(shù) , 只好增加照射量 , 對(duì)于 這種不合格的設(shè)備應(yīng)予報(bào)廢 。3. 2. 1. 2 對(duì)透視受撿者的監(jiān)督與管理 監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)透 視受撿者的輻射防護(hù)知識(shí)宣傳 , 讓其知曉個(gè)人健康權(quán)益受到不 正當(dāng)侵害時(shí)應(yīng)如何去維護(hù) 。3. 2. 1. 3 對(duì)放射從業(yè)人員的監(jiān)督與管理 監(jiān)管部門對(duì)放射從 業(yè)人員要做好劑量監(jiān)測(cè)和定期體檢 , 同時(shí) , 也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療照 射的管理 , 確保醫(yī)療照射在安全條件下進(jìn)行 。3. 2. 2 微觀上嚴(yán)格遵守放射防護(hù)原則 區(qū)級(jí)醫(yī)院管理部門和 放射工作人員要嚴(yán)格遵守 . 醫(yī)學(xué)中放射防護(hù)的基

13、本原則 2, 即 放射實(shí)踐正當(dāng)化 、 放射防護(hù)最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值 (劑量限制 體系 。3. 2. 2. 1 檢查方式上合理 盡可能采用相關(guān)檢查替代不必要 的透視檢查 。過高 , 使用不合理 , 因此 , , 檢查應(yīng)盡量采用 B 超檢查 , 從業(yè)人員一般性健康體檢的胸部透 視檢查應(yīng)按國(guó)家規(guī)定每?jī)赡赀M(jìn)行一次 。3. 2. 2. 2 檢查方法最優(yōu)化 檢測(cè)中我們發(fā)現(xiàn) , 有些放射科醫(yī) 生將照射野打開很大 , 使受檢者受照面積加大 , 導(dǎo)致受照劑量 增大 。 因此 , 建議在進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)時(shí) , 分析透視空氣比釋 動(dòng)能率偏高的原因及其對(duì)影像質(zhì)量的影響 , 然后根據(jù)情況進(jìn)行 適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 ; 另外 ,

14、還要告訴放射科醫(yī)生在進(jìn)行透視時(shí) , 在不影 響診斷的情況下 , 盡量縮小照射野 , 合理運(yùn)用防護(hù)措施 , 且要告 知受檢者自覺配帶好防護(hù)用品 , 尤其對(duì)受檢者的敏感部位應(yīng)加 以屏蔽防護(hù) 。3. 2. 2. 3 檢查效果要使受照射劑量最低 放射工作者要努力 提高業(yè)務(wù)水平 , 爭(zhēng)取在確保必要的診斷信息同時(shí) , 獲得最低個(gè) 人劑量限值 , 從而也使透視受檢者的受照輻射劑量達(dá)到最低水 平 。通過這次在區(qū)級(jí)醫(yī)院開展的透視受檢者輻射劑量調(diào)查 , 取 得了一定的收獲 , 同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了不少問題 。如何解決這些問 題 , 筆者和同仁提出了積極而中肯的建議 , 但要真正解決這次 區(qū)級(jí)醫(yī)院透視受檢者輻射劑量調(diào)查中暴

15、露出的問題 , 將這些建 議落實(shí)到實(shí)處 , 還須醫(yī)院管理部門 、 臨床醫(yī)生和放射工作人員 、 。G -, S.S. (收稿日期 :2005-11-25(上接第 204頁(yè) 大 , 應(yīng)劃為控制區(qū) 6; 顯像室 、 病人床位區(qū) 、 放射性廢物儲(chǔ)存區(qū) 等也有一定量的輻射劑量 , 應(yīng)劃為監(jiān)督區(qū) ; 而候診區(qū) 、 工作人員 辦公室 、 電梯及走廊等應(yīng)該為非限制區(qū) 。監(jiān)督區(qū)的地面 、 墻面 和天花板應(yīng)選擇易于去污的表面材料裝修 ; 控制區(qū)向外的通 道 , 應(yīng)設(shè)置表面污染檢測(cè)儀器 、 淋浴設(shè)備和更衣專用房間 。 2. 2 回旋加速器機(jī)房的設(shè)計(jì) 7 回旋加速器在運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生 射線和中子射線 , 因此在機(jī)房的選址

16、、 布局 、 墻壁屋頂厚度以及 門的設(shè)計(jì)和建設(shè)等方面 , 應(yīng)依據(jù)加速器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的最高能量 , 同 時(shí)考慮 射線和中子射線的防護(hù)問題 , 選擇能同時(shí)屏蔽多種射 線的建筑材料 。 回旋加速器機(jī)房應(yīng)該安裝獨(dú)立的空調(diào)機(jī) , 以免 空氣通過空調(diào)的通風(fēng)管與其他房間交流 ; 回旋加速器和熱配室 應(yīng)采用負(fù)壓設(shè)計(jì) , 防止放射性氣體擴(kuò)散至非控制區(qū) ; 排風(fēng)口應(yīng) 設(shè)置適當(dāng)過濾裝置 , 并應(yīng)配備相應(yīng)輻射監(jiān)測(cè)裝置 , 一旦放射性 物質(zhì)濃度超標(biāo) , 應(yīng)立即關(guān)閉所有向外排風(fēng)口 ; 回旋加速器機(jī)房 應(yīng)設(shè)置門機(jī)連鎖裝置 , 并在機(jī)房門口設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志 , 防止加速器運(yùn)行期間人員誤入 。2. 3 患者的防護(hù) 患者防護(hù)的關(guān)鍵

17、在于放射性藥物用量的控 制 。 PET 常用放射性藥物為 11C 、 15O 、 13N 、 18F , 它們是經(jīng)回旋加 速器制備 , 然后由放射化學(xué)師迅速合成葡萄糖 、 氨基酸 、 水等化 合物 , 向患者給藥進(jìn)行正電子計(jì)算機(jī)斷層顯像 。 藥物的用量問 題十分重要 , 用量多了違背放射防護(hù)的最優(yōu)化原則 , 使患者遭 受不必要的照射 , 用量低了又容易造成影像不清晰 , 影響診斷 。 因此放射性藥物的用量的選擇應(yīng)有充分的依據(jù) , 應(yīng)根據(jù)不同診 斷需要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟幱?jì)劃 。2. 4 放射性藥物操作人員的防護(hù) 放射性藥物的操作既有內(nèi) 照射的防護(hù)問題 , 又有外照射的防護(hù)問題 8。 對(duì)于內(nèi)照射的防

18、護(hù) , 應(yīng)該嚴(yán)格按規(guī)定在通風(fēng)櫥或手套箱內(nèi)處理放射性藥品 , 工 作人員應(yīng)正確穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品 , 如工作服 、 工作帽 、 靴 鞋 、 手套和口罩等 ; 由于 PET 所常用的放射性藥物 18F 放射線能 量較高 , 因此放射工作人員應(yīng)充分利用時(shí)間 、 距離和屏蔽措施 進(jìn)行外照射防護(hù) , 如以非放射性溶液練習(xí)抽取藥液 , 以熟練掌 握取藥和給藥技巧 , 以最短的時(shí)間完成放射性藥物的操作 ; 用 長(zhǎng)距離操作工具操作放射性藥物 ; 在操作給藥時(shí) , 使用注射器 鉛桶以及使用鉛屏風(fēng)等 。2. 5 輻射防護(hù)設(shè)施與管理 新建 PET 科室應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病危害 放射防護(hù)評(píng)價(jià)和環(huán)境影響評(píng)價(jià) , 防護(hù)設(shè)施與

19、主體工程同時(shí)設(shè)計(jì) 審批 、 同時(shí)施工和同時(shí)竣工驗(yàn)收 。開展 PET 項(xiàng)目的科室應(yīng)配 備核醫(yī)學(xué)用防護(hù)器材以及防護(hù)級(jí)多功能射線檢測(cè)儀 , 經(jīng)常進(jìn)行 工作場(chǎng)所和人體表面的污染檢測(cè) 。從業(yè)人員不但應(yīng)具備相應(yīng) 的核醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能 , 而且應(yīng)具備相應(yīng)的放射防護(hù)知識(shí)和技 能 , 經(jīng)培訓(xùn)和考核獲得 大型醫(yī)用設(shè)備上崗證 和 放射工作人 員證 。 應(yīng)建立放射防護(hù)組織 , 制定和執(zhí)行嚴(yán)格的安全操作制 度 , 并有事故應(yīng)急處置預(yù)案 。從業(yè)人員應(yīng)定期參加職業(yè)病體 檢 , 相關(guān)科室應(yīng)定期接受放射防護(hù)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督監(jiān)測(cè)并 取得相應(yīng)的放射實(shí)踐許可 。PET 是一種 20世紀(jì) 90年代才用于臨床的影像診斷手段 , 代表了醫(yī)

20、學(xué)影像技術(shù)的最高水平 , 其發(fā)展和應(yīng)用必將對(duì)疾病的 診治水平產(chǎn)生積極的影響 。 目前 , 一些醫(yī)院已經(jīng)購(gòu)置了 PET 設(shè) 備 , 也有不少醫(yī)院計(jì)劃在不久的將來開展 PET 項(xiàng)目 。因此 , 在 PET 應(yīng)用日益廣泛的情況下 , 研究和解決其帶來的輻射防護(hù)問 題 , 是十分必要的 。參考文獻(xiàn) :1李少林 , 張永學(xué) . 核醫(yī)學(xué) M.北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2003,13. 2Frederic H , Fahey DSC. P ositron emission tom ography instrumentationJ.Radiol Clic N orth Am ,2001,39:9192929. 3張澤寶 . 醫(yī)學(xué)影像物理學(xué) M .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2001,189.4裴著果 . 當(dāng)代顯像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與臨床應(yīng)用進(jìn)展 J.中國(guó)臨 床醫(yī)學(xué)影像雜志 ,1999,10(1 :9211.5楊星 , 洪軍 ,