兒童期鉛污染及損害防治常規(guī)

1、 兒童期鉛污染及損害防治常規(guī)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組 1999年7月12日 初稿1999年9月21日 大連會(huì)議通過刊于中國(guó)兒童保健雜志8（6）：421422，2000 鉛是多系統(tǒng)，多親和性毒物，主要是嗜胎盤和嗜神經(jīng)毒物。對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育，心理行為發(fā)育，智力發(fā)育，潛能發(fā)展產(chǎn)生不可逆的損傷并保留終身。鉛污染亦是成人期心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。隨著都市化，現(xiàn)代化進(jìn)程加快，鉛污染已不再是職業(yè)污染，它是我們生活中的常見污染源和危險(xiǎn)因素。兒童期鉛污染和損害的臨床表現(xiàn)與成人職業(yè)病的表現(xiàn)有許多不同之處。在早期識(shí)別，檢出兒童鉛污染及損害時(shí)應(yīng)加以特別的考慮。在

2、預(yù)防治療亞臨床/非急性鉛污染及損害的策略，方法學(xué)方面尚有許多值得商榷之處。制定我國(guó)兒童期鉛污染及損害防治常規(guī)已迫在眉睫。本常規(guī)所建議的內(nèi)容顧及臨床工作和實(shí)驗(yàn)室研究工作的不同角度和要求；顧及血鉛測(cè)定與血鉛間接指示參數(shù)(紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉)測(cè)定的估計(jì)能力；顧及藥物驅(qū)鉛和非藥物驅(qū)鉛的不同臨床需求和意義，以期根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況推動(dòng)我國(guó)兒童期污染及損害防治工作。兒童期鉛損害的癥狀均為非特異性，但是又有其特殊的地方。在臨床早期識(shí)別時(shí)，加強(qiáng)對(duì)這些癥狀的警惕，仔細(xì)排除具有這些癥狀的常見病，認(rèn)真尋找患者日常生活中的鉛暴露危險(xiǎn)因素，配合血鉛檢查是不難作出早期檢出并及時(shí)給予干預(yù)。鉛是異物性毒物，兒童對(duì)此毒物的反應(yīng)首先

3、是報(bào)警式的。鉛是多系統(tǒng)毒物，兒童對(duì)此毒物的反應(yīng)亦是多系統(tǒng)的。鉛的損害對(duì)鉛污染及損害的高度警覺，諳熟不同年齡組兒童對(duì)不同程度鉛侵襲的不同生理性和病理性反應(yīng)是臨床早期識(shí)別兒童期鉛污染及損害的前提。 骨骼系統(tǒng)是鉛的儲(chǔ)存池，占體鉛總量90%。用X射線熒光衍射法進(jìn)行骨鉛測(cè)定有助于了解兒童鉛污染的積累狀況，是指示兒童鉛污染和損害較好的直接參數(shù)，目前難于裝備一般實(shí)驗(yàn)室和臨床單位。血鉛與骨鉛有較穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，對(duì)血鉛進(jìn)行測(cè)量除了反映近一個(gè)月的血鉛暴露水平，也可指示體內(nèi)鉛污染和損害的水平。血鉛測(cè)定應(yīng)當(dāng)使用原子吸收石墨爐法，用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)物進(jìn)行質(zhì)控。這種方法需要昂貴精密的儀器，嚴(yán)格的操作和精確的質(zhì)控，在現(xiàn)場(chǎng)或基層

4、使有一定的限制。一次性單板電極法操作方便，質(zhì)量控制已固化，有保證且較穩(wěn)定，容易攜帶。如果解決了電極價(jià)格昂貴的問題可望在基層和現(xiàn)場(chǎng)大規(guī)模應(yīng)用。血鉛間接指示參數(shù)(紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉)測(cè)定在我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)允許水平下，是一個(gè)不能不用的方法。在使用時(shí)要注意對(duì)誤差來源和范圍的了解與控制，掌握紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉與血鉛值之間的換算系數(shù)；在解釋結(jié)果和觀察驅(qū)鉛效果時(shí)避免絕對(duì)化，重點(diǎn)觀察變化趨勢(shì)。驅(qū)鉛治療包括用鰲合物的藥物治療和驅(qū)鉛保健食/飲品的非藥物治療。鰲合物治療已有規(guī)范的原則和方法，需要住院由醫(yī)師進(jìn)行處置，適用于重度鉛中毒。中輕度鉛污染和損害可以是驅(qū)鉛保健食/飲品的非藥物治療的適應(yīng)癥。中輕度鉛污染和損害癥狀非特異，

5、易被忽視，造成長(zhǎng)期慢性積累與損害。作為毒物，“零血鉛”是臨床控制的一個(gè)目標(biāo)。因此，驅(qū)鉛保健食/飲品的非藥物治療是兒科臨床保健對(duì)鉛污染和損害進(jìn)行干預(yù)的一個(gè)重要手段。自然災(zāi)害，地殼，工業(yè)化/都市化污染和含鉛用品是我們?nèi)粘Ｉ钪秀U污染的來源。環(huán)境保護(hù)含鉛用品生產(chǎn)技術(shù)改造是預(yù)防鉛污染的關(guān)鍵措施。生活，工作小環(huán)境的清潔衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生依然是價(jià)廉物美和行之有效的預(yù)防措施。在人群中加強(qiáng)這些知識(shí)的健康教育對(duì)兒童期鉛污染和損害的防治具有十分重要的意義。 概念： 鉛是重金屬毒物，不應(yīng)存于體內(nèi)，亦不應(yīng)從血中測(cè)出。鉛在體內(nèi)任何痕量的存在即為鉛中毒，且產(chǎn)生毒性損害作用。限于科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，目前把血鉛100 g

6、/L定為臨床可接收水平。超過此水平定為鉛中毒。鑒于中文里“中毒”具有“急性”，“垂?！钡韧庋雍x，為易于在人群中進(jìn)行健康教育，本常規(guī)把國(guó)際學(xué)術(shù)界所稱：“鉛中毒”，稱為“鉛污染和損害”。兩個(gè)稱謂相同。 血鉛水平分級(jí)：1級(jí)： 小于 100 微克/升 可接收水平 非藥物驅(qū)鉛 2-A級(jí)： 100-149 微克/升 輕度鉛中毒 每3個(gè)月復(fù)查一次血鉛 非藥物驅(qū)鉛 2-B級(jí)： 150-199 微克/升 輕度鉛中毒 每3個(gè)月復(fù)查一次血鉛 非藥物驅(qū)鉛 3級(jí)： 200-449 微克/升 中度鉛中毒 1周內(nèi)復(fù)查血鉛 非/藥物驅(qū)鉛 4級(jí)： 450-699 微克/升 重度鉛中毒 48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛 藥物驅(qū)鉛 5級(jí)： 超

7、過 700 微克/升 極重度鉛中毒 立即復(fù)查血鉛 藥物驅(qū)鉛 常見鉛源： 地殼，土壤，塵土，地球運(yùn)動(dòng)(地震，火山爆發(fā)，海嘯)，工業(yè)污染，汽車尾氣，含鉛用品(各種油漆，塑料制品，化妝品)，食品(松花蛋，爆米花)。 兒童對(duì)鉛污染的反應(yīng)(非特異癥狀)： 1 一般狀況： 面色黃白，生長(zhǎng)遲緩，體重不增，便秘，腹瀉，或便秘腹瀉交替，腹痛， 惡心，嘔吐 ，貧血(多為小細(xì)胞缺鐵性貧血)。 2. 喂養(yǎng)-進(jìn)食：胃納低，拒食，偏食，挑食，異食，喂養(yǎng)困難。 3. 神經(jīng)-精神：頭疼，頭暈，情緒不穩(wěn)定，煩躁，不安，攻擊行為，行為偏差，沒精神 嗜睡，注意力發(fā)散，認(rèn)知能力下降， 學(xué)齡兒進(jìn)行性學(xué)習(xí)成績(jī)下降，人際 交流困難，障礙。

8、 4. 免疫功能低下：反復(fù)呼吸道感染。 診斷： 1.病史：注意分析與鉛污染和損害有關(guān)的癥狀，這些癥狀是非特異性的，但用常見病無 法解釋，經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)治療無預(yù)期進(jìn)步。注意分析鉛接觸史，無論職業(yè)性或非職 業(yè)性接觸都有直接指示意義。注意分析非特異癥狀與接觸史之間的關(guān)系。 2.癥狀及體征：均為非特異性癥狀(詳見兒童對(duì)鉛污染的反應(yīng))。體征多為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩， 營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育不良，體弱多病的表現(xiàn)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛測(cè)定，紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉測(cè)查。輔助檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積， 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清鐵，總鐵結(jié)合率，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，血清鐵蛋白等指示鐵 營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。 防治措施： 1經(jīng)常洗手。一次洗手可以消除90-95%附著在手上的鉛，避免消化道攝入。特別要養(yǎng)成 飯前洗手的習(xí)慣。 2清洗用具。凡是小兒可以放入口中的玩具，文具，或易舔觸的家具均應(yīng)定期擦洗去除 鉛塵。 3家庭掃除。定期作掃除，用水和濕抹布清洗室內(nèi)，去除鉛塵。食物和餐具加罩， 遮擋鉛塵。平日常開窗流通空氣。 4個(gè)人衛(wèi)生。家長(zhǎng)(特別是職業(yè)接觸鉛或長(zhǎng)期在街邊工作的家長(zhǎng))按規(guī)定下班前洗手/澡， 進(jìn)屋前更衣。小兒不去街邊玩耍，長(zhǎng)期停留，避免吸入汽車尾 氣，鉛塵。 5營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)向。少吃含