國內(nèi)外臨床藥師培養(yǎng)與臨床藥學(xué)工作進(jìn)展_圖文

1、專家論壇國內(nèi)外臨床藥師培養(yǎng)與臨床藥學(xué)工作進(jìn)展胡晉紅,石力夫關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué);臨床藥師;合理用藥 中國圖書分類號R 969文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A文章編號 1000-9736(201011-0805-03臨床藥學(xué)起源于20世紀(jì)60年代,近30年來發(fā)展迅速。其內(nèi)涵是 以病人為中心 ,臨床藥師到臨床一 線與醫(yī)師和護(hù)師共同組成醫(yī)療診治團(tuán)隊(duì),直接參與患者的藥物治療,提供藥學(xué)服務(wù)。這對提高藥物治療水平、保證用藥安全、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)與治愈具有重要意義。1 國外臨床藥師培養(yǎng)與臨床藥學(xué)工作1 1 臨床藥師培養(yǎng)1 美國從20世紀(jì)70年代開始進(jìn)行臨床藥師培養(yǎng)工作。全國藥學(xué)院校確立了藥學(xué)博士(Pharm D課程,即完成學(xué)士(B

2、S學(xué)位學(xué)習(xí)后,再繼續(xù)學(xué)習(xí)23年,取得Pharm D 學(xué)位。其課程涵蓋了微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會與行為藥學(xué)等課程,以及人文科學(xué)、社會科學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識。目前,Pharm D 已經(jīng)成為臨床藥師的 準(zhǔn)入學(xué)位 或 上崗學(xué)位 ,即必須具有該學(xué)位才能成為臨床藥師,否則只能在制藥企業(yè)等其他領(lǐng)域從事藥師職業(yè)。美國Pharm D 畢業(yè)后,還需進(jìn)行為期2年的臨床規(guī)范化培訓(xùn),并在臨床藥師工作崗位接受強(qiáng)制性和終身性繼續(xù)教育。美國臨床藥師實(shí)行2年注冊1次制度,至2007年底,全美已經(jīng)注冊登記臨床藥師30余萬名,為藥物合理使用提供了保障。日本自2006年

3、起將大學(xué)藥學(xué)教育從4年延長到6年,前4年進(jìn)行知識、技能及態(tài)度教育;后2年,要通過計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)考試和實(shí)務(wù)工作考試,并要在醫(yī)院藥劑科和社會藥房實(shí)習(xí)5個月,以增加學(xué)生的臨床工作基礎(chǔ)。1 2 臨床藥學(xué)工作 臨床藥師以藥學(xué)和臨床藥物治療學(xué)知識的優(yōu)勢,成為臨床診療團(tuán)隊(duì)中的一員, 以病人為中心 的新型藥學(xué)服務(wù)模式得到發(fā)展。自1965年開始,美國逐步建立了臨床藥師服務(wù)制度,提出藥師與作者單位:200433 上海,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(胡晉紅,石力夫醫(yī)師一起為患者提供醫(yī)療服務(wù)。藥師的職能是向醫(yī)師提供合理用藥建議,最大限度地減少用藥錯誤。美國在醫(yī)院工作的臨床藥師的基本工作職責(zé),除了開展一般藥物調(diào)劑外,還需承擔(dān)藥物使

4、用指導(dǎo)原則制定、藥物信息咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床藥物治療方案制定、用藥協(xié)調(diào)及臨床藥學(xué)教學(xué)和科研工作。其工作非常繁重,除每天要與醫(yī)師一起診查患者、為患者提供一對一服務(wù)外,還要對患者已使用的藥物進(jìn)行評估,針對患者疾病情況提出用藥建議,以及對出院患者進(jìn)行藥物療效跟蹤觀察等。2 國內(nèi)臨床藥師培養(yǎng)與臨床藥學(xué)工作2 1 臨床藥師培養(yǎng)2 1 1 院校培養(yǎng) 由于種種原因,我國藥學(xué)院校教育培養(yǎng)的畢業(yè)生知識結(jié)構(gòu)還不能完全適應(yīng)臨床藥師的專業(yè)需要。藥學(xué)本科課程中化學(xué)占相當(dāng)大的比例,而與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和專業(yè)課程僅是藥學(xué)專業(yè)的基本教材,其課程種類及課時分配與培養(yǎng)臨床藥師的要求有較大差距。近10年來,在國家教育部門的支

5、持下,一些藥學(xué)院校設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè),增設(shè)了診斷和治療學(xué)方面的課程,但課時較少,教材也不統(tǒng)一,特別是教學(xué)中缺乏臨床藥物治療的實(shí)踐?？上驳氖?有些院校借鑒發(fā)達(dá)國家的教學(xué)模式,已經(jīng)嘗試培養(yǎng)專職的臨床藥師。2 1 2 在職培養(yǎng) 據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)估計(jì),今后幾年我國需要約10萬名臨床藥師。多年來,為彌補(bǔ)現(xiàn)階段院校教育的不足,國家有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用各種方法培養(yǎng)臨床藥師,較好解決了臨床藥學(xué)人才的缺口。國家衛(wèi)生部科教司、中國醫(yī)院協(xié)會于2006年啟動了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn),在18個省、自治區(qū)、直轄市建立臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地工作,至今已經(jīng)發(fā)展到近百個。針對目前藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的藥師缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和臨床工作經(jīng)歷的不足,開

6、設(shè)了10個培訓(xùn)專業(yè),初步形成包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)科目設(shè)置、專業(yè)培訓(xùn)指南、培訓(xùn)考核方法等在內(nèi)的較完整的培訓(xùn)方案。其培訓(xùn)內(nèi)容中設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)基本知識和技能,運(yùn)用現(xiàn)場討論、臨床場景模擬、互動教學(xué)等模式,結(jié)合嚴(yán)格的考核機(jī)制,通過參與臨床用藥的強(qiáng)化培訓(xùn),基本掌握了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識, 學(xué)會用藥 和查房、會診,培養(yǎng)藥師的臨床思維2。臨床藥師培訓(xùn)基地采用統(tǒng)一模式和標(biāo)準(zhǔn),從全國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀藥師中選拔學(xué)員,培訓(xùn)周期為1年,已經(jīng)培養(yǎng)了1000余名臨床藥師,回到崗位后發(fā)揮了重要作用。2010年,國家衛(wèi)生部又設(shè)立了臨床藥師師資培訓(xùn)基地,加強(qiáng)了臨床藥師的師資隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范了各培訓(xùn)基地對臨床藥師的帶

7、教模式。同時,國家衛(wèi)生部還設(shè)立了臨床藥師制試點(diǎn)單位,對臨床藥師工作模式進(jìn)行深入探討。2 13 國外培訓(xùn) (1選派方式:主要有政府選派、學(xué)術(shù)或行業(yè)組織選派、院校或醫(yī)院等單位自行選派等方式。 政府選派。主要為國家和省級政府主管部門選派,其經(jīng)費(fèi)由政府籌集。如通過國家衛(wèi)生部主持的世界衛(wèi)生組織(WHO獎學(xué)金和笹川醫(yī)學(xué)獎學(xué)金,派出臨床藥學(xué)專業(yè)人員到國外進(jìn)修學(xué)習(xí),已成為培養(yǎng)臨床藥師重要途徑。這種途徑選派到國外學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時間一般為1年,質(zhì)量能夠得到保證,但范圍和數(shù)量有限。另外,有些省級衛(wèi)生主管部門也在策劃國外臨床藥學(xué)短期培訓(xùn)的項(xiàng)目。 學(xué)術(shù)或行業(yè)組織選派。主要由全國或地方藥學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院協(xié)會等主持,經(jīng)費(fèi)主要

8、依靠社會或企業(yè)資助。主持者制定選派計(jì)劃,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照選派條件推薦候選人,經(jīng)主持者組織考核后確定選派人選。(2培訓(xùn)時間與內(nèi)容: 培訓(xùn)時間與選派方式、經(jīng)費(fèi)來源及額度有關(guān)。WH O和笹川醫(yī)學(xué)獎學(xué)金一般資助1年,具體安排內(nèi)容由選派者與國外接收單位共同協(xié)商確定。據(jù)了解,各單位自行選派的以6個月期限居多,能基本達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)。其他選派方式(包括學(xué)會選派培訓(xùn)的時間很不一致,目前主要有以下幾種:短期見習(xí),15天1個月;強(qiáng)化培訓(xùn),13個月;短期培訓(xùn),36個月;階段性培訓(xùn),6個月以上。 除1年期進(jìn)修的內(nèi)容為個別商定外,其他培訓(xùn)方式的內(nèi)容根據(jù)培訓(xùn)時間而定。1個月以內(nèi)的培訓(xùn),只能安排有代表性的1家或幾家單位參觀訪問

9、,時間允許的話,可隨藥師深入臨床,了解具體工作模式。1個月以上的培訓(xùn),應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃,根據(jù)臨床藥學(xué)的總體情況和發(fā)展現(xiàn)狀,以提高我國臨床藥師的臨床技能及學(xué)術(shù)水平為目標(biāo),主要學(xué)習(xí)臨床藥師的工作方法、思維模式和先進(jìn)技術(shù),了解掌握臨床藥學(xué)的發(fā)展趨勢。(3培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施:大致分為3個階段。 臨床藥學(xué)培訓(xùn)開始階段(1周。學(xué)員應(yīng)了解和掌握以下內(nèi)容:一是臨床藥師上崗標(biāo)準(zhǔn)、許可程序;二是臨床藥師崗位設(shè)置情況,各崗位職責(zé)、要求、工作模式及范疇;三是臨床藥師業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施;四是臨床藥師參與臨床藥物治療、實(shí)施藥物干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程;五是藥物與治療委員會的工作模式及具體內(nèi)容,處方集編撰的內(nèi)容及要求;六是藥學(xué)信息

10、網(wǎng)在醫(yī)院的布局及應(yīng)用。 選擇相應(yīng)專業(yè)科室參與臨床藥物治療具體工作的實(shí)踐階段(10周。通過深入臨床第一線的臨床藥物治療工作團(tuán)隊(duì)合作模式,由有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師進(jìn)行查房、案例分析、病例討論、疑難病會診、藥物治療方案制定、個體化給藥實(shí)施、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及處理等帶教。學(xué)員應(yīng)了解和掌握:一是臨床藥物治療工作團(tuán)隊(duì)合作的具體模式和內(nèi)容;二是各專科臨床藥物應(yīng)用指南和落實(shí)措施;三是臨床治療中臨床藥師對藥物干預(yù)和藥物協(xié)調(diào)的程序、規(guī)定及實(shí)例分析;四是臨床藥師在抗凝藥物、鎮(zhèn)痛藥物、高風(fēng)險(xiǎn)藥物、細(xì)胞毒性等藥物治療中的管理及作用發(fā)揮;五是藥歷書寫要求、具體記錄內(nèi)容及在整個醫(yī)療文書中所起到的作用;六是臨床藥師在處方審核、藥物

11、評價、藥學(xué)信息傳遞、藥品使用后的跟蹤管理等全程化藥學(xué)服務(wù)中開展的工作及效果;七是藥學(xué)教育(對學(xué)生、對患者、對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的內(nèi)容、要求與實(shí)施;八是臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)及對臨床藥師的期望與合作需求;九是我國臨床藥師與該國臨床藥師在技術(shù)與能力方面的差距及解決辦法。 交流總結(jié)階段(1周。通過與醫(yī)院管理層、學(xué)會、協(xié)會組織的臨床藥師小型論壇交流及特色醫(yī)院參觀的形式,學(xué)員應(yīng)了解:一是臨床藥師繼續(xù)教育的途徑和要求;二是臨床藥學(xué)在該國目前的發(fā)展趨勢;三是臨床藥師在國內(nèi)的交流園地及活動形式。2 2 臨床藥學(xué)工作 由于我國藥師隊(duì)伍知識結(jié)構(gòu)的局限,制約了臨床藥學(xué)工作的開展,國內(nèi)臨床藥學(xué)工作起步較晚。20世紀(jì)70年代末,才陸續(xù)

12、開展了以治療藥物監(jiān)測和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測為主的臨床藥學(xué)工作;20世紀(jì)90年代后,臨床藥師才開始參與藥物治療。經(jīng)過近30年的發(fā)展,醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了從供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型,從安全提供藥品向服務(wù)于藥物治療的全過程轉(zhuǎn)變。2002年,國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 ,明確了臨床藥師的主要職責(zé)是深入臨床了解藥物應(yīng)用情況,對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見;參與查房和會診,參加危重患者的救治和病案討論,對藥物治療提出建議;進(jìn)行治療藥物監(jiān)測,設(shè)計(jì)個體化給藥方案;指導(dǎo)護(hù)士做好藥品申領(lǐng)、保管和正確使用工作;協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后的臨床觀察,收集、整理、分析、反饋藥物安全信息;提供有

13、關(guān)藥物咨詢服務(wù),宣傳合理用藥知識;結(jié)合臨床用藥,開展藥物評價和藥物利用研究。上述這些措施,推動了我國的臨床藥學(xué)工作的開展。參 考 文 獻(xiàn)1 胡晉紅 實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)M 2版 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:5812 吳永佩 臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作中需重視的幾個問題J 中國藥房,2008,19(7:481-483(收稿:2010-06-08 修回:2010-07-10 編校:楊永岐短篇與個案頸部巨淋巴細(xì)胞增生癥1例李永新,李帥鋒,楊淑輝,孫金烈關(guān)鍵詞 巨淋巴細(xì)胞增生癥中國圖書分類號 R322 2文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1000-9736(201011-0807-01 1 病例報(bào)告患者男,24歲,于6個

14、月前無意中發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)包塊,無壓痛、盜汗及發(fā)熱等癥狀,2009年4月廣州某醫(yī)院CT示:右頸前頸動脈鞘后外側(cè)占位性病變;超聲提示不除外頸部淋巴瘤,2010年3月入我院治療。查體:體溫36 8 ,黏膜無黃染,無蜘蛛痣,心肺未見異常。?？魄闆r:右側(cè)頸部明顯膨突,可觸及一類圓形腫物,大小約為5cm 8cm,質(zhì)韌,表面光滑,邊界清,周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。CT顯示:右側(cè)頸部頸動脈鞘后外側(cè)可見一類圓形腫塊影,大小約為4 0cm 3 0cm 7 5cm,邊界清,密度均勻,測CT值為43H U,腫塊內(nèi)未見鈣化影,周圍組織輕度受壓推移。增強(qiáng)掃描后,腫塊呈均勻一致輕度強(qiáng)化,測CT值約為92HU,邊界顯示更清晰。術(shù)后

15、病理回報(bào):符合巨淋巴細(xì)胞增生癥(透明血管型。免疫組化CD3( ,CD20( ,CD21作者單位:065200 河北三河,三河市醫(yī)院CT室(李永新;北京,61623部隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科(李帥鋒;北京,解放軍總醫(yī)院304臨床部(楊淑輝,孫金烈( ,CD35(+,CD11c(+,CD138(-,CD30(-,F- (+, CD34(+,Vim(+。2 討 論巨淋巴細(xì)胞增生癥,是一種良性慢性淋巴細(xì)胞增生性疾病,1954年由Castleman首次報(bào)道,故又稱Castleman病,病因不明,臨床較少見,極易誤診。本病可發(fā)生于任何年齡,男女發(fā)病率無差異,病程長短不一,最長者可達(dá)20年。文獻(xiàn)報(bào)道,本病以縱隔為好發(fā)部

16、位,占67%;頸部占4%;盆腔占4%;腋窩占2%。臨床上病變范圍可以呈局灶性,也可以是全身性或多中心。局灶性表現(xiàn)為無癥狀的孤立性腫塊,全身性或多中心性者多發(fā)生在50歲以上,臨床僅有低熱、脾大、貧血。該病在CT影像學(xué)上無顯著特異性,較典型的表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則腫塊,密度均勻,邊界清,有完整的包膜,大多數(shù)鄰近臟器推移,但無結(jié)構(gòu)上的浸潤和破壞征象。增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻強(qiáng)化,部分可呈不均勻強(qiáng)化,其內(nèi)部分鈣化及腫塊持續(xù)強(qiáng)化已被認(rèn)為是巨淋巴細(xì)胞增生癥的重要影像學(xué)特征。鑒別診斷:本病誤診率高,病變表現(xiàn)復(fù)雜,影像學(xué)表現(xiàn)無特異性,需與頸部淋巴瘤、頸淋巴結(jié)核及動脈鞘瘤鑒別。(1淋巴瘤,主要表現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)增大,部分可融合成團(tuán)塊狀,病變密度均勻。(2淋巴結(jié)核,單發(fā)或多發(fā)淋巴結(jié)增大,可有鈣化,增強(qiáng)強(qiáng)化或不強(qiáng)化,可有干酪樣壞死。(3頸動脈鞘瘤,腫塊位于頸動脈間隙內(nèi),呈類圓形或圓形,可壓迫頸動脈或頸靜脈,將被推移和分