醫(yī)患溝通及醫(yī)療風險防范-最新資料

1、醫(yī)患溝通及醫(yī)療風險防范隨著社會主義市場經濟的穩(wěn)步推進、 人們法律意識的逐步提 高和自我防護意識的不斷增強， 醫(yī)療服務市場出現了大量的醫(yī)患 糾紛，給當今醫(yī)患關系帶來了新的挑戰(zhàn)。 “醫(yī)療風險無處不在” 巳成為醫(yī)療衛(wèi)生界的共識 1 。醫(yī)患糾紛作為發(fā)生在特定領域和特定群體中的矛盾， 必然有 其特定的社會根源， 其原因是多方面的， 筆者認為其主要原因有 以下四個方面。1 醫(yī)患溝通不暢和醫(yī)患互相不信任 數據表明，醫(yī)患糾紛因醫(yī)療事故而引起的不到5%，70%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢等問題引起的。 醫(yī)患溝通不暢大致有 以下三方面原因： 一是醫(yī)學知識技術和信息的不對稱， 醫(yī)務人員 的細節(jié)服務和解釋工作做得不到

2、位， 只重視“病”不重視人， 缺 少人文關懷， 導致醫(yī)務人員和患者不能進行有效的溝通； 二是患 者及家屬對醫(yī)療工作的高風險、高強度、高技術認識不足，對醫(yī) 療結果的期望過高 2 ，認為不管得了什么病，進入醫(yī)院就一定 會治愈； 三是部分醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風觀念淡薄， 對病人至上的服 務模式認識不足，缺乏對病人的關心愛護；另外，由于病人是弱 勢群體， 平時輿論和媒體報道的傾向性， 使社會公眾對醫(yī)院的信 譽產生質疑， 自從病人踏進醫(yī)院大門的那一刻起， 就對醫(yī)院產生 了不信任，這樣就會更容易引起醫(yī)患糾紛。2 基本醫(yī)療保障制度存在缺陷和相關法律法規(guī)不健全 醫(yī)療保障系統(tǒng)不健全， 保障力度低， 特別是一些重大疾病

3、的 醫(yī)療費用，自付比例過高，造成患者醫(yī)療花費與期望療效不符。3 國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入不足和醫(yī)療成本的增加 在市場經濟條件下， 國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)撥款不足， 使公益 性醫(yī)療機構運行模式傾向于市場化， 出于自身利益的需要， 往往 導致醫(yī)院只注重追求經濟效益， 而忽視病人的經濟承受能力。 另 外，與醫(yī)院服務相關的藥品和醫(yī)用器械生產流通秩序混亂， 價格 虛高；現行醫(yī)院的藥品收入加成機制也誘導醫(yī)院買賣貴重藥品； 醫(yī)生開大處方、 過度檢查和治療等現象和醫(yī)院采取以藥養(yǎng)醫(yī)的權 宜之計均提高了醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率。4 患者申訴和維護權益渠道不暢通 發(fā)生醫(yī)患糾紛后，由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構的特殊關 系，使患者均

4、不愿意到衛(wèi)生行政部門申訴。 由于醫(yī)療事故的鑒定 主體也是醫(yī)學界人士， 擔心同行的偏袒， 所以即使病人發(fā)生醫(yī)療 事故也不愿意申請醫(yī)療鑒定； 而且患者維護權益成本太高， 醫(yī)療 鑒定時間過長等因素； 導致患者要通過正常渠道維護權益， 實際 上仍是件很難的事情。如何能減少醫(yī)患糾紛？怎樣防范醫(yī)療風險？筆者認為首先 要掌握以下幾點原則：1 建立并嚴格執(zhí)行臨床醫(yī)療實踐標準體系 “尊重、公正、有益或無害”是基本醫(yī)學倫理原則。在醫(yī)療 活動中，患者自主，醫(yī)生對患者知情告知和病情記錄保持真實， 對包括患者病情在內的隱私的保密。 各醫(yī)療單位應該制定相應的 制度來保證臨床醫(yī)療實踐標準體系的落實， 制定各類各級人員工 作

5、職責以保證患者在所在單位獲得最優(yōu)化的診斷治療。2 建立醫(yī)療風險識別和管理體系醫(yī)院應建立醫(yī)療結果不良、 差錯、疏忽、錯誤和事故的報告、 監(jiān)控和管理制度， 以識別高風險疾病和高風險醫(yī)生。 科室應建立 醫(yī)療結果不良和醫(yī)療糾紛的報告和分析制度， 根據自身科室醫(yī)療 風險發(fā)生的情況和國內外本專業(yè)臨床研究現狀， 制定醫(yī)療風險識 別、預防和發(fā)生后處理的專業(yè)指南。 對高風險疾病應實行接診后 的重點關注， 啟動科室或醫(yī)院的危急重癥應急機制， 對高頻率發(fā) 生醫(yī)療不良結局的高風險醫(yī)生應采用培訓或調離所從事專業(yè)科 室。在不歧視的前提下， 應該培養(yǎng)醫(yī)生識別和處理發(fā)生醫(yī)療糾紛 風險的“高?！被颊呒捌浼覍?。3 注重醫(yī)生的培訓

6、，嚴格技術準入 醫(yī)學是一門注重臨床實踐和經驗的科學， 其經驗的積累主要 來自自身實踐和學習他人實踐結果。 理論培訓、 技術觀摩和技術 操作培訓等學習他人實踐經驗是提高醫(yī)生理論和操作水平的主 要方法。對醫(yī)生的培訓內容應該包含醫(yī)療風險的識別、預防、處 理和醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)院和科室應建立臨床技術水平評價體 系，嚴格醫(yī)生協助或獨立開展專業(yè)醫(yī)療工作的技術準入。4 充分的醫(yī)患交流，獲得患者的知情同意在仔細詢問患者病史后， 進行體格檢查、 輔助檢查和實施治 療前均應取得患者的知情同意。以上四點原則中， 筆者認為構建良好的醫(yī)患關系是成功治療 的第一步。而良好的醫(yī)患關系則依賴于良好的醫(yī)患溝通。衛(wèi)生部領導曾指出

7、， 90% 的醫(yī)療糾紛是可以避免的。 國內有 資料顯示， 90% 的醫(yī)療糾紛源自醫(yī)患溝通不暢或障礙， 致使患者 或家屬不能理解接受難以避免的不良醫(yī)療后果。 有醫(yī)院公布的資 料顯示， 90% 的醫(yī)療糾紛發(fā)生于醫(yī)院或科室 10% 的醫(yī)生，因此 構建良好的醫(yī)患溝通環(huán)境， 作為醫(yī)院的管理者， 重點是如何管好 自己的醫(yī)生， 結合醫(yī)院的實際情況， 我院主要采取以下措施來解 決醫(yī)患溝通中存在的問題。1）加強教育，營造氛圍。近幾年， 醫(yī)院先后召開多次醫(yī)患溝通演示會。 醫(yī)護人員模擬 接待“患者”，由院領導、科主任進行現場點評，以引導醫(yī)務人 員進行正確的醫(yī)患溝通。 醫(yī)院每年還定期召開多次次醫(yī)療糾紛通 報會，分析糾紛產生的原因， 用身邊事警示醫(yī)護人員如何避免糾 紛，并提示醫(yī)務人員要學會用充分的溝通換取患者的理解。 醫(yī)院 還特別邀請禮儀專家和律師舉辦專題講座， 告訴醫(yī)務人員該如何 進行醫(yī)患溝通，溝通在法律上有何重要意義。此外，醫(yī)院還制作 了醫(yī)患溝通專題宣傳牌， 在門診樓、病房樓展示白衣天使的風采， 及早培養(yǎng)患者對醫(yī)護人員的好感。 醫(yī)院每年還評選并表彰行風建 設先進科室和個人，號召全院職工學先進、做先進，樹立全心全意為患者服務的意識。2）加強管理，主動服務。 醫(yī)院領導非常重視醫(yī)患溝通工作，對“ 如何接待急診患 者”、“如何進行入院宣教”、 “如何交待手術