品管圈活動(dòng)對(duì)降低中心靜脈導(dǎo)管堵管拔管率的實(shí)踐與觀察-最新文檔

1、品管圈活動(dòng)對(duì)降低中心靜脈導(dǎo)管堵管拔管率的實(shí)踐 與觀察中心靜脈導(dǎo)管( central venous catheter )指經(jīng)鎖骨下靜 脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo) 管1 。中心靜脈導(dǎo)管具有保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛的優(yōu)點(diǎn)， 在輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及危重患者 搶救被廣泛應(yīng)用。 臨床上常使用鎖骨下靜脈穿刺。 然而在臨床護(hù) 理過(guò)程中導(dǎo)管堵塞、意外拔管的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，據(jù)報(bào)道 2 ，其 發(fā)生率甚至高達(dá) 21.3%。品管圈是指在同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì) 相類似的基層人員， 自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)， 所組成的組 織稱為品管圈。品管圈作為全面品質(zhì)管理( Tot

2、al Quality Man age TQM的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì) 量控制(Quality Control, QC手法、全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng) 3 。我院神經(jīng)外科于 2013 年 18月開展品管活動(dòng)，成立以“腦多寶”為名的品管小組，通 過(guò)運(yùn)用品管工具， 針對(duì)本科室中心靜脈導(dǎo)管堵管、 意外拔管問(wèn)題 進(jìn)行改善工作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 將神經(jīng)外科品管活動(dòng)期間需要進(jìn)行中心靜脈 導(dǎo)管置管的患者均納入到改善觀察對(duì)象共計(jì)49例。其中男 33 例，女 16例，年齡 2383歲，平均年齡 54歲，格拉斯哥評(píng)分 35 分15例，

3、68分32例，912分3例。疾病包括重癥顱腦損傷、 硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血術(shù)后后遺癥、垂體瘤。1.2 方法1.2.1 成立品管小組 小組成員共計(jì) 6 名成員，設(shè)圈長(zhǎng) 1 名， 輔導(dǎo)員 1 名，圈員 4名，其中護(hù)理師 1 名，護(hù)士 5名。平均年齡 （27±3）歲。1.2.2 主題選定與活動(dòng)擬定 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用主題 選定項(xiàng)目評(píng)價(jià)表，依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目， 運(yùn)用“5、 3、 1”評(píng)分方法打分， 最終確定主題為“降 低中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率”。 主題確定后， 按照品管圈活動(dòng)步 驟，制定活動(dòng)計(jì)劃表，對(duì)每個(gè)步驟時(shí)間節(jié)點(diǎn)予以明確，確定每個(gè) 圈員分工

4、及職責(zé)。1.2.3 現(xiàn)況把握與目標(biāo)設(shè)定 2013 年 14 月住院進(jìn)行中心靜 脈置管的患者 21 例。其中發(fā)生堵管 7 例，堵管發(fā)生率 33.3%。 其中封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流至管道 3 例占堵管因素的 42.9%，使用生理鹽水封管未做到每班封管 2 例占 28.6%，患者 躁動(dòng)不安，肢體活動(dòng)大，約束無(wú)效，血液動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致管道回血 1 例占 14.3%，輸入氨基酸后未及時(shí)沖管 1 例占 14.3%。通過(guò) 計(jì)算中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率目標(biāo)值為 12.32%。計(jì)算方法為目 標(biāo)值=（現(xiàn)況值-改善值）X 100%=（現(xiàn)況值-現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X 圈能力）X 100%4= （ 33.3- 33.3 X

5、0.9 X 0.7 ）X 100% 其中改 善重點(diǎn)為累計(jì)百分點(diǎn)， 圈能力為 6名圈員在圈員能力選項(xiàng)的平均分 15 x 100%得出。1.2.4 要因分析 明確目標(biāo)后，小組成員運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行要 因分析： 護(hù)理人員沖封管操作不當(dāng)； 輸注大分子營(yíng)養(yǎng)液沖洗不徹 底；患者躁動(dòng)不安未做到有效約束；患者及家屬知識(shí)缺乏。1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施 小組成員通過(guò)多次討論分析，根據(jù) 二八定律及5W1H原則，擬定對(duì)策，并確定每項(xiàng)措施負(fù)責(zé)人、實(shí) 施時(shí)間與方法。對(duì)策基本形成后，對(duì)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性及可 能的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保切實(shí)可行。在對(duì)策實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常 與護(hù)理部溝通，邀請(qǐng)靜療專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。查閱文獻(xiàn)、咨詢專家，

6、對(duì)已有的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程進(jìn)行細(xì)化， 制定培訓(xùn)計(jì)劃， 在科 室內(nèi)部進(jìn)行理論知識(shí)和操作技術(shù)及相關(guān)藥物知識(shí)培訓(xùn)， 尤其是高 年資護(hù)士手把手對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行操作技術(shù)指導(dǎo)。 經(jīng)過(guò)階段培訓(xùn) 后，科室質(zhì)控小組將中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)納入到考核體系， 從而促 進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管防堵管對(duì)策的落實(shí)。 在置管部位及導(dǎo)管的選擇方 面，爭(zhēng)取科主任支持，規(guī)范置管醫(yī)生的操作程序，在管道的固定 與維護(hù)上要求肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端， 穿刺點(diǎn)位于敷料正中， 無(wú) 張力粘貼敷料，透明敷貼縱向固定，使皮膚與敷料充分接觸，延長(zhǎng)管呈“ U'型固定；輸液結(jié)束后，正確運(yùn)用脈沖式正壓封管， 邊推邊退出針頭， 使封管液充滿整個(gè)管腔， 這是預(yù)防堵管

7、的關(guān)鍵。 責(zé)任護(hù)士每班評(píng)估靜脈穿刺點(diǎn)情況， 做到無(wú)紅腫滲液觸痛及感染 征象、敷料清潔、敷料周圍皮膚正常。對(duì)深靜脈置管的患者或家 屬細(xì)化其注意事項(xiàng)內(nèi)容。效果：通過(guò)2013年58月的對(duì)策實(shí)施，27例中心靜脈置管的患者堵管 2 例，堵管發(fā)生率 7.4%，堵管發(fā) 生率明顯降低。1.2.6 標(biāo)準(zhǔn)化 為了能夠保持改善后的成果，品管小組將改 善的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化， 細(xì)化中心靜脈導(dǎo)管沖封管流程， 明確責(zé)任 護(hù)士職責(zé)，持續(xù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)，并納入考核，與科室績(jī)效管理 掛鉤，以鞏固改善效果。2 結(jié)果2.1 有形成果 開展品管圈活動(dòng)前中心靜脈導(dǎo)管堵管率為 33.3%，開展品管圈活動(dòng)后堵管率為 7.4%，目標(biāo)達(dá)成率 =

8、（改善 后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）*（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）X 100%=（7.4-33.3 ） -（ 12.3-33.3 ） X 100%=123.3% 進(jìn)步率=（改善 前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)） 一改善前數(shù)據(jù)3 X 100%=（ 33.3-7.4 ） 一 33.3 X 100%=77.8%2.2 無(wú)形成果 通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，圈員的自信心、責(zé)任 心、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、溝通能力均有明顯提高。3 討論隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和深靜脈置管的廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)管的科 學(xué)維護(hù)顯得非常重要5。目前QCC（做為質(zhì)量管理工具正不斷融 入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理當(dāng)中。 我院神經(jīng)外科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于中心靜 脈導(dǎo)管的護(hù)理當(dāng)中， 有效降低了中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率， 提高 了護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)， 也增加了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度和信任度。 另 一方面， 品管圈活動(dòng)能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力， 提高護(hù)士整體素質(zhì) 6