品管圈活動(dòng)提高人工氣道氣囊管理正確率的臨床實(shí)踐-最新資料

1、品管圈活動(dòng)提高人工氣道氣囊管理正確率的臨床實(shí) 踐品管圈即質(zhì)量的控制圈， 是一種改善質(zhì)量的組織形式。 該模 式為全員參與，以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)，運(yùn)用相關(guān)工具分析問(wèn)題、解 決問(wèn)題，從而達(dá)到質(zhì)量管理的改進(jìn) 1 。隨著危重癥醫(yī)學(xué)的迅速 發(fā)展， 人工氣道氣囊在臨床上的應(yīng)用日益重要。 傳統(tǒng)氣囊管理為 在充入適當(dāng)氣體后要定時(shí)放氣， 雖這種傳統(tǒng)的氣囊管理方法仍在 使用，但如果放氣時(shí)吸痰不徹底就會(huì)并發(fā) VAP加重感染，降低 撤機(jī)成功率。 而如何提高氣道氣囊壓力的正確率， 已成為病房人 工氣道氣囊管理的重點(diǎn)和難點(diǎn) 2 。我院就 " 如何提高人工氣道氣 囊壓力正確率 " 開(kāi)展了品管圈的活動(dòng)，取得了良

2、好的效果，報(bào)道 如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇本院在病房建立人工氣道的 172 例患者 作為對(duì)象，其中男性96例，女性76例，年齡3662歲，平均 年齡(46.7 ±4.2 )歲，同時(shí)觀察對(duì)象皆取自于 ICU病房，患有 心腦血管疾病急診、 意外引起的重大身體損傷等。 基于隨機(jī)法將 其均分為對(duì)照組和觀察組，各 86 例。兩組就性別、年齡等一般 資料上對(duì)比無(wú)顯著差異( P>0.05) ，可行客觀對(duì)比。1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)氣道氣囊管理，觀察組則引入品管圈管理，具體如下。1.2.1 團(tuán)隊(duì)組成 品管圈團(tuán)隊(duì)的組成本院品管圈于2016 年成立的，以自愿原則報(bào)名加入，本圈由

3、 14 名圈員組成，其中包括 3 名主管護(hù)師、 5 名護(hù)師及 5 名護(hù)士組成。1.2.2 主題選定及擬定活動(dòng)計(jì)劃 集思廣益，并根據(jù)上級(jí)指 示、重要性、圈能力打分，確定主題為 " 品管圈活動(dòng)提高人工氣 道患者氣囊壓力正確率 " 。按照時(shí)間順序繪制詳細(xì)活動(dòng)計(jì)劃書， 明確了各個(gè)階段的時(shí)間及活動(dòng)負(fù)責(zé)人。1.2.3 現(xiàn)況把握 參照機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（ 2006）采用 氣囊正確壓力為2530 cmH20為標(biāo)準(zhǔn)，此研究中皆用第二代增 強(qiáng)型（II）氣管導(dǎo)管，并對(duì)人工氣道氣囊管理現(xiàn)狀制定查檢表， 內(nèi)容包括患者姓名、診斷、氣囊壓力值、時(shí)間班次等。使用氣囊 壓力檢測(cè)表監(jiān)測(cè)氣囊壓力對(duì) 2015

4、年 5 月使用人工氣道囊的患者 進(jìn)行查檢，共查檢人工氣道 86例，其中不正確為 41 例，其中壓 力小于25 cmH20為23例，壓力大30 cmH20為17例，其中發(fā) 生在中班為 8例，夜班為 25例。氣囊壓力正確率為 53%。1.2.4 原因分析及目標(biāo)設(shè)定 全體圈員集思廣益就人、事、 物三個(gè)方面進(jìn)行分析討論，分析出主要原因如下：經(jīng)驗(yàn)管理； 督察不足；知識(shí)缺乏；護(hù)士責(zé)任心不足；無(wú)工作流程， 職責(zé)不明確。根據(jù)分析原因并制定整改措施。1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施1.2.5.1 建立氣道氣囊護(hù)士護(hù)理的培訓(xùn)與考核機(jī)制。每月 1 次組織科室護(hù)士及輪轉(zhuǎn)人員針對(duì)人工氣道氣囊的護(hù)理進(jìn)行規(guī)范 化培訓(xùn)， 采用實(shí)際

5、操作和指導(dǎo)的形式， 月底進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練和知識(shí) 綜合考核。1.2.5.2 嚴(yán)格規(guī)范吸痰方法，從而提高吸痰質(zhì)量。掌握吸痰 時(shí)機(jī)、指征、方法，避免出現(xiàn)盲目頻繁吸痰，給患者造成不必要 的風(fēng)險(xiǎn)。1.2.5.3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念并 落實(shí)到衛(wèi)生管理， 吸痰過(guò)程中要始終保持無(wú)菌操作， 這是預(yù)防相 關(guān)性肺炎的重要手段。1.2.5.4 建全人工氣道質(zhì)量評(píng)估監(jiān)督機(jī)制。設(shè)計(jì)了病房人工 氣道每日護(hù)理質(zhì)量檢查單， 若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正， 每周四由圈長(zhǎng) 總結(jié)上周人工氣道護(hù)理情況， 針對(duì)存在的問(wèn)題， 組織全體圈員討 論分析原因，制定改進(jìn)方法并實(shí)施。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者人工氣道氣囊的氣道損傷、堵 管、非計(jì)劃拔管情況； 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、 入病房時(shí)間、 并發(fā)癥（皮下氣腫、氣腫及膈肌氣腫、出血、拔管困難、氣管食 管瘺）的發(fā)生率并與以臨床并發(fā)癥平均發(fā)生率 42%為目標(biāo)值作對(duì) 比；患者轉(zhuǎn)出病房時(shí)由患者及家屬填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。1.4 數(shù)據(jù)處理 為保證準(zhǔn)確度，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均取三次基于 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后的平均數(shù)