(完整版)人民醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用檢查表

1、人民醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用督查表檢杳范圍運(yùn)行病歷檢杳科室病區(qū)病歷號(hào)檢杳者檢杳時(shí)間總得分項(xiàng)目分值檢杳標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)得分檢查情況1抗菌藥物 的應(yīng)用指征10分1. 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診 斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征 應(yīng)用抗菌藥物；、2. 由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、 螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng) 用抗菌藥物；3. 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物要有明確指征，必須要有記錄及分析。1. 無(wú)指征用藥每份病歷扣5分；2. 有指征，但病程記錄中無(wú)指征分 析，每份病歷扣 5分。2、抗菌藥物 的分級(jí)管理20分1、

2、非限制使用（一級(jí)）：執(zhí)業(yè)醫(yī)師可使用非限制使用抗菌藥物；2. 限制使用（二級(jí)）：由具有主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資 格的醫(yī)師冋意并在處方和醫(yī)囑上簽名；1.病歷中未體現(xiàn)抗菌藥物的分級(jí)管 理制度（各級(jí)醫(yī)師的分級(jí)簽字及無(wú) 相關(guān)意見(jiàn)記錄的）扣 5分；有分級(jí) 簽字但無(wú)記錄扣 2.5分。3. 特殊使用（三級(jí)）：特殊使用藥物應(yīng)由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師同意 并且在處方和醫(yī)囑上簽名，住院醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中加以記錄。4. 特殊情況下住院醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但是僅限于一天用量，并且需在病程記錄中加以說(shuō)明原因及分析。5. 門(mén)診處方不能開(kāi)具特殊使用藥物。2. 醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物病歷中無(wú) 說(shuō)明原因及分析或超時(shí)間使用

3、，扣 5分。3. 門(mén)診處方開(kāi)具特殊使用藥物發(fā)現(xiàn) 一張?zhí)幏娇?分。4. 特殊使用藥物無(wú)高級(jí)職稱簽名和 記錄的，扣5分；有簽名，無(wú)記錄 的，扣2.5分。5. 未按抗菌藥物分級(jí)管理使用，按 乙級(jí)進(jìn)行處罰。3、抗菌藥物 的聯(lián)合應(yīng)用 指征（二聯(lián) 及二聯(lián)以上 應(yīng)用）10分1. 病原菌雖未明確，但病人有嚴(yán)重感染者。2. 需氧與厭氧混合感染或2種以上的病原菌感染。3. 單一抗菌藥物不能控制的重癥感染4. 長(zhǎng)期治療易發(fā)生耐藥菌的感染。1. 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征不明確， 扣5分；2. 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物藥物病程記錄中未能分析的，扣 3分；3. 聯(lián)合用藥，雖有病程記錄，但藥品選擇不合理，扣 2分。4、經(jīng)驗(yàn)性使 用抗菌

4、藥物（根據(jù)抗菌 藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原 則）10分在了解病原學(xué)分布，細(xì)菌耐藥，藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床選 擇抗菌藥物，根據(jù)病人來(lái)源環(huán)境以及治療經(jīng)過(guò)、病情的嚴(yán)重程度， 應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則未提及的按相關(guān)專業(yè)書(shū)籍檢查。1. 經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物病程記錄中 未分析的，扣 3分；2. 經(jīng)驗(yàn)性用藥沒(méi)有針對(duì)本地區(qū)病原 學(xué)及本疾病的病原學(xué)有目的使用的，扣3分；3. 違反抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 的，扣5分；5、微生物學(xué)標(biāo)本的檢測(cè)5分1.經(jīng)驗(yàn)性用藥的同時(shí)要留取標(biāo)本做病原學(xué)的檢查（無(wú)法留取標(biāo)本做不了病原學(xué)檢查的要有相關(guān)的記錄）2.門(mén)診或輕癥患者可采用經(jīng)驗(yàn)性治療，不必找病原菌。

5、3.住院病人經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)留取標(biāo)本做病原學(xué)檢查1. 經(jīng)驗(yàn)性用藥同時(shí)能取病原學(xué)標(biāo)本 培養(yǎng)的必須留取，如果不留取發(fā)現(xiàn) 一次扣3分。2. 留取標(biāo)本應(yīng)在病程記錄中加以記 錄，病原學(xué)結(jié)果也應(yīng)加以記錄，無(wú) 記錄的扣2分。6、抗菌藥物的應(yīng)用療程10分1. 抗菌藥物療程因感染不冋而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，但肺膿腫、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和慢性扁桃體 炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù) 發(fā)，以上疾病應(yīng)在病歷中有原因分析和記錄；2. 夕卜科預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)

6、）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感 染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。3. 夕卜科手術(shù)給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥， 使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大（1500 ml），可手術(shù)中給予第 2劑。抗菌藥物的有 效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)1. 未按規(guī)定及時(shí)停用抗菌藥物的，扣5分；2. 按規(guī)定停藥，但無(wú)記錄的，扣2分。3. 岀現(xiàn)抗菌藥物使

7、用過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象，沒(méi) 有加以分析的，扣 3分。4. 不按外科預(yù)防性用藥規(guī)定執(zhí)行 的，扣3分。7、抗菌藥物的選擇10分1. 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物2. 夕卜科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希 菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯 定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，符合抗菌藥物分級(jí)管 理目錄。1. 未根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選 用抗菌藥物，扣 5分；2. 預(yù)防用抗菌藥物沒(méi)有

8、目的性的扣 3分，沒(méi)有分析的扣 2分。8給藥劑 量，給藥途 徑，給藥次 數(shù)10分1.按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，根據(jù)特殊生理，病理狀況調(diào)整劑量2.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必米用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染 患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免。3. 為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥4. 夕卜科手術(shù)給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥， 使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大（1500 ml），可手術(shù)中給予第 2劑?？咕幬锏挠?效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。1、 給藥劑量不合理的，扣 3分；2、給藥途徑不合理，具體途徑未 在病歷中體現(xiàn)，扣 2分；3、 給藥次數(shù)不合理，（術(shù)前給藥 的具體次數(shù)及具體時(shí)間）未明確的 在病歷中體現(xiàn)，不能只簡(jiǎn)單注明手 術(shù)前，扣3分；（以手術(shù)切開(kāi)皮膚 為準(zhǔn)，手術(shù)記錄中要記錄切皮的具 體時(shí)間，并有記錄到分）。9、抗菌藥物 的不良反應(yīng)5分發(fā)生抗菌藥物的不良反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)表上交藥劑科，并在病程記錄中要有體現(xiàn)。1、發(fā)生抗