肺炎痰熱閉肺證的臨床研究——發(fā)熱癥狀改善的臨床評(píng)價(jià)

1、肺炎痰熱閉肺證的臨床研究發(fā)熱癥狀改善的臨床評(píng)價(jià)         11-05-23 15:27:00     作者：袁斌    編輯：studa20【摘要】  目的評(píng)價(jià)清肺口服液對(duì)于小兒呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎痰熱閉肺證發(fā)熱癥狀的改善作用。方法將330例RSV肺炎痰熱閉肺證患兒隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組165例，使用清肺口服液加用不含抗病毒藥物的液體；對(duì)照組165例，使用利巴韋林加用清肺口服液安慰劑。應(yīng)用SAS 9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

2、行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2組在發(fā)熱癥狀改善方面，試驗(yàn)組在治療第7 d超過(guò)對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論清肺口服液治療小兒RSV肺炎痰熱閉肺證，能夠改善患兒的發(fā)熱癥狀，但是作用緩慢，臨床應(yīng)用時(shí)當(dāng)隨證加減。 【關(guān)鍵詞】  RSV肺炎 痰熱閉肺證 清肺口服液 臨床研究    小兒呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎是城市兒童發(fā)病率較高的疾病，發(fā)熱是疾病早期的重要臨床表現(xiàn)之一，雖然發(fā)熱是機(jī)體的正常免疫反應(yīng)，有助于病原的清除，但是高熱容易誘發(fā)驚厥，加劇機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，不利于疾病康復(fù)。本文旨在評(píng)價(jià)清肺口服液在改善RSV肺炎痰熱閉肺證患兒的發(fā)熱癥狀方面的臨床價(jià)值

3、，以求進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥治療小兒RSV肺炎的辨證組方?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。    1  臨床資料    1.1一般資料    納入研究病例330例，來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)醫(yī)院，隨機(jī)分為試驗(yàn)組165例、對(duì)照組165例。試驗(yàn)組中男111例(占67.27 )，女54例(占32.73 )；年齡最小者3月，最大者6歲；身高（81.54±14.60）cm；體質(zhì)量（12.88±4.56）kg。對(duì)照組中男111例(占67.2

4、7 )，女54例(占32.73 )；年齡最小者3月，最大者6歲；身高（80.89±14.21）cm；體質(zhì)量（12.57±4.67）kg。2組在性別、年齡、身高、體質(zhì)量方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。    按：該例精神分裂癥患兒癥見狂躁詈語(yǔ)、打人毀物，其表現(xiàn)屬于中醫(yī)“狂證”的范疇。多由先天稟賦不足，繼受惱怒驚恐所致。初發(fā)多因肝火旺而乘脾，脾運(yùn)不健，痰濁內(nèi)生，痰火交結(jié)，郁于胸膈，上擾神明，蒙閉清竅而發(fā)病。日久則病勢(shì)較緩，精神疲憊，時(shí)而躁狂，焦慮善驚，出現(xiàn)形瘦顴紅、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔或無(wú)苔等一派陰虛火旺之象。該患兒形

5、體瘦弱，本屬先天不足，追溯病史，發(fā)病前曾遭受家庭變故，情志不遂，肝火內(nèi)盛，灼津煉液而成痰，痰火交結(jié)上擾清竅，故發(fā)為狂證，久之正氣暗耗，腎陰不足，水不涵木故而出現(xiàn)肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢之象。應(yīng)以六味地黃丸補(bǔ)腎虛之本，磁石、朱砂等重鎮(zhèn)安神而治標(biāo)，針刺以調(diào)整陰陽(yáng)平衡為原則。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)    參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部小兒四病防治方案·小兒肺炎防治方案1、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)2（第7版）制訂。    1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年版中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷

6、療效標(biāo)準(zhǔn)3中肺炎喘嗽的診斷依據(jù)制定，并制定本病痰熱閉肺證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。    2治療和觀察方法    2.1  方藥制劑及用法    清肺口服液（院內(nèi)制劑批準(zhǔn)文號(hào)：寧衛(wèi)制1997第330號(hào)）組成：炙麻黃4 g、杏仁10 g、生石膏24 g、葶藶子6 g、桑白皮10 g、前胡10 g、制僵蠶6 g、丹參6 g、虎杖12 g、拳參12 g。每劑制成口服液100 mL。安慰劑口服液：主要成分為蔗糖，規(guī)格和外觀與清肺口服液相同，由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)制劑。利巴韋林注射液由華北制藥集團(tuán)制劑有限

7、公司生產(chǎn)（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993221，藥品批號(hào)為051202）。試驗(yàn)組患兒均口服清肺口服液，312月每服10 mL，1+3歲每服15 mL，3+6歲每服20 mL，每日3次；靜脈滴注葡萄糖或生理鹽水100250 mL,每日1次。對(duì)照組按10 mg/（kg·d）靜脈滴注利巴韋林注射液，每日1次；加用安慰劑口服液，用量、服法同清肺口服液。10 d為1個(gè)療程。2組均觀察1個(gè)療程。觀察每組患兒發(fā)熱情況并評(píng)分記錄。    2.2  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)    以患兒肛溫為準(zhǔn)，37.8 計(jì)0分，37.838.6 計(jì)2分，38.739.6

8、計(jì)4分，39.7 計(jì)6分。    2.3統(tǒng)計(jì)方法    應(yīng)用SAS 9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)根據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)劃中不同的假設(shè)使用單側(cè)或雙側(cè)檢驗(yàn)，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)意義，以P0.01為有高度統(tǒng)計(jì)意義。     11-05-23 15:27:00     作者：袁斌 &

9、#160;  編輯：studa20    3  結(jié)果    見表14。    表1治療前2組發(fā)熱的比較例（ 治療前2組發(fā)熱情況比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。表2治療后第1 d 2組發(fā)熱的比較例2組比較，發(fā)熱癥狀改善差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。第26 d，2組發(fā)熱癥狀的改善比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，限于篇幅，表從略。表3治療后第7 d 2組發(fā)熱情況比較例治療后第7 d開始，試驗(yàn)組發(fā)熱改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。表4治療后第10 d

10、2組發(fā)熱情況比較例2組發(fā)熱癥狀分布重新趨于相同，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。    4  討論    小兒RSV肺炎是我國(guó)寒冷季節(jié)多發(fā)病，城市發(fā)病率尤為顯著，并且隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，大量人口涌入城市，本病發(fā)病率還在上升。發(fā)熱是小兒病毒性肺炎的主要臨床表現(xiàn)，前期調(diào)查3發(fā)現(xiàn)小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證占75 %，一方面小兒體稟少陽(yáng)，肺金燥熱是其常態(tài)，復(fù)感外界風(fēng)熱之邪，熱證即成；另一方面雖然感受風(fēng)寒之邪氣，但由于肺氣本熱，疾病有熱化機(jī)轉(zhuǎn)，等到出現(xiàn)氣急鼻煽等肺炎喘嗽的典型癥狀時(shí)已是一派熱象。小兒衛(wèi)生總微論方稱“肺氣盛而熱

11、，又復(fù)有風(fēng)冷”，提示雖然外感風(fēng)冷，但還是會(huì)出現(xiàn)熱盛表現(xiàn)。由此確定清熱解毒為肺炎喘嗽治療中的主要法則。幼科全書幼科指南等稱其為“肺家炎”，明確指出了本病肺臟熱盛的病機(jī)。    清肺口服液中石膏清氣分熱，本草蒙筌：“邪在陽(yáng)明，肺受火制，故用石膏辛寒，以清肺，所以號(hào)為白虎?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，其具有抑制神經(jīng)應(yīng)激能力和減輕血管滲透性作用，能夠清熱瀉火、除煩止渴，其作用除了和鈣離子有關(guān)以外，還和生石膏中的結(jié)晶水有關(guān)5。桑白皮清肺熱、瀉肺火?；⒄惹鍩峤舛?、活血祛瘀，專治肺家有熱。諸藥合用，起到清熱、解毒、瀉肺的功效，但以開啟肺氣為主，正如傷寒論所言“汗出而喘，無(wú)大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之?！北狙芯拷Y(jié)果中試驗(yàn)組的發(fā)熱癥狀改善在第7 d出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明清肺口服液的解熱作用緩慢。因此在熱象顯著時(shí)，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特色，選取合適的清熱藥物，方可獲得更好的臨床療效。 【參考文獻(xiàn)】  1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案J.中華兒科雜志，1987，25（1）：47.2胡亞美，江載芳.諸福棠