初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)(2019)精品講義：0801

1、第八章手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為三類:急癥手術(shù)：脾破裂手術(shù)、胸腹腔內(nèi)大血管破裂修補(bǔ)手術(shù)。限期手術(shù)：惡性腫瘤的手術(shù)，不是很急，但越早越好。擇期手術(shù)：有充分時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)，如潰瘍病的胃大切。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估血清白蛋白v 30g/L者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大且預(yù)后差，術(shù)前須予以糾正。二、護(hù)理措施（一）身體準(zhǔn)備1一般準(zhǔn)備（吃喝拉撒）排尿訓(xùn)練易發(fā)生尿潴留因麻醉和手術(shù)影響以及不習(xí)慣床上大小便呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周戒煙胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸腹部手術(shù)者訓(xùn)練胸式呼吸胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁水，防止窒息或吸入性肺炎腹部手術(shù)術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸（急診手術(shù)禁止灌腸），否

2、則麻醉后肛門括約肌松弛:導(dǎo)致大便排出污染還可減輕術(shù)后腹脹手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍大于約定切口的范圍休息減少白天睡眠，增加白天活動(dòng)量；鎮(zhèn)靜催眠藥其他1. 若病人有體溫、血壓升高或月經(jīng)來潮時(shí)，必要時(shí)延期手術(shù)；2. 排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷排痰訓(xùn)練咳嗽時(shí)按壓傷口2.特殊準(zhǔn)備A. 營養(yǎng)不良：白蛋白v 30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白v 0.15g/L ，則需要補(bǔ)充。B. 腦血管病：腦卒中史者，擇期手術(shù)至少推遲2周，最好6周。C. 高血壓：160/100mmHg，手術(shù)當(dāng)天早晨降壓藥。D. 心臟?。盒募」Ｋ勒?個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。E. 糖尿病：通過飲食控制者，

3、無特殊；通過口服藥控制者，服用至術(shù)前一天晚上。通過胰島素控制者，術(shù)晨停用。控制血糖于 5.611.2mmol/L PS血糖不要降到正常范圍。F合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入量及觀察出入量。G.肺功能障礙：訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量。（二）健康教育略第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理、護(hù)理評(píng)估（略）、護(hù)理措施）體位體位情況全麻者平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸）椎管內(nèi)麻醉平臥68小時(shí)，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛頭顱術(shù)無休克昏迷1530 °頭高腳低位；防止腦水腫頸胸部用高半坐位，有利于呼吸和引流腹部手術(shù)低半坐位臥式或斜坡臥位，減少腹部張力（防止傷口崩開）腹腔內(nèi)有感染者盡早改為半坐位或頭高腳低位，

4、以利有效引流脊柱或臀部手術(shù)后俯臥或仰臥位（二）引流管護(hù)理引流管拔管適應(yīng)癥乳膠引流片術(shù)后12天拔除橡皮引流管1周內(nèi)拔除胃腸減壓管胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除（三）飲食蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或硬脊膜外腔阻滯者術(shù)后36小時(shí)才可進(jìn)食胃腸道手術(shù)待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)水、少量流食，逐步過渡到半 流食、普食（四）活動(dòng)原則上應(yīng)該 早期床上活動(dòng)，并盡早離床活動(dòng)。BUT !有休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾闹苿?dòng)措施的病人則不宜早期活動(dòng)。（五）常見不適的護(hù)理不適原因處理惡心、嘔吐主因是麻醉作用，其次為顱內(nèi)壓升高、酮癥酸中毒等所致取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息腹脹術(shù)后胃腸道功能未恢復(fù)、腸梗阻等預(yù)防：鼓勵(lì)早下床，不宜進(jìn)食咼糖食物和奶 制品處理：胃腸道手術(shù)予胃腸減壓；非胃腸道手術(shù)-促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥呃逆上腹部術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆考慮痿引起膈下感染術(shù)后早期發(fā)生予壓眶、抽積氣或解痙藥尿潴留麻醉等原因溫水敷