基層醫(yī)院尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 ppt課件

1、基層醫(yī)院尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制許穎n開展尿液檢驗(yàn)的意義尿液分析必要性n診斷及鑒別泌尿系統(tǒng)疾病及臨近的生殖系統(tǒng)疾病外傷、炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血管病變等n協(xié)助了解其他系統(tǒng)疾病心、腦、血管病、代謝性疾病高血壓、糖尿病腎損害，本身免疫疾病如狼瘡性腎損害及變態(tài)反響病腎損害，寄生蟲如滴蟲病n相關(guān)疾病腎損害：多發(fā)性骨髓瘤、乙肝n平安用藥監(jiān)護(hù)抗生素招致腎損害n職業(yè)病防護(hù)鉛、汞、鎘、鉍等腎損害n安康人群保健體檢n遺傳代謝病篩查新生兒苯丙酮酸尿癥等n腎上腺疾病等兒茶酚胺等腎病發(fā)病情況腎病發(fā)病情況n目前目前, 腎臟病已成為危害全世界人民安康的主要疾病腎臟病已成為危害全世界人民安康的主要疾病，全球有，全球有200萬(wàn)以

2、上中末期腎病患者萬(wàn)以上中末期腎病患者,而且腎病患者的而且腎病患者的數(shù)量還在以每年數(shù)量還在以每年10%的速度增長(zhǎng)。的速度增長(zhǎng)。n中國(guó)的腎病患者約占全球的中國(guó)的腎病患者約占全球的1/10。而且隨著高血壓、。而且隨著高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率的上升，所導(dǎo)致的腎病患者也糖尿病等疾病的發(fā)病率的上升，所導(dǎo)致的腎病患者也日益增多。日益增多。n早期腎病往往沒(méi)有病癥和體征，很多患者就診時(shí)曾經(jīng)早期腎病往往沒(méi)有病癥和體征，很多患者就診時(shí)曾經(jīng)到達(dá)終末期腎病，失去治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷對(duì)到達(dá)終末期腎病，失去治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷對(duì)于延伸患者生命、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。于延伸患者生命、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。 尿液常

3、規(guī)分析內(nèi)涵尿液常規(guī)分析內(nèi)涵 尿液分析尿液分析Urinalysis是尿液是尿液Urina和分析和分析Analysis二詞二詞 組合，相當(dāng)于我國(guó)沿用的組合，相當(dāng)于我國(guó)沿用的尿常規(guī)尿常規(guī)Urine Routine檢驗(yàn)。臨床任務(wù)中相當(dāng)于檢驗(yàn)。臨床任務(wù)中相當(dāng)于尿干化學(xué)加尿沉渣檢驗(yàn)。尿干化學(xué)加尿沉渣檢驗(yàn)。 物理檢查 化學(xué)成分粗篩有構(gòu)成分細(xì)篩 零落細(xì)胞學(xué)生化、免疫學(xué) 微生物 目視或自動(dòng)分析外觀,顏色,濁度 折射率儀,浸透壓儀尿干化學(xué)分析儀(手工,半自動(dòng)或全自動(dòng))尿流式、層流式分析儀、計(jì)數(shù)板、顯微鏡檢查和染色技術(shù)目的多樣性，數(shù)據(jù)可靠，敏感性特異性高質(zhì)譜分析、色譜分析等尿液系列分析尿液分析系列檢驗(yàn)主要處理問(wèn)題一

4、、尿液分析要處理尿蛋白定量和性質(zhì)二、尿液分析要解RBC數(shù)量和來(lái)源三、腎功能損傷的評(píng)價(jià)四、安康體檢重要目的五、白細(xì)胞、細(xì)菌數(shù)與微生物培育結(jié)合六、尿膽紅素、尿膽原分析、追蹤黃疸性質(zhì)七、尿糖篩檢追蹤八、比重、浸透壓評(píng)價(jià)腎濃縮稀釋功能九、化學(xué)分析、免疫閱歷、粒子計(jì)數(shù)等結(jié)合檢驗(yàn)， 為臨床提供科學(xué)診斷數(shù)據(jù)十、處理良惡性細(xì)胞診斷問(wèn)題等干化學(xué)試帶法尿液檢查 UA系列檢驗(yàn)工程：可檢測(cè)11/12/14項(xiàng)白細(xì)胞LEU，leukocyte尿膽原URO，urobilinogen蛋白質(zhì)PRO，protein膽紅素BIL，bilirubin葡萄糖GLU，glucose維生素CVitC，vitamin C，抗壞血酸比重SG，

5、specific gravity酮體KET，ketones亞硝酸鹽NIT，nitrite酸堿度pH，power of hydrogen，pH值紅細(xì)胞BLD，erythrocyte，潛血、隱血微量白蛋白MCA，micro albumin肌酐CRE，creatinine鈣離子CA，calcium，尿鈣9試帶反響原理與臨床運(yùn)用留意點(diǎn) 1酸堿度pH：采用pH指示劑法。用甲基紅pH4.66.2和溴麝香草酚藍(lán)pH6.07.8兩種指示劑適量組合成為復(fù)合pH試劑模塊，其呈色范圍為pH4.59.0，顏色發(fā)生橙紅、黃綠及藍(lán)色變化。 留意點(diǎn)：pH7.5時(shí)，以導(dǎo)致蛋白假陽(yáng)性2尿蛋白PRO：采用 pH指示劑蛋白誤差法。

6、試劑模塊中主要含有酸堿指示劑溴酚藍(lán)、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和外表活性劑。在pH3.2時(shí)，溴酚藍(lán)電離、帶負(fù)電荷并釋放H，帶負(fù)電荷的溴酚藍(lán)與此時(shí)帶正電荷的蛋白質(zhì)白蛋白生成復(fù)合物，導(dǎo)致溴酚藍(lán)進(jìn)一步電離產(chǎn)生更多的H，當(dāng)超越緩沖范圍時(shí)，指示劑發(fā)生顏色改動(dòng)黃、綠及藍(lán)，變色程度與蛋白質(zhì)含量成正比。 留意點(diǎn)：蛋白誤差法主要檢測(cè)白蛋白 (3)尿葡萄糖GLU：采用葡萄糖氧化酶法。尿液中葡萄糖在試帶中葡萄糖氧化酶的催化下，生成葡萄糖酸內(nèi)酯和過(guò)氧化氫。在有過(guò)氧化物酶的情況下，以過(guò)氧化氫為電子受體使色素原鄰甲聯(lián)苯胺、碘化鉀等氧化而呈色。色素原不同，呈色可為藍(lán)色、紅褐色或紅色。 留意點(diǎn)：與半乳糖不反響，班氏試劑糾正 4尿亞硝酸鹽

7、NIT：采用偶氮法。尿液中含有來(lái)自食物或蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽，如尿液中含有大腸埃希菌等具硝酸鹽復(fù)原酶的細(xì)菌時(shí)，可將硝酸鹽復(fù)原為亞硝酸鹽，亞硝酸鹽與芳香胺的重氮化反響構(gòu)成重氮鹽，隨后發(fā)生偶聯(lián)反響，構(gòu)成紅色重氮色素。 留意點(diǎn)：大腸埃希菌等硝酸鹽復(fù)原酶 n5尿白細(xì)胞LEU：采用中性粒細(xì)胞酯酶法。中性粒細(xì)胞的酯酶能水解吲哚酚酯生成吲哚酚和有機(jī)酸，吲哚酚可進(jìn)一步氧化構(gòu)成靛藍(lán)，或吲哚酚和重氮鹽反響生成紫色重氮色素。n留意點(diǎn)：檢測(cè)中性粒細(xì)胞酯酶 1尿液干化學(xué)測(cè)定結(jié)果與傳統(tǒng)濕化學(xué)法存在差別。 2必要時(shí)，試帶法干化學(xué)檢測(cè)尿液結(jié)果應(yīng)做確證實(shí)驗(yàn)。 3尿液干化學(xué)試帶檢查僅是一個(gè)過(guò)篩手段，蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝

8、酸鹽中任一項(xiàng)陽(yáng)性，必需進(jìn)展人工鏡檢。 4尿液干化學(xué)測(cè)試結(jié)果應(yīng)與理學(xué)、顯微鏡檢查結(jié)果相結(jié)合，相互印證才干為臨床提供有價(jià)值的信息。尿液干化學(xué)測(cè)定結(jié)果分析本卷須知尿液干化學(xué)測(cè)定結(jié)果分析本卷須知 5腎移植病人發(fā)生免疫排斥時(shí)尿液中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞，但由于其胞質(zhì)無(wú)中性粒細(xì)胞酯酶，干化學(xué)試帶法檢測(cè)白細(xì)胞陰性。 6白細(xì)胞檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)干化學(xué)試帶法“陽(yáng)性而鏡檢“陰性的結(jié)果，能夠與尿液在膀胱儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、中性粒細(xì)胞中被破壞后其酯酶釋放到尿液中有7紅細(xì)胞出現(xiàn)此類結(jié)果能夠是由于紅細(xì)胞在尿液中被破壞，無(wú)完好紅細(xì)胞血紅蛋白釋放，或尿液中含高活性不耐熱的觸酶。對(duì)于后者，可將尿液煮沸冷卻后再測(cè)試，驗(yàn)證和排除“假陽(yáng)性結(jié)果。確證明驗(yàn)

9、 干化學(xué)法定位于“過(guò)篩實(shí)驗(yàn)。按NCCLS Literation GP16-A規(guī)定： 1.尿蛋白用磺基水楊酸法確證； 2.尿葡萄糖用葡萄糖氧化酶定量法確證； 3.尿膽紅素用哈里遜Harrison法確證； 4.尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞用顯微鏡確證。 尿干化學(xué)的質(zhì)量控制尿干化學(xué)的質(zhì)量控制n規(guī)范的操作規(guī)程規(guī)范的操作規(guī)程n質(zhì)控物市售質(zhì)控物市售n質(zhì)控的方法質(zhì)控的方法作法：1。尿液分析儀，要有國(guó)家的消費(fèi)同意文號(hào)，。尿液分析儀，要有國(guó)家的消費(fèi)同意文號(hào)，有準(zhǔn)入資質(zhì)。安裝地點(diǎn)符合規(guī)范要求。略有準(zhǔn)入資質(zhì)。安裝地點(diǎn)符合規(guī)范要求。略2。尿液分析儀用的耗材要有同意文號(hào)并在有。尿液分析儀用的耗材要有同意文號(hào)并在有效期內(nèi)運(yùn)用試條等。

10、略效期內(nèi)運(yùn)用試條等。略3。一致的操作方法和報(bào)告方式。一致的操作方法和報(bào)告方式。4。根據(jù)自已的條件作好質(zhì)量控制任務(wù)。根據(jù)自已的條件作好質(zhì)量控制任務(wù)。n定期將蒸餾水，規(guī)范色板，質(zhì)控品，當(dāng)作三份定期將蒸餾水，規(guī)范色板，質(zhì)控品，當(dāng)作三份樣本進(jìn)展測(cè)定，將結(jié)果記錄樣本進(jìn)展測(cè)定，將結(jié)果記錄n設(shè)定靶值和規(guī)范差設(shè)定靶值和規(guī)范差n制造質(zhì)控圖制造質(zhì)控圖n分析失控緣由和糾正失控。分析失控緣由和糾正失控。失控的分析和糾正：n1。蒸餾水和規(guī)范色板的測(cè)定結(jié)果必需在規(guī)范。蒸餾水和規(guī)范色板的測(cè)定結(jié)果必需在規(guī)范范圍內(nèi)，否那么與工程師聯(lián)絡(luò)，是不是燈泡老范圍內(nèi)，否那么與工程師聯(lián)絡(luò)，是不是燈泡老化，儀器缺點(diǎn)？保證了設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)化，儀

11、器缺點(diǎn)？保證了設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)n2。失控的緣由分析。失控的緣由分析 與糾正質(zhì)控品的失效與糾正質(zhì)控品的失效n 紙條的失效紙條的失效 質(zhì)控品的失效質(zhì)控品的失效n3。改換試條測(cè)試，改換質(zhì)控品測(cè)試。改換試條測(cè)試，改換質(zhì)控品測(cè)試。 有構(gòu)成分分析實(shí)驗(yàn)方法n傳統(tǒng)離心法n不離心直接用血球計(jì)數(shù)池滴量尿定量計(jì)數(shù)法n規(guī)范鏡檢法n尿沉渣任務(wù)站n尿沉渣流式分析儀n圖像分析系統(tǒng)1 傳統(tǒng)離心法n方法n優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單,容易普及n缺陷n不講究留尿方式n不注明留尿時(shí)間n離心，棄去上清液,離心條件不一致n客觀判別,不規(guī)范n報(bào)告方式用+,+,+，結(jié)果不一致n無(wú)可比性n為缺乏規(guī)范化的方法應(yīng)該淘汰2 不離心直接用血球計(jì)數(shù)池滴量尿定量計(jì)數(shù)法n方

12、法 ：n用Fuchs Rosenthals板,深度0.2 毫米n不離心，計(jì)數(shù)板上直接計(jì)數(shù),換算成每微升的細(xì)胞個(gè)數(shù)n優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)易,便于病程察看n缺陷n不適宜過(guò)篩n不適宜于膿尿,血尿的治療后察看n難以普及3 規(guī)范鏡檢法n方法 n現(xiàn)行全國(guó)尿液檢驗(yàn)規(guī)范化委員會(huì)CCCLSn10ml.400g離心，5min,取0.2ml,KOVA板和公用離心管n人工報(bào)告 XX個(gè)/Ln優(yōu)點(diǎn):基層也可以開展n缺陷n速度慢n客觀識(shí)別需豐富閱歷，影響要素多n計(jì)數(shù)和結(jié)果均受客觀要素影響4 尿沉渣任務(wù)站n方法:顯微鏡,計(jì)數(shù)板,電腦n優(yōu)點(diǎn) 發(fā)出人工判讀的定量報(bào)告n缺陷n速度慢n管道易堵塞,清洗困難n產(chǎn)品差別大,方法和結(jié)果不一致n客觀判別

13、結(jié)果的一切影響要素都存在5.尿沉渣流式分析儀6.圖像分析系統(tǒng)項(xiàng)目項(xiàng)目臨床意義臨床意義紅細(xì)胞紅細(xì)胞泌尿系統(tǒng)感染，腎臟疾病泌尿系統(tǒng)感染，腎臟疾病白細(xì)胞白細(xì)胞泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)炎癥透明管型透明管型正常人可見正常人可見0-10-1個(gè)個(gè)/H/H細(xì)胞管型細(xì)胞管型腎小球腎炎，急性腎炎等腎小球腎炎，急性腎炎等脂肪管型脂肪管型慢性腎小球腎炎、腎小管中毒及類脂腎病等慢性腎小球腎炎、腎小管中毒及類脂腎病等顆粒管型顆粒管型腎小管硬化、腎病、慢性鉛中毒等腎小管硬化、腎病、慢性鉛中毒等蠟樣管型蠟樣管型腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等寬幅管型寬幅管型在慢性腎炎的晚期出現(xiàn)。在慢性腎炎的晚期出現(xiàn)。 當(dāng)尿液中出現(xiàn)病理管型時(shí)，腎病曾經(jīng)到達(dá)了一定的程度。在治療中只能延緩當(dāng)尿液中出現(xiàn)病理管型時(shí)，腎病曾經(jīng)到達(dá)了一定的程度。在治療中只能延緩病情的開展，不易治愈了。且由于全人工操作存在一定的漏檢。不能用于慢性腎病情